Меры: от двенадцати до шестнадцати недель

Открытая репозиция и внутренняя фиксация

Стабильность: Стабильный. Ортопедия:Если щель в переломе все еще присутствует, рассмотрите костную трансплантацию. Реабилитация: Показаны изометрические, изотонические и изокинетические упражнения для четырехглавой мышцы, мышцы задней поверхности бедра и икроножной мышцы. Можно начать легкие упражнения на сопротивление. Активные, активно-вспомогательные и пассивные упражнения на развитие диапазона движений для тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и пальцев ног. Нужно начать применять весовую нагрузку, начиная с касания пола пальцами ног и постепенно переходя к полной весовой нагрузке.

Стр. 332

БИБЛИОГРАФИЯ

Albert MJ. Supracondylar fractures of the femur. J Am Acad OrthopSurg, 5:163-171, 1997

Giles JB, DeLee JC, Heckman JD, Keever JE. Supracondylar-inter­condylar fractures of the femur treated with a supracondylar plate and lag screw. J Bone Joint Surg, 64A:864-870, 1982.

Healy WL, Brooker AF Jr. Distal femoral fractures. Comparison of open and closed methods of treatment. Clin Orthop, 174:166-171, 1983.

Helfet DL. Fractures of the distal femur. In: Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, Trafton P.G., eds. Skeletal Trauma, Vol. 2. Philadelphia: W.B. Saunders. 1992, pp. 1643-1683.

Lucas SE, Seligson D, Henry SL. Intramedullary supracondylar nailing of femoral fractures: a preliminary report of the GSH supracondylar nail. Clin Orthop 296:200-206, 1993.

Mooney V, Nickel VL, Harvey JP Jr, Nelson R. Cast-brace treat­ment for fractures of the distal part of the femur: a prospective controlled study of one hundred and fifty patients. J Bone Joint Surg, 52A: 1563-1578, 1970.

Muller ME, Nazarian S, Koch P. Classification AO des Fractures.

New York: Springer-Verlag, 1987.

Sanders R, Regazzoni P, Ruedi TP. Treatment of supracondylar- intercondylar fractures of the femur using the dynamic condylar screw. J Orthop Trauma, 3:214-222, 1989.

Schatzker J, Lambert DC. Supracondylar fractures of the femur. Clin Orthop, 138:77-83, 1979.

Wiss DA. Supracondylar and intercondylar fractures of the femur. In: Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, eds. Fractures in Adults, Vol. 2, 3rd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1991, pp. 1778-1797.

Zickel RE, Hobeika P, Robbins DS. Zickel supracondylar nails for fracture of the distal end of the femur. Clin Orthop, 212:79-88, 1986.

Глава 26

Перелом надколенника

_____________________________________________________________________________________________

ДЕРЕК А. КРАМ, доктор медицинских наук

(DEREK A. KRAM, MD)

СТЕНЛИ ХОППЕНФЕЛЬД, доктор медицинских наук

(STENLEY HOPPENFELD, MD)

ВАСАНТХА Л. МЁРСИ, доктор медицинских наук

(VASANTHA L. MURTHY, MD)

стр. 334

ВВЕДЕНИЕ

Определение

Переломы надколенника классифицируются как переломы без смещения или переломы со смещением. Те переломы, при которых смещение сустава составляет меньше, чем 1 ‒ 2 мм или 3 мм расхождения отломков, считаются переломами без смещения.

Переломы надколенника также можно описать, как поперечные, продольные или раздробленные (Рисунки 26-1 и 26-2).

РИСУНОК 26-1 (вверху, слева). Поперечный перелом надколенника c разрывом связки.

РИСУНОК 26-1 (вверху, справа). Перелом надколенника можно описать, как продольный или раздробленный. Эти переломы являются внутрисуставными.

Внесуставные переломы надколенника включают полюса надколенной чашечки и являются обычно вторичными к отрывным переломам.

Механизм травмы

Прямой удар служит причиной большинства переломов надколенной чашечки. Непрямая сила, возникающая в результате резких сокращений четырёхглавой мышцы, также может привести к надколенному перелому.

Цели лечения

Ортопедические цели

Придание правильного положения

1. Смещение перелома. Смещение перелома больше, чем 3 мм обычно ассоциируются с разрывом связки и повреждением мышцы-разгибателя. Если присутствует отставание мышцы-разгибателя, необходимо провести открытую коррекцию удерживателя.

2. Конгруэнтность суставов. Если при переломе имеется смещение большее, чем 2 мм на суставную поверхность, то он считается значительным. В таком случае нужно провести открытую репозицию, чтобы уменьшить риск будущих посттравматических дегенеративных изменений.

Стабильность

Наилучшим образом стабильность достигается путем восстановления костной конгруэнтности и использования металлоконструкции, чтобы жестко зафиксировать перелом.

Реабилитационные цели

Диапазон движений

1. Восстановите полный диапазон движений коленного сустава при сгибании и разгибании, чтобы предотвратить отставание разгибания.

Стр. 335

2. Восстановите прямую мышцу бедра (двусуставная мышца) к положению ее полной длины для того, чтобы достигнуть полного диапазона движений тазобедренным и коленным суставами.

3. Поддерживайте эластичность связок, которая может быть снижена вторично к травме и иммобилизации.

Мышечная сила

1. Восстановите прочность четырехглавой мышцы (квадрицепса), мышцы, являющейся разгибателем коленного сустава, и прямой мышцы бедра, которая также является мышцей-сгибателем бедра, которая пересекает два сустава. Четырёхглавая мышца могла подвергнуться прямой травме или перенести рефлекторное торможение. Медиальная широкая мышца бедра – это первая мышца, которая поддается повреждению, а заживает позже всех остальных. Ее косая головка является стабилизатором надколенной чашки и предотвращает подвывих.

2. Улучшите прочность мышц задней поверхности бедра, которая является сильной мышцей-сгибателем коленного сустава.

3. Улучшите равновесие четырёхглавой мышцы и мышцы задней поверхности бедра.

Функциональные цели

Нормализируйте характер походки, особенно во время фазы опоры. Начните проприоцептивную и специальную спортивную подготовку.