Организация работы скорой медицинской помощи.
Организация работы скорой медицинской помощи.
Служба скорой помощи является одним из важнейших звеньев в системе здравоохранения в нашей стране. Объем оказания медицинской помощи населению врачебными и фельдшерскими бригадами постоянно растет.
В сельской местности при ЦРБ созданы отделения скорой медицинской помощи. Вызовы к населению там практически повсеместно обслуживают фельдшерские бригады.
В городах созданы станции, а в крупных городах - также и подстанции скорой медицинской помощи. В их составе работают линейные врачебные бригады, обслуживающие большинство самых разнообразных вызовов, специализированные бригады (интенсивной терапии, реанимационно-травматологические, детской реанимации, токсикологические, психиатрические и др.), а также фельдшерские бригады. В функции фельдшерских бригад в городах входит в основном транспортировка больных из одного лечебного учреждения в другое, транспортировка больных из дома в стационар по направлению участковых врачей, доставка рожениц в родильные дома, а также оказание помощи больным с различными травмами, когда не предполагается необходимость в реанимационной помощи, а также некоторым другим. К примеру, если повод к вызову «споткнулся, упал, сломал руку (ногу)» - это вызов для фельдшерской бригады; а если заранее известно, что пострадавший выпал из окна седьмого этажа или попал под трамвай, - на такой вызов целесообразнее сразу же отправить специализированную бригаду.
Но это в городах. В сельской местности, как уже было отмечено, практически все вызовы выполняют фельдшеры. Кроме того, в условиях реальной работы иногда невозможно заранее определить, что случилось на самом деле, и фельдшер, работающий самостоятельно, должен быть готов к любым самым неожиданным ситуациям.
При работе в составе врачебной бригады фельдшер во время выполнения вызова полностью подчиняется врачу. Его задача - четко и быстро выполнять все назначения. Ответственность за принимаемые решения лежит на враче. Фельдшер должен владеть техникой подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, регистрации ЭКГ, уметь быстро установить систему для капельного введения жидкости, измерить артериальное давление, сосчитать пульс и число дыхательных движений, ввести воздуховод, провести сердечно-легочную реанимацию и т. д. Он должен также уметь наложить шину и повязку, остановить кровотечение, знать правила транспортировки больных.
В случае самостоятельной работы фельдшер скорой помощи полностью отвечает за все, поэтому он должен в полном объеме владеть методами диагностики на догоспитальном этапе. Ему необходимы знания по неотложной терапии, хирургии, травматологии, гинекологии, педиатрии. Он должен знать основы токсикологии, уметь самостоятельно принять роды, оценить неврологическое и психическое состояние больного, не только зарегистрировать, но и ориентировочно оценить ЭКГ.
Неотложная помощь - вершина медицинского искусства, в основе которого лежат фундаментальные знания из различных областей медицины, объединенные практическим опытом.
Приложение №10 к приказу М3 РФ №100 от 26.03.99 года «Положение о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи».
Общие положения.
Ø На должность фельдшера бригады скорой медицинской помощи назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «Лечебное дело», имеющий диплом и соответствующий сертификат.
Ø При выполнении обязанностей по оказанию скорой медицинской помощи в составе фельдшерской бригады фельдшер является ответственным исполнителем всей работы, а в составе врачебной бригады он действует под руководством врача.
Ø Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи руководствуется в работе законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями администрации станции (подстанции, отделения), настоящим Положением.
Ø Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке.
Обязанности.
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:
Ø обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива на данной территории;
Ø оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары;
Ø вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниям, осуществлять остановку кровотечения, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи;
Ø уметь пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой, владеть техникой наложения транспортных шин, повязок и методами про ведения базовой сердечно-легочной реанимации;
Ø владеть техникой снятия электрокардиограмм;
Ø знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и районы обслуживания станции;
Ø обеспечивать переноску больного на носилках, в случае необходимости принять в ней участие (в условиях работы бригады переноска больного на носилках расценивается как вид медицинской помощи). При транспортировке больного находиться рядом с ним, осуществляя оказание необходимой медицинской помощи;
Ø при необходимости транспортировки больного в бессознательном состоянии или состоянии алкогольного опьянения произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с указанием в карте вызова, сдать их в приемное отделение стационара с отметкой в направлении под расписку дежурного персонала;
Ø при оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, в случаях повреждений насильственного характера действ6вать в установленном порядке (сообщить в органы внутренних дел);
Ø обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности, и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного;
Ø обеспечить правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов;
Ø по окончании дежурства проверить состояние медицинской аппаратуры, транспортных шин, пополнить израсходованные в процессе работы лекарственные средства, кислород, закись азота;
Ø информировать администрацию станции скорой медицинской помощи обо всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова;
Ø по требованию сотрудников внутренних дел остановиться для оказания скорой медицинской помощи, независимо от мест нахождения больного (пострадавшего);
Ø вести утвержденную учетную и отчётную документацию;
Ø в установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки.
Права.
Фельдшер выездной бригады «Скорой помощи» имеет право:
Ø вызвать в случае необходимости на помощь врачебную бригаду скорой медицинской помощи;
Ø вносить предложения по совершенствованию организации и оказания скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала;
Ø повышать свою квалификацию по специальности не реже 1 раза в 5 лет. Проходить в установленном порядке аттестацию и переаттестацию;
Ø принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения.
Ответственность.
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи несет ответственность в установленном законодательством порядке:
Ø за осуществляемую профессиональную деятельность в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала скорой медицинской помощи;
Ø за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.
В соответствии с Приказом М3 РФ №100 выездные бригады подразделяются на фельдшерские и врачебные. Фельдшерская бригада включает в свой состав двух фельдшеров, санитара и водителя. Врачебная бригада включает врача, двух фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру - анестезистку), санитара и водителя.
Однако далее в Приказе говорится, что «состав и структуру бригады утверждает руководитель станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи». Практически в реальных условиях работы (по понятным в наших экономических условиях жизни причинам) врачебная бригада - это врач, фельдшер (иногда еще и санитар) и водитель, специализированная бригада - врач, два фельдшера и водитель, фельдшерская бригада - фельдшер и водитель (может быть еще и санитар).
В случае самостоятельной работы фельдшер является во время выполнения вызова прямым начальником для водителя, поэтому должен также представлять его права и обязанности.
Приложение №12 к Приказу М3 РФ №100 от 26.03.99года «Положение о водителе бригады скорой медицинской помощи».
Общие положения.
Ø Водитель входит в состав бригады скорой медицинской помощи и является работником, обеспечивающим вождение санитарного автомобиля службы «03».
Ø На должность водителя бригады ск6рой медицинской помощи назначается водитель автотранспорта 1 - 2 класса, имеющий специальную подготовку по программе оказания первой медицинской помощи пострадавшим и обученный правилам их транспортировки.
Ø Во время выполнения вызова водитель бригады скорой медицинской помощи находится в прямом подчинении врача и фельдшера, руководствуется в своей работе их указаниями, распоряжениями и настоящим Положением...
Ø Назначение и освобождение водителя от должности производится руководителем станции скорой медицинской помощи или главным: врачом больницы, в структуру которой входит подразделение службы скорой медицинской помощи, а при использовании автомобилей на договорной основе - руководителем автохозяйства.
Обязанности.
Ø Водитель бригады скорой медицинской помощи подчиняется врачу (фельдшеру) и выполняет его распоряжения.
Ø Следит за техническим состоянием санитарного автомобиля, своевременно заправляет его ГСМ. Производит влажную уборку салона машины по мере необходимости, поддерживает в нем порядок и чистоту.
Ø Обеспечивает немедленный выезд бригады на вызов и движение машины по кратчайшему маршруту.
Ø Содержит в функциональном состоянии приборы специальной сигнализации (сирена, проблесковый фонарь), прожектор поисковый, фонарь-прожектор переносной, аварийное освещение салона, шанцевый инструмент. Выполняет мелкий ремонт оснащения (замки, ремни, лямки, носилки и т. д.).
Ø Обеспечивает вместе с фельдшером (фельдшерами) переноску, погрузку и разгрузку больных и пострадавших при их транспортировке, оказывает помощь врачу и фельдшеру при иммобилизации конечностей пострадавших и наложении жгутов и повязок, переносит и подключает медицинскую аппаратуру.
Ø Оказывает помощь медицинскому персоналу в сопровождении психически больных.
Ø Обеспечивает сохранность имущества, следит за правильным размещением и закреплением бортовых медицинских приборов.
Ø Категорически запрещается хранение в салоне машины каких-либо предметов, кроме утвержденного табельного оснащения.
Ø Строго выполняет правила внутреннего распорядка станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, знает и соблюдает правила личной гигиены.
Ø Водитель обязан знать: топографию города; дислокацию подстанций и учреждений здравоохранения.
Права.
Водитель бригады скорой медицинской помощи имеет право на повышение квалификации в установленном порядке.
Ответственность.
Водитель бригады скорой медицинской помощи несет ответственность за:
Ø своевременное и качественное выполнение функциональных обязанностей согласно должностной инструкции;
Ø сохранность медицинской аппаратуры, приборов и санитарного имущества, находящихся в санитарном автомобиле.
Должностные приказы.
Кроме приказов, выдержки из которых были приведены выше, фельдшер скорой медицинской помощи должен руководствоваться в своей работе должностными документами.
Ø Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989 года «О мерах профилактики вирусного гепатита».
Ø ОСТ 42-21-2 -85 (от 1985 года) «Дeзинфeкция, предстеpилизaционная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения».
Ø Приказ МЗ РФ № 295 от 1995 года «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ». В этом документе перечислены группы лиц, подлежащие обязательному освидетельствованию на ВИЧ, правила проведения этого освидeтeльcтвования, а также перечень клинических проявлений, на основании которых у больного можно заподозрить СПИД.
Ø Приказ МЗ РФ №375 от 23.12.1998 года «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Изложена клиника менингита, лечебная тактика в отношении больного.
Ø Приказ №171 МЗ СССР от 27. 04. 90 года «Об эпидемиологическом надзоре за малярией».
Ø Приказ МЗ РФ №330 от 12.11.97 года «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
Ø Приказ МЗ РФ №348 от 26: 11. 98 года «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». Изложена клиника эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, механизм заражения, осложнения и лечение.
Ø Некоторые другие приказы и инструкции, а также приказы и инструкции местных органов здравоохранения.
Знание этих документов периодически проверяется на рабочих местах представителями соответствующих комиссий, а также руководителями лечебно-профилактических учреждений.
Оборудование
В соответствии с требованиями Приказа М3 РФ №100 от 6.03.1999 года:
Ø медицинский ящик - укладка основной;
Ø дополнительный медицинский ящик для размещения родового пакета, реанимационного набора, инфузионных растворов;
Ø электрокардиограф портативный одноканальный;
Ø дефибриллятор портативный с электрокардиоскопом;
Ø аппарат ИВЛ типа «Пневмокомп» или (и) КИ-5;.
Ø аппарат ингаляционного наркоза типа АН-9;
Ø аппарат ИВЛ ручной портативный типа АДР-1200;
Ø портативный глюкометр или глюкотесты;
Ø тонометр и фонендоскоп;
Ø комплект пневматических и (или) вакуумных шин иммобилизационных;
Ø комплект иммобилизационных головодержателей типа воротников Шанца;
Ø вакуумный матрац;
Ø носилки складные;
Ø носилки - полотнище типа «волокуши»;
Ø кресло-каталка складное;
Ø приемное устройство с носилками;
Ø штатив для инфузий;
Ø баллон кислородный с редуктором 10 л;
Ø аспиратор портативный механический или электрический;
Ø мебель для размещения медицинской аппаратуры и принадлежностей;
Ø светильник направленного действия в салоне;
Ø средства связи (радиостанция или радиотелефон).
Лекарственные средства
Ø Адреномиметики: допамин, мезатон.
Ø Адренергические средства: изопреналин (изадрин).
Ø Адсорбирующие средства: активированный уголь в таблетках по 0,5 №50.
Ø Аналептические средства: никетамид (кордиамин), 2 мл №2.
Ø Антиангинальные средства: нитроглицерин таблетки по 0,0005 №40; изосорбида динитрит (изокет, нисоперкутен), аэрозоль - 1 флакон.
Ø Антиаритмические препараты: новокаинамид, финоптин.
Ø Антибиотики: левомицетин, стрептомицин.
Ø Антигистаминные средства: димедрол, кальций хлористый 10% - ный, тавегил, пипольфен, супрастин.
Ø Антисептические средства: йода 5%-ный спиртовой раствор, калия перманганат, перекись водорода 3%-ный - 30 мл, раствор бриллиантовой зелени -10 мл.
Ø Антихолинергические cpeдcтвa: атропин 0,1 %-ный -1 мл №10;
Ø Бронхолитики: беротек (аэрозоль) - 1 флакон.
Ø Витамины: аскорбиновая кислота 5%-ный – 1 мл № 10, пиридоксин, тиамина хлорид, цианокобаламин.
Ø Ганглиоблокаторы: пентамин 5 %-ный -1 мл №4.
Ø Гипотензивные:: клонидин (клофелин, гемитон) 0,01 %-ный1 мл №2.
Ø Гормональные средcтвa: гидрокортизон, 0,025 (0,05) с растворителем -1 ампула, инсулин 400 ЕД - 10 мл, норадреналин, окситоцин, преднизолон - 30 мг № 10, адреналин 0,1 %-ный - 1 мл №10.
Ø Инфузионные средcтвa: натрия хлорид 0,9 %-ный - 500 мл № 2; глюкоза 5%-ный - 500 мл №2, полиглюкин - 500 мл, реополиглюкин 500 мл, гемодез – 400 мл, желатиноль, дисоль и др.
Ø Mecтныe анестетики: новокаин, тримекаин, лидокаин, хлорэтил.
Ø Миорелаксанты: миорелаксин (листенон) 2%-ный - 5 мл № 1.
Ø Диуретические средства: фуросемид (лазикс) 1%-ный 2мл №2.
Ø Наркотические анальгетики: морфин - 2 ампулы, омнопон - 2 ампулы, промедол - 2 ампулы, фентанил - 2 ампулы.
Ø Ненаркотические анальгетики: анальгин – 4 ампулы, трамал – 2 ампулы.
Ø Нейролептики: аминазин - 3 ампулы, дроперидол 0,25%-ный – 10 мл - 1 ампулы №1.
Ø Противоядия: унитиол -1 ампула, налоксон - 1 ампула.
Ø Противомалярийные средства: хлорохин (делагил, хингамин).
Ø Седативные средства: настойка валерианы или валокордин.
Ø Сердечные гликозиды: строфантин-К - 4 ампулы, коргликон - 4 ампулы, дигоксин - 2 ампулы.
Ø Спазмолитики: эуфиллин 2,4%-ный -10 мл - 2 ампулы, дибазол - 5 ампулы, но-шпа -3 ампулы, магния сульфат 25%-й - 5 ампул, баралгин - 2 ампулы, папаверина гидрохлорид (или платифиллин) - 5 ампулы.
Ø Спирты: спирт нашатырный - 10 мл, спирт этиловый 96% -й - 30 мл, спирт этиловый 70%-й - 30 мл.
Ø Средства, влияющие на свертывание крови: аминокапроновая кислота - 100 мл, викасол, гепарин - 5000 ЕД в 1 мл, дицинон.
Ø Средcтвa для наркоза: закись азота 5 л, кетамин (калипсол, кеталар) 10 мл, натрия оксибутират 20%-й -10 мл.
Ø Стимуляторы центральной нервной системы: кофеин 20% - 1 мл №2.
Ø Транквилизаторы: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) - 3амп.
Ø Тромболитические cpeдcтвa: стрептокиназа 250000 ЕД.
Ø Холинолитики: скополамин 0,05% -й - 1 мл 2 ампулы.
Ø Аэрозоль противоожоговый «Пантеноль» или аналоги - 1 флакон; вазелиновое масло 30,0.
Организация работы скорой медицинской помощи.
Служба скорой помощи является одним из важнейших звеньев в системе здравоохранения в нашей стране. Объем оказания медицинской помощи населению врачебными и фельдшерскими бригадами постоянно растет.
В сельской местности при ЦРБ созданы отделения скорой медицинской помощи. Вызовы к населению там практически повсеместно обслуживают фельдшерские бригады.
В городах созданы станции, а в крупных городах - также и подстанции скорой медицинской помощи. В их составе работают линейные врачебные бригады, обслуживающие большинство самых разнообразных вызовов, специализированные бригады (интенсивной терапии, реанимационно-травматологические, детской реанимации, токсикологические, психиатрические и др.), а также фельдшерские бригады. В функции фельдшерских бригад в городах входит в основном транспортировка больных из одного лечебного учреждения в другое, транспортировка больных из дома в стационар по направлению участковых врачей, доставка рожениц в родильные дома, а также оказание помощи больным с различными травмами, когда не предполагается необходимость в реанимационной помощи, а также некоторым другим. К примеру, если повод к вызову «споткнулся, упал, сломал руку (ногу)» - это вызов для фельдшерской бригады; а если заранее известно, что пострадавший выпал из окна седьмого этажа или попал под трамвай, - на такой вызов целесообразнее сразу же отправить специализированную бригаду.
Но это в городах. В сельской местности, как уже было отмечено, практически все вызовы выполняют фельдшеры. Кроме того, в условиях реальной работы иногда невозможно заранее определить, что случилось на самом деле, и фельдшер, работающий самостоятельно, должен быть готов к любым самым неожиданным ситуациям.
При работе в составе врачебной бригады фельдшер во время выполнения вызова полностью подчиняется врачу. Его задача - четко и быстро выполнять все назначения. Ответственность за принимаемые решения лежит на враче. Фельдшер должен владеть техникой подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, регистрации ЭКГ, уметь быстро установить систему для капельного введения жидкости, измерить артериальное давление, сосчитать пульс и число дыхательных движений, ввести воздуховод, провести сердечно-легочную реанимацию и т. д. Он должен также уметь наложить шину и повязку, остановить кровотечение, знать правила транспортировки больных.
В случае самостоятельной работы фельдшер скорой помощи полностью отвечает за все, поэтому он должен в полном объеме владеть методами диагностики на догоспитальном этапе. Ему необходимы знания по неотложной терапии, хирургии, травматологии, гинекологии, педиатрии. Он должен знать основы токсикологии, уметь самостоятельно принять роды, оценить неврологическое и психическое состояние больного, не только зарегистрировать, но и ориентировочно оценить ЭКГ.
Неотложная помощь - вершина медицинского искусства, в основе которого лежат фундаментальные знания из различных областей медицины, объединенные практическим опытом.