Критерии эффективности реанимационных приемов
Если приемы оживления выполняются правильно, то у спасаемого:
— улучшается цвет кожных покровов;
- сужаются зрачки,
- отмечается пульсация на сонных и лучевых артериях в ответ на компрессию грудной клетки.
В этом случае реанимационные мероприятия следует продолжать столько, сколько будет необходимо до появления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности.
Если, несмотря на все действия, зрачки вновь расширяются, цианоз усиливается, то следует немедленно убедиться, правильно ли вы выполняете приемы реанимации. При правильном проведении ЗМС на каждую компрессию отмечается пульсация на сонных артериях. При искусственной вентиляции легких воздух при вдувании должен свободно входить в легкие пациента, грудная клетка — подниматься, а при выдохе опускаться. В процессе реанимации за движениями грудной клетки необходимо наблюдать постоянно. Если при вдувании воздуха поднимается эпигастральная область (область желудка) или слышны посторонние звуки — хрипы, бульканье, необходимо немедленно изменить положение дыхательных путей и языка: повторить тройной прием Сафара.
Если все приемы выполняются правильно, но признаков улучшения кровообращения нет" зрачки остаются широкими, цианоз не исчезает, самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то с этого момента все мероприятия продолжают еще в течение 30 минут, не добившись за это время эффекта, реанимацию прекращают. Момент прекращения реанимационных мероприятий считается временем наступления биологической смерти. Спасение может оказаться неэффективным по нескольким причинам: неправильное выполнение приемов либо позднее начало реанимации или повреждения, несовместимые с жизнью.
Во время реанимации необходимо уменьшить действие гипоксии на головной мозг положить на голову пузырь со льдом или холодной водой, улучшить его кровоснабжение: поднять ноги спасаемого, подложив под них одеяло, одежду, чемодан или любой другой предмет, находящийся рядом.
После восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения сознание возвращается не во всех случаях. Следует уложить пациента в устойчивое боковое положение,
НЕЗАВИСИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ!
| Установить клиническую смерть | ------------------ ^ | Послать за «скорой помощью» | |
| * | |||
| Отметить время | |||
Прекардиальный удар
| Уложить на твердую поверхность, поднять |
ноги
±
Освободить полость рта и выполнить тройной прием Сафара
Приступить к ЗМС и ИВЛ
| Нет эффекта |
Есть эффект
| Вызвать милицию и ждать «скорую помощь» |
Уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, согреть, обеспечить охлаждение головного мозга, грелки к ногам, ждать «скорую помощь»
Схема17. Алгоритм действий медсестры при сердечно-легочной реанимации вне лечебного учреждения
чтобы предотвратить асфиксию от западения языка и аспирации рвотных масс при рвоте. При этом надо продолжать охлаждать голову, но обеспечить общее согревание: укутать одеялом, одеждой, обложить грелками или бутылками с теплой водой.
В условиях «скорой помощи» или стационара перечень реанимационных мероприятий значительно расширяется. Пациенту вводят средства, стимулирующие сердечную деятельность. 0,1%-ный адреналин 1 мл внутривенно, реже ииутрисердечно; 0,1%-ный атропин — 0,5—1,0 мл. Для борьбы с ацидозом обязательно вводят внутривенно раствор гидрокарбоната натрия. Восстановлению сердечной деятельности
| До прибытия врача действовать по алгоритму, описанному в схеме 17 | | |||||
| __ ^]Ло прибытии врача действовать по его назначению \ (зависимые действия) | |||||
| — | |||||
| Войти в вену и установить капельницу | |||||
| Ввести назначенные препараты | |||||
| Снять ЭКГ или подключить пациента к монито | РУ | ||||
| Подготовить дефибриллятор или | карди ости мул ятор | ||||
| , | |||||
| Подготовить набор для интубации трахеи и аппарат для ИВЛ | |||||
| Подключить кислород | |||||
| Оказывать помощь врачу при пр аппаратынх методов интенсивной | сведении инструментальных и терапии | ||||
| — | |||||
| Вызвать лаборанта | |||||
| Заполнить необходимую документацию | |||||
При успешной реанимации При безуспешной реанимации
| Зависимые действия: выполнять врачебные назначения |
| Независимые действия: осуществлять сестринский процесс при уходе и наблюдении за пациентом |
| Независимые действия: провести санитарную обработку использованного перевязочного материала, инструментов, аппаратуры, перчаток, помещения |
| Независимые действия: подготовить труп к доставке в патологоа- натомическое отделение |
способствует преднизолон или гидрокортизон. Параллельно восполняют объем циркулирующей плазмы (полиглюкин, ре-ополиглюкин), энергетический дефицит (глюкоза), для защиты головного мозга вводят антигипоксанты (седуксен, релани-ум, оксибутират натрия, рибоксин), проводят гипотермию и другие мероприятия интенсивной терапии (см. раздел «Периоды умирания и общие принципы интенсивной терапии терминальных состояний»).
Принципиально важным моментом в оказании помощи при клинической смерти является выяснение механизма прекращения кровообращения. При первой же возможности, не прерывая реанимационных мероприятий, следует снять электрокардиограмму или подключить пациента к кардиомо-нитору.
При асистолии (механическая остановка сердца) вышеизложенная тактика оказания реанимации принципиально не меняется. При фибрилляции желудочков (беспорядочное, хаотичное сокращение отдельных волокон сердечной мышцы) необходимо срочно провести электрическую дефибрилляцию сердца. При полной поперечной блокаде (нарушение проведения импульса по проводящим путям миокарда) требуется наружная или внутри полостная электрокардиостимуляция. То есть лечение клинической смерти уже становится не только посиндромным, но и патогенетическим (воздействие на причину, вызвавшую остановку кровообращения).