Десмургия. мягкие и твердые повязки

Вопросы по теме

— Механическая травма конечностей, абсолютные при­знаки перелома и вывиха.

— Транспортная иммобилизация, правила наложения шин.

— Раны, правила наложения асептических повязок, пра­вила бинтования.

— Отработка наложения косыночных, бинтовых повязок транспортной иммобилизации конечностей.

Цели занятия

Получить представление:

— о значении раннего наложения повязок для профилак­тики возможных осложнений ранений и травм.

Знать:

— признаки перелома и вывиха;

— правила бинтования и наложения транспортных шин;

— методы транспортной иммобилизации.
Уметь:

— вводить противостолбнячную сыворотку и столбнячный натоксин;

— выбирать вид повязки при конкретных травме или ра­нении наложить косыночную повязку на различные участки тела;

— наложить бинтовые повязки на глаз, затылок, «чеп­ца», пращевидной на нос и подбородок, на крупные суставы,
паховую область, грудную клетку и повязку Дезо;

— наложения шины Крамера при переломах конечностей.

Самостоятельная работа

Выполнить наложение различных типов повязок и шины Крамера.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ОБРАБОТКИ РАНЫ И НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗКИ

Первая и доврачебная помощь при ранении включает об­работку раны и наложение асептической повязки. Асептика — это меры, препятствующие проникновению микробов в рану. Правильно наложенная на рану повязка является одной из та­ких мер.

Перед наложением асептической повязки следует остано­вить кровотечение (см. тему 3: «Кровотечение и кровопоте-ря»). После этого удаляют грязь с кожи, лучше всего это сде­лать салфеткой, смоченной водой или перекисью водорода. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептическим раство­ром — йодинолом, йодонатом, хлоргексидином. Следует уда­лить свободно лежащие на ране инородные тела (осколки сте­кол, обрывки одежды, щепки) пинцетом.

Нельзя промывать рану, вытирать ее, засыпать порошком, накладывать мази и вату на рану, погружать выпавшие внут­ренние органы, вправлять костные отломки!При выступающих из раны инородных телах (кости, внутренние органы, осколки ранящего снаряда или предмета), перед тем как накладывать асептическую повязку, следует обложить рану ватно-марле-иым валиком, чтобы при транспортировке или при бинтова­нии инородные тела не проникли глубже в рану. После этих мер на рану накладывают сухую стерильную марлевую салфет­ку и производят бинтование.

Если рана находится на конечностях, то после наложения (жита лучше произвести иммобилизацию конечности способами описанными ниже. Необходимым мероприятием при ранении является обезболивание: 2 таблетки анальгина по 0,5 г, введение внутримышечно 1%-ного раствора промедола, 50%-ного раствора анальгина. Такое обезболивание проводят при любых ранениях, кроме ранений брюшной полости без явных признаков проникающего ранения.

При бинтовании следует придерживаться следующих правил:

— Уложить пациента (в некоторых случаях нетяжелого ра­нения— усадить). Расположиться лицом к пострадавшему, чтобы наблюдать за его реакцией и изменениями в состоянии.

— Бинтовать следует от периферии к центру, снизу вверх
и слева направо, против часовой стрелки, за исключением на­ложения нескольких видов повязок: Дезо на левую руку, по­вязка на левый глаз, на правую молочную железу.

— Первый тур бинтования всегда закрепляющий, каждый последующий тур должен прикрывать предыдущий на две трети.

- Бинтовать следует двумя руками, при этом правой ру­кой вы разматываете бинт, раскатывая его по бинтуемой по­верхности, а левой расправляете его ходы.

— Бинтуемой области тела следует придать такое положе­ние, в котором она останется после бинтования, туры бинтова­ния надо накладывать равномерно, без давления и перегибов.

БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ

Пращевидная повязка. Накладывается для удержания стери­льной салфетки при ранениях или нагноительных процессах в области носа, лба, подбородка и затылка.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфет­кой, пинцет, полоска бинта шириной 6—8 см и длиной 50—70 см для фиксации повязки в области носа или подбород­ка. Для фиксации повязок на лбу или затылке берут бинт ши­риной 15—20 см, длиной до 1 м, ножницы для отрезания из­лишков бинта и подготовки «пращи».

Последовательность наложения повязки:

1) приготовьте «пращу», для чего разрежьте бинт вдоль с
двух сторон, оставив в центре неразрезанную часть длиной 15 – 20 см

2) встаньте лицом к пациенту;

3) закройте стерильной салфеткой поврежденный участок, пользуясь сте­рильным пинцетом;

4) «пращу» наложите на салфетку в поперечном направлении;

5) концы «пращи» свяжите попарно: нижние наверху противоположной сто­роны головы, верхние внизу, как пока­зано на рис. 3.

Повязка «чепец» (рис. 4). Накладыва­ется для удержания стерильной салфет­ки на ране или при нагноительных про­цессах в области свода черепа — теменной области.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфет­кой, пинцет, отрезок узкого бинта длиной 70 см, бинт стан­дартный шириной 7—10 см, ножницы.

Последовательность наложения повязки:

1) встаньте лицом к пациенту;

2) закройте раны стерильной салфеткой, пользуясь пинце­том;

Рис. 4. Повязка «чепец». Здесь и далее цифрами обозначена последовательность туров бинтования

3) уложите приготовленный отрезок узкого бинта длиной 70 см на темени в виде ленты так, чтобы его концы спуска­лись вниз впереди ушных раковин. Попросите пациента или помощника удерживать их натянутыми и слегка разведенны­ми в стороны:

Рис. 3. Пращевидная повязка

Рис. 5 крестообразная

повязка

4) сделайте два закрепляющих цир­кулярных тура вокруг головы через лоб
и затылок;

5) следующий тур идет вокруг от­резка бинта, удерживаемого пациентом, и направляется по затылочной области на противоположную сторону к друго­му концу бинта;

6) обернув тур вокруг противопо­ложного конца бинта-завязки, возвра­щаетесь по лобно-теменной области к первоначальному отрезку бинта-завяз_{ки и} повторяете все действия, постепенно приближая каждый тур к центру головы, пока повязка не закроет всю теменную часть;

7) оставшийся конец бинта оберните и завяжите вокруг лю­бого конца бинта-завязки и свяжите под подбородком с проти­воположной завязкой. Остатки бинта срежьте ножницами.

Крестообразная повязка на затылок (рис. 5). Накладывает­ся для удержания стерильной салфетки при ранениях или вос­палительных процессах на затылке и задней поверхности шеи. Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфет­кой, пинцет, стандартный бинт шириной 7-10 см, ножницы. Последовательность наложения повязки:

1) встаньте лицом к пациенту;

2) сделайте два закрепляющих циркулярных круга вокруг
головы через лоб и затылок;

3) попросите пациента положить под подбородок два па­льца или подложите свернутую валиком салфетку, чтобы по­вязка не сдавливала шею;

4) после циркулярного тура проведите косой тур выше и
позади уха по затылку вниз на шею;

5) ведите тур, огибая шею спереди по подложенным паль­цам пациента и возвращаясь на затылок с другой стороны вверх и выше другого уха;

6) повторите туры, пока не будет закрыта вся область. За­крепите повязку вокруг головы, срежьте ножницами излишки
бинта. Попросите пациента убрать пальцы из-под подбородка или удалите свернутую салфетку. Проверьте, не давит ли по­вязка.

Повязка на левый глаз (рис. 6). (На левый глаз все туры бинтования идут справа налево.)

Накладывается для фикса­ции стерильной салфетки при ранениях или заболеваниях глазного яблока, век, брови.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфет­кой, пинцет, стандартный бинт шириной 7—10 см, ножницы.

Последовательность наложения повязки:

1) встаньте лицом к пациенту;

2) сделайте два циркулярных закрепляющих тура вокруг головы через лоб и затылок;

3) наложите стерильную салфетку на глаз, пользуясь пин­цетом;

4) после циркулярного тура ведите бинт по затылку косо вниз и выводите его из-под левого уха на левый глаз;

5) повторите циркулярный тур;

6) чередуйте туры бинтования 2—3 раза, пока салфетка не будет надежно закреплена. Закрепите повязку вокруг головы и отрежьте излишки бинта ножницами.

Повязка Дезо (рис. 7). Накладывается после вправления вывиха плеча, при переломе плеча и ключицы.

Оснащение: два-три широких стандартных бинта, ватно-марлевый валик, булавка.

Последовательность наложения повязки:

1) встаньте лицом к пациенту;

2) положите ватно-марлевый валик в подмышечную впади­ну больной руки и осторожно согните ее в локтевом суставе под углом 90 градусов;

Рис. 7. Повязка Дезо

3) сделайте первый фиксирующий циркулярный тур через грудную клетку с захватом больного плеча, повторив его дважды;

4) второй тур идет со спины, из подмышечной впадины здоровой стороны на больное надплечье;

5) третий тур, являясь продолжением второго, спускается с надплечья по задней поверхности плеча, охватывает снизу предплечье больной руки и, направляясь через здоровую под­мышку, уходит по спине на больное надплечье;

6) четвертый тур опускается вниз по передней поверхно­сти плеча и, охватывая локоть больной руки, идет по спине, возвращаясь на переднюю поверхность груди из-под здоровой
подмышки;

7) все туры, начиная со второго, повторяются 3 раза. По­вязка заканчивается циркулярным туром вокруг грудной клет­ки и фиксируется булавкой. Излишки бинта срежьте ножни­цами.

Колосовидная повязка (рис. 8). Накладывается на область плечевого сустава при ранениях и другой патологии подмы­шечной впадины и плеча.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфет­кой, пинцет, стандартный бинт шириной 12—16 см, ножницы, булавка.

Последовательность наложения повязки:

1) встаньте лицом к пациенту;

Рис. 8. Колосовидная повязка: а — начало бинтования плеча; б — начало бинтования с грудной клетки

2) сделайте два закрепляющих циркулярных тура вокруг плеча на больной стороне;

3) наложите пинцетом стерильную салфетку на рану;

4) третий тур идет косо вверх из подмышечной впадины по передней поверхности плеча на спину;

5) четвертый тур, продолжая третий, идет по спине, через подмышку на здоровой стороне выходит на переднюю поверх­ность грудной клетки и направляется к плечу больной руки;

6) пятый тур циркулярно охватывает плечо — переднюю, наружную, заднюю, внутреннюю поверхности и по передней поверхности плеча вновь уходит на спину, перекрестываясь с предыдущим четвертым туром;

7) чередуйте последовательно все туры, постепенно за­крывая сустав. Закрепите конец бинта на грудной клетке бу­лавкой, излишки бинта срежьте ножницами.

Восьмиобратая повязка(рис. 9). Применяется при травмах, ранениях и воспалительных процессах в области голеностопно­го и лучезапястного суставов. Техника наложения одинакова.

Рис. 9. Восьмиобразная повязка

Оснащение: почкообразный тазик, со стерильной салфеткой, пинцет, тандартный бинт шириной 5—7 см, ножницы.

Последовательность паложения повязки:

1) встаньте лицом к пациенту;

2) наложите стерильную салфетку на область раны;

3) придайте конечности сред­не-физиологическое положение;

4) сделайте первый циркулярный, фиксирующий, тур над лодыжками (выше лучезапястного сустава);

5) ведите второй тур косо от лодыжки через тыл стопы (тыл кисти);

6) ведите третий тур циркулярно вокруг стопы (кисти);

7) ведите четвертый тур от подошвы (ладони) через тыл стопы (кисти) к лодыжке (к месту наложения первого тура);

8) сделайте несколько восьмиобразных ходов вокруг суста­ва и закончите повязку так же, как накладывали первый тур вокруг голени (предплечья).

Черепичная повязка. Применяется при повреждениях, ра­нениях и воспалительных заболеваниях в области коленного и локтевого суставов.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфет­кой, пинцет, стандартный бинт шириной 7—10 см, ножницы.

Последовательность наложения повязки:

1) встаньте лицом к пациенту;

2) придайте среднефизиологическое положение локтевому или коленному суставу;

3) пинцетом наложите стерильную салфетку на область раны.

Далее при наложении сходящейся черепичной повязки'.

4) сделайте первый циркулярный тур на 10—12 см ниже локтя (колена);

5) ведите второй косой тур косо по локтевой ямке (подко­ленной) на плечо (бедро), обходя его сзади;

6) делайте восьмиобразные витки, постепенно сходящиеся к локтевому отростку (подколенной ямке);

7) проведите последний, фиксирующий, тур через локтевой отросток (коленную чашечку). Закрепите повязку вокруг сустава.

При наложении расходящейся черепичной повязки (рис. 10):

1) сделайте первый циркулярный (фиксирующий) тур че­рез локтевой (коленный) сустав;

2) делайте восьмиобразные витки от предплечья к плечу (от голени к бедру),

Рис. 10

расходящиеся от середины, т. е. от первого тура, и постепенно закрывающие весь сустав. Перекрест бин­та производится на передней поверхности при бинтовании локтевого сустава и на задней поверхности при бинтовании коленного сустава;

3) постепенно закрыв весь сустав, закрепите повязку на предплечье (на голени) ниже сустава, излишки бинта срежьте ножницами.

Повязка «рыцарская перчатка» (рис. 11 ) Накладывается при ожогах, ранениях и воспалитель­ных заболеваниях пальцев кисти.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильными салфетками, пинцет, стандартный бинт шириной 3—5 см, ножницы.

Последовательность наложения повязки:

1) встаньте лицом к пациенту;

2) поверните кисть пациента ладо­нью вниз;

3) наложите стерильные салфетки на раны на пальцах;

4) сделайте первый циркулярный (фиксирующий) тур во­круг запястья. Начинайте повязку на левой руке с пятого па­льца, а на правой — с большого пальца;

5) проведите второй тур косо по тыльной поверхности ки­сти к ногтевой фаланге соответствующего пальца;

6) делайте несколько туров вокруг пальца от его конца до основания;

7) возвращайтесь от основания пальца по тылу кисти на за­пястье;

Рис. 11 «рыцарская повязка»

8) сделайте циркулярный тур вокруг запястья и ведите бинт к ногтевой фаланге следующего пальца;

9) чередуйте ходы бинта, пока не забинтуете все пальцы. Фиксируйте повязку циркулярным туром на запястье. Излиш­ки бинта срежьте ножницами.

КОСЫНОЧНЫЕ ПОВЯЗКИ

В условиях ЧС при оказании помощи пострадавшим с ра­нениями различных частей тела, чтобы зафиксировать стери­льный материал на ранах часто применяют косыночные по­вязки. При этом значительно сокращается время обработки ран, что позволяет своевременно оказать помощь большему числу пострадавших. Косыночные повязки имеют и свой не­достаток: не совсем надежная фиксация перевязочного мате­риала, но в экстремальных условиях этим обстоятельством можно пренебречь. Тем более что при правильном наложении косыночных повязок этот недостаток можно свести к мини­муму.

Для таких повязок чаще всего используется треугольный платок из плотного материала размером 80 80 110 см.

Косыночная повязка на кисть и стопу (рис. 12). Косынку расстилают на столе, ее основание подворачивают два раза так, чтобы получился поясок шириной 1—2 см. Затем на ко­сынку помещают руку пострадавшего таким образом, чтобы пальцы были направлены к вершине косынки. Верхний угол косынки откидывается, накрывая кисть и заходя за лучезапястный сустав. Концы косынки заворачиваются и перекрещиваются выше лучезапястного сустава, закрывая руку с обеих сторон,

Рис. 12 косыночная повязка Рис. 13 косыночная повязка

На кисть и стопу на предплечье

обматываются вокруг руки и завязываются узлом. Так же накладывают повязку на стопу.

Косыночная повязка на предплечье и голень (рис. 13). Пред­плечье помещают на развернутую косынку, большая сторона треугольника которой обращена к локтевому суставу. Край косынки располагается на уровне лучезапястного сустава. Длинные концы (углы) косынки оборачивают вокруг предпле­чья и закрепляют булавками. Так же накладывают повязку и на голень.

Косыночная повязка на локоть и коленный сустав (рис. 14). Руку располагают на расстеленной на столе косынке так, чтобы пред­плечье находилось на основании ко­сынки, а задняя поверхность плеча — на верхушке. Свободные концы ко­сынки заворачивают на ладонную поверхность предплечья, перекрещи­вая на уровне локтевого сгиба. Затем концы оборачивают вокруг плеча, чтобы они прижимали верхуглку ко­сынки, и завязывают узлом выше локтевого сгиба. Узел, завязанный на локтевом сгибе, может вызвать отек от сдавления. Так же накладывают повязку на коленный сустав.

Рис. 14 косыночная повязка Рис. 15 косыночная повязка

На локоть на верхнюю конечность

Косыночная повязка на верхнюю конечность(рис. 15). Используется как поддерживающая для иммоби­лизации конечности.

Поврежденную руку сгибают в локте под углом 90 градусов. Ко­сынку подводят под предплечье та­ким образом, чтобы вершина пря­мого угла была направлена в сторону локтевого сустава больной конечности. При этом один конец лежит на надплечье больной сторо­ны, а другой свешивается вдоль туловища. После этого под­нимают один конец косынки и перекидывают его через над­плечье здоровой стороны. При транспортировке сидя концы связывают на задней поверхности шеи, при транспортировке лежа — на боковой поверхности, чтобы не было давления узла. После того как связаны концы, вершину прямого угла вытягивают из-под плеча, огибают вокруг плеча и прикалыва­ют булавкой на передней поверхности груди к косынке.

Косыночная повязка на бедро (рис. 16). Такая повязка на­кладывается с помощью двух косынок. Первую прикладывают к наружной поверхности бедра верхушкой, направленной вверх. Оба свободных конца обвивают бедро, перекрещивают­ся на его внутренней поверхности и завязываются снаружи уз­лом. Другую косынку складывают в полоску, накладывают в виде пояска на поясе пострадавшего. Верхушку первой ко­сынки пропускают под этот поясок, оттягивают вниз и фик­сируют булавкой на внешней стороне бедра.

Косыночная повязка на культю бедра (рис. 17). Косынка накладывается на заднюю поверхность культи верхушкой вниз. Затем верхушку поднимают, огибая культю, вверх на пе­реднюю поверхность бедра. Свободные концы косынки обви­вают бедро, перекрещиваются сзади и завязываются спереди, прижимая верхушку.

Рис. 16.Косыночная повязка на бедро _

Рис.17. Косыночная повязка на культю бедра

Рис. 18.Малая чепцовая повязка

Рис. 19. косыночная повязка на промежность

Малая чепцовая повязка(рис. 18). Используется при ране­ниях и воспалительных заболеваниях в области темени, за­тылка и виска. Косынку накладывают на голову основанием на лоб и верхушкой, обращенной к затылку. Оба свободных конца проводят назад, перекрещивают на затылке, прижимая ими верхушку, и завязывают узлом на лбу. Свободно свисаю­щую верхушку заворачивают вверх и закрепляют булавкой.

Косыночная повязка на промежность и ягодицы (рис. 19). Повязку накладывают так, чтобы основание проходило по по­яснице. Концы косынки завязывают спереди, а верхушку проводят между ног вверх и прикрепляют к узлу булавкой.

Косыночная повязка на живот. Эта повязка накладывается аналогично предыдущей, но основание косынки проходит по животу и концы связываются сзади, на пояснице.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Транспортная иммобилизация — это обеспечение непо­движности какой-либо части тела пострадавшего до момента доставки его в лечебное учреждение. Этот прием является од­ним из мероприятий противошоковой терапии при переломах и вывихах конечностей. Цель иммобилизации — обездвижить конечность и тем самым уменьшить интенсивность боли при транспортировке. Иммобилизацию можно проводить с помо­щью подручных средств (палки, льски и др.), путем аутоиммобилизации — прибинтовывание руки к туловищу пострадав­шего, ноги к здоровой ноге или с применением специальных транспортных шин. Любой способ может иметь место, но при этом следует придерживаться основных правил проведения транспортной иммобилизации.

— Шину накладывают на месте происшествия, прямо на одежду и обувь пострадавшего.

— Пострадавшему обязательно дают обезболивающие сред­ства: 2 таблетки анальгина по 0,5 г, внутримышечно 50%-ный раствор анальгина или 2%-ный раствор промедола.

— Если на одежде присутствуют следы крови, то перед на­ ложением шины следует разрезать одежду в этом месте,
осмотреть рану, остановить кровотечение и наложить асепти­ческую повязку.

— Перед наложением шины осторожно придают конечно­сти функционально выгодное положение. Руку сгибают в лок­те под углом 90 градусов, в подмышечную область кладут ва­лик, обеспечивающий отведение плеча на 5 градусов. Если повреждена нога, под колено помещают валик, обеспечиваю­щий сгибание в тазобедренном и коленном суставах под углом 5 градусов, стопу устанавливают под углом 90 градусов.

— Шина обязательно должна захватывать два соседних от места перелома сустава при переломах предплечья и голени и три сустава при переломах бедра и плеча.

— Прибинтовывать шину следует надежно, но при этом надо следить, чтобы бинты и средства иммобилизации не вдавливались в кожу.

— Все действия, в том числе перекладывание пострадавше­го, выполняют, не причиняя ему лишних страданий.