Переломы переднего отдела стопы

ЭНН П. МАККОРМАК, доктор медицинских наук

(ANNE P. MCCORMACK, MD)

СТЕНЛИ ХОППЕНФЕЛЬД, доктор медицинских наук

(STANLEY HOPPENFELD, MD)

Стр. 484

ВВЕДЕНИЕ
Определение

Переломы переднего отдела стопы − это переломы большого пальца или какого-либо малого пальца (фаланг), плюсневых или сесамовидных костей (Рисунки 34-1 и 34-4, 34-13 и 34-15). Переломы, при которых повреждаются фаланги и плюсневые кости, могут быть внутрисуставными или внесуставными. При переломах фаланг и плюсневых костей может повредиться шейка, диафиз или основание кости. Про переломы суставов Лисфранка (предплюсне-плюсневые суставы) рассказывается в главе о среднем отделе стопы (см. Рисунки 33-1 и 33-2).

Далее переломы плюсневых костей классифицируются как стабильные или нестабильные. Как правило, при неустойчивых переломах поражается несколько плюсневых костей, которые раздробились или сместились при переломе с поражением первой плюсневой кости (Рисунок 34-2). Эти переломы иногда могут иметь осложнения в виде компартмент-синдрома стопы или некроза кожи.

РИСУНОК 34-1 Переломы четвертой и пятой плюсневых костей. Это внесуставные и стабильные переломы.	РИСУНОК 34-2Перелом диафиза третьей плюсневой кости; перелом оскольчатый нестабильный и внесуставный. Ещё присутствует поперечный перелом диафиза четвертой плюсневой кости.

Стр. 485

Переломы проксимального диафиза пятой плюсневой кости носят эпоним переломы Джоунса (Рисунки 34-3 и см. Рисунки 34-11 и 34-12).

Эти переломы часто путают с апофизарными переломами основания пятой плюсневой кости (Рисунок 34-3А, см. Рисунок 34-9 и 34-10).

Перелом сесамовидной кости происходят в результате раскалывания или фрагментации одной или обеих из двух малых костей в сухожилии длинного сгибателя большого пальца, которые играют большую роль в распределении веса в переднем отделе стопы (Рисунок 34-4 и см. Рисунок 34-17).

РИСУНОК 34-3 (сверху слева) Перелом Джоунса проксимального диафиза пятой плюсневой кости. Такие переломы часто путают с эпифизарными переломами основания пятой плюсневой кости.   РИСУНОК 34-3A (сверху справа) Эпифизарный или отрывной перелом основания пятой плюсневой кости. Такие переломы часто путают с переломами Джоунса. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы прикрепляется к шиловидному отростку пятой плюсневой кости и отрывает проксимальный фрагмент при распределении веса.

РИСУНОК 34-4. Переломы сесамовидных костей происходят в результате раскалывания или фрагментации одной или обеих из двух малых костей в сухожилии длинного сгибателя большого пальца, которые играют большую роль в распределении веса. Эти переломы часто происходят из-за удара стопы о твёрдую поверхность, в то время как пальцы стоп согнуты назад.

Стр. 486

Механизм травмы