Пути проникновения в организм.
Через рот, через дыхательные пути (ингаляционные отравления), через незащищённые кожные покровы и слизистые, путём инъекции или введения в прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь, наружный слуховой проход.
Диагностика отравлений.
• Клиническая -основана на данных анамнеза, результатов осмотра места происшествия и изучения картины заболевания для выявления специфических симптомов отравления. Клиническая диагностика производится мед. работником, оказывающим первую помощь на догоспитальном этапе.
• Лабораторная (токсикологическая) диагностика - количественное и качественное определение (идентификация) токсического вещества в биологических средах организма (кровь, моча, рвотные массы, промывные воды). Её проводит химик-эксперт в спец. лабораториях.
• Патологоморфологическая диагностика-обнаружение признаков отравления во время судебно-медицинской экспертизы (патологоанатомическое вскрытие).
Клиника.
При острых отравлениях она чрезвычайна разнообразна и зависит от характера отравляющего вещества, его концентрации, путей попадания в организм.
• Болевой синдром.Возникает под влиянием раздражающих и прижигающих ядов (крепкие кислоты и щёлочи).
• Синдром нарушения кровообращения.Встречается при отравлении снотворными и седативными средствами, ФОС, кислотами и щелочами. Проявляется развитием сердечной недостаточности, нарушением периферического кровообращения (бледность, холодный пот, олигурия, спутанное сознание).
• Синдром нарушения дыхания. Может развиваться на фоне многих тяжёлых отравлений и потребовать проведения дыхательной реанимации и интенсивной терапии (ФОС, угарный газ).
• Судорожный синдром. Развивается на фоне отравления ФОС, стрихнином сантонином. столбнячным токсином. Симптоматическое лечение судорог – седуксен, реланиум, ГОМК, барбитураты. В тяжёлых случаях перевод на ИВЛ.
• Гипертермический синдром. Возникает на фоне токсического поражения головного мозга. Может быть следствием нарушений кровообращения и дыхания. Проявляется повышением температуры до 42 гр. со всеми вытекающими последствиями. Купирование гипертермии.
• Синдром острой почечной недостаточности (ОПН). Возникает под действием гемолитических ядов (уксусной эссенции), нефротоксических ядов (сулема, хлорированные углеводороды, высокоатомные спирты), а также на фоне тяжёлых нарушений кровообращения, вызванных другими ядами или патологическими процессами (шок, сепсис, токсикозы беременных, анафилаксия, гемотрансфузионный шок и др.) Синдром ОПН проявляется олигоанурией, гипергидратацией, развитием гиперкалиемией, анемией, азотистой интоксикацией (повышение ост. азота, мочевины, креатинина).
• Синдром острой печёночной недостаточности. Может развиваться под действием тех же токсических факторов, что и ОПН. Кроме того, она может возникать после отравления грибами, солями тяжёлых металлов и др. Проявляется увеличением печени, её болезненностью, желтухой, интоксикацией ЦНС (эйфория, двигательное возбуждение), в тяжёлых случаях потерей сознания, кома.
Неотложная помощь.
Её особенность заключается в необходимости сочетанного проведения следующих мероприятий: 1) ускоренного выведения токсического вещества из организма (методы активной детоксикации), 2) срочного применения специфической терапии (введение антидота). Таблица ядов и противоядий, 3) симптоматическая терапия, направленная на защиту и поддержания функций организма, которая преимущественно поражается определённым ядом - посиндромная терапия.
• Методы активной детоксикации:
а) при отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь.
Стимуляция рвоты - если произошло отравление пищей или крупными таблетками, которые не могут пройти через желудочный зонд. Естественно, больной должен находиться в сознании. Рвота достигается приёмом большого количества жидкости с последующим раздражением пальцем или ложкой корня языка и задней стенки глотки. Стимуляции рвоты способствует приём тёплого раствора поваренной соли (1 ст. ложка на 1 л. воды) или назначением апоморфина (1% по 1 мл. п/к или в/м ).
Промывание желудка. Как можно раньше. Для этого через рот в желудок вводится толстый зонд, смазанный вазелином. Следует быть очень осторожным при введении зонда больным, принявшим яды, вызывающие деструкцию тканей (укс. эссенция, различные щёлочи), т. к. у них возможна перфорация стенки пищевода или желудка.
У больных, находящихся в бессознательном состоянии, введение зонда должно проводиться в положении на боку с опущенным головным концом (догоспитальный этап). В стационаре для профилактики аспирации у таких больных показана предварительная интубация трахеи и герметизация дыхательных путей манжеткой. Промывные воды отправляются на анализ.
После промывания желудка, с целью адсорбции находящихся в ЖКТ токсических веществ, применяют активированный уголь, жжёную магнезию, танин, которые вводят в растолчённом виде вместе с водой.
Эти два метода обязательно должны применяться на догоспитальном этапе.
б) при попадании токсических веществ на кожу и слизистые – срочное обмывание проточной водой.
в) при ингаляционных отравлениях – немедленно вынести пострадавшего из зоны поражения, обеспечить проходимость дыхательных путей, при возможности - ингаляция кислородом.
г) при парентеральном введении токсических доз лекарств местно применяют холод, введение в место инъекции адреналина.
д) при введении токсических веществ в полости организма, проводят их обильное промывание (клизмы, спринцевание, катетеризация).
е) для удаления токсических веществ из крови применяют различные методы детоксикации.
Форсированный диурез.Метод детоксикации основан на применении мочегонных средств. Салуретики (лазикс, фуросемид), осмотические диуретики (мочевина, маннитол) Они способствуют резкому увеличению диуреза, который позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсинов из организма. Этот метод включает в себя три последовательных этапа: водную нагрузку, в/в введение диуретиков и заместительную инфузию растворов электролитов.
Водная нагрузка – в/в полиглюкин, гемодез, 5-10% раствор глюкозы, физ. раствор. Переливаем до 4-5 л. жидкости.
Введение диуретиков – лазикс, фуросемид- 80-100 мг. в/в или мочевину 30% или маннитол 15% из расчёта 1 гр. сухого вещества на кг массы тела.
Инфузия электролитов. Растворы, содержащие калий, натрий, кальций, хлор – вместе с глюкозой. Скорость введения этих растворов должна соответствовать объёмной скорости диуреза, достигающего 800-1200 мл. в час. Повторно форсированный диурез можно повторить через 4-5 часов.
Гемодиализс использованием аппарата «искусственная почка». При этом кровь перфузируется вдоль полупроницаемой мембраны, отдавая в диализат вредные продукты. По скорости очищения крови в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза.
Перитонеальный диализ.Возможен в условиях любого хирургического стационара путём создания проникающего в брюшную полость фистулы и введения в неё специального катетера. Перитонеальный диализ может быть прерывистым и непрерывным. Через катетер или дренаж в брюшную полость вводят диализирующую жидкость в количестве 1,5-2 л. и через каждые 30 мин. производят её замену или непрерывно. Метод основан на выраженной способности брюшины адсорбировать (осаждать) токсины.
Гемосорбция, плазмасорбция, лимфосорбция – кровь, плазму или лимфу пропускают через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или др. адсорбентом. При этом методе детоксикация в 5 раз выше, чем при гемодиализе.
Обменное замещение крови. ОЗК.