Фиксация с использованием интрамедуллярного гвоздя

Продолжайте упражнения на развитие активного диапазона движений и укрепляющие упражнения. Проинструктируйте пациента продолжать инвазивное физиотерапевтическое лечение, в зависимости от переносимости.

Продолжайте весовую нагрузку, допустимую при переломах, которые лечатся при помощи динамически заблокированного гвоздя. Пациенты с нестабильными переломами, которых лечат с помощью статически заблокированного гвоздя, не должны переносить весовую нагрузку вообще или переносить частичную нагрузку на ногу, используя костыли или ходунки и трёхточечную походку. При стабильных переломах, которые лечатся с применением этого устройства, можно применять полную весовую нагрузку на ногу, в зависимости от переносимости.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной

Если перелом стабилен, посоветуйте пациенту перейти к частичной весовой нагрузке на конечность с гипсовой шиной специальной конструкции. Если перелом нестабильный – продолжайте практиковать отсутствие весовой нагрузки. Продолжайте инвазивное физиотерапевтическое лечение и диапазон движений.

По прежнему никакой весовой нагрузки на ногу, использование костылей или ходунков и трёхточечной походки (см. Рисунок 6-17).

Внешняя фиксация

Оцените наличие инфекции в области введения спицы. Измерьте диапазон движений тазобедренного и коленного суставов. Продолжайте упражнения на диапазон движений и укрепляющие упражнения для четырехглавой мышцы.

Проконсультируйте пациента касательно возможного укорочения длины ноги, если присутствует сильное раздробление или потеря костной массы. Также могут возникнуть неподвижность коленного сустава, боль и опухание, и эти симптомы необходимо обсудить. Продолжайте практиковать отсутствие весовой нагрузки на ногу, используя костыли или ходунки, и трехточечную походку.

Назначения

От двух до четырёх недель Меры предосторожности: Избегайте вращения поврежденной конечности, при фиксации концов отломков кости. Амплитуда движений: Активный, с активно-вспомогательным диапазоном движений для тазобедренного и коленного суставов, пассивный диапазон движений ближе к 4 недели. Мышечная сила: Изометрические упражнения для большой ягодичной мышцы и квадрицепса; прямое поднимание ноги. Функциональная активность:Амбулаторное перемещение с точкой опоры и костылями, а также ходьба с костылями. Весовая нагрузка: В зависимости от метода лечения, допустимая весовая нагрузка на поражённую ногу не более касания пола большим пальцем или частичная весовая нагрузка при нестабильных переломах или тех, которые лечатся при помощи фиксации концов отломков кости пластиной или внешним фиксатором. При стабильных переломах применяется весовая нагрузка, зависимо от переносимости.

Лечение от четырёх до шести недель

Сращение перелома Стабильность в области перелома: При веретенообразной костной мозоли, перелом обычно стабилен; подтвердите в ходе медицинского осмотра. Стадия сращения перелома: Фаза восстановления. После того, как область перелома начинает срастаться при помощи одной наблюдаемой костной мозоли, присутствует определенная стабильность. Тем не менее, прочность костной мозоли, особенно при скручивающей нагрузке, значительно ниже, чем у нормальной кости. Рентген: Начинает просматриваться веретенообразная костная мозоль. Когда жёсткость фиксации возрастает, веретенообразная костная мозоль отмечается меньше, и преобладает заживление с эндостальной костной мозолью. Количество образования костной мозоли является большим при диафизарных, чем при метафизарных переломах. Линия перелома менее заметна.

Ортопедическое и реабилитационное рассмотрение

Медицинский осмотр

Оцените все раны или области введения спиц и лечите соответственным образом. Измерьте диапазон движений и выносливость тазобедренного и коленного суставов. Назначьте ортопедическую обувь при значительной разнице длины ног.

Стр. 312

Осложнения

Никаких значительных изменений. Смотрите предыдущий раздел.

Рентгенография

Осмотрите переднезаднюю и боковую рентгенограммы, чтобы подтвердить фиксацию, придание правильного положения, отсутствие вращения в области перелома, и положение металлоконструкции. Для того, чтобы обнаружить возможное смещение гвоздя (вывинчивание), обратите особое внимание на место проникновения любого гвоздя, который находится в проксимально блокированном положении.

Весовая нагрузка

Продолжайте весовую нагрузку, которая допускается при раздроблении перелома или методе фиксации. Смотрите «Методы лечения: конкретные аспекты» (страницы 309 ‒ 310).

Диапазон движений

Не должно быть никаких ограничений диапазона движений тазобедренным и коленным суставом. Продолжайте активные / пассивные упражнения на диапазон движений.

Прочность

Начните выполнять упражнения на сопротивление. Увеличьте прочность четырехглавой мышцы и мышцы задней поверхности бедра, используя возрастающие по весу утяжелители для ног. Начните с одного подхода от 8 до 12 повторений с возрастанием до трех подходов. Изначально используются утяжелители весом в один фунт (0,450 кг) и постепенно их вес увеличивается сначала до двух, а потом до пяти фунтов (0,91 ‒ 2,27).

Функциональная активность

Продолжайте перемещения в соответствии с состоянием весовой нагрузки на ногу пациента.

Походка

Продолжайте практиковать двухточечной или трехточечной походке в соответствии с состоянием весовой нагрузки на ногу пациента (см. Рисунки 6-16 и 6-17).