Тема: ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

2. Курс:II.Семестр:IV

3. Продолжительность лекции:2 академических часа (90 мин).

4. Контингент слушателей:студенты

5. Учебная цель:

- ознакомиться с основными клиническими синдромами у больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, методикой их выявления на основе комплексной оценки данных объективного обследования больного и результатов лабораторных и инструментальных методов.

6. Иллюстративный материал и оснащение:

- мультимедийный проектор и компьютер;

- мультимедийная презентация по теме лекции;

7. Подробный план лекции:

1. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ и ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

· синдром желчной колики,

· синдром холестаза,

· синдром желтухи,

· синдром портальной гипертензии,

· синдром печеночно-клеточной недостаточности,

· синдром печеночной комы,

· гепатолиенальный синдром,

· синдром гиперспленизма,

· гепаторенальный синдром,

· мезенхимально-воспалительный синдром,

· синдром недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы

2. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ и ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (общие принципы методик и диагностическое значение):

1. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Использование рентгеноконтрастных веществ.

2. Эндоскопические методы исследования. Лапароскопия: показания и противопоказания, диагностическое значение.

3.Диагностическое значение ультразвукового исследования органов брюшной полости.

4. Радионуклидные методы исследования печени (сканирование, сцинтиграфия)

5. Компьютерная томография органов брюшной полости.

6. Исследование дуоденального содержимого и желчи (показатели физического, микроскопического, химического, бактериологического исследования желчи и дуоденального содержимого в норме и патологии, диагностическое значение).

7. Функциональные пробы печени. Лабораторные синдромы поражения печени.

8. Значение биопсии и цитологической диагностики поражений органов

8. Методы контроля знаний и навыков:

Тестовые задания для контроля знаний

Выберите 1 правильный ответ.

1. ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ В КАЛЕ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПРИ НЕДОСТАТКЕ

а) липазы

б) трипсина

в) желчи

г) амилазы

2. ДЛЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НЕ ХАРАКТЕРНО РАЗВИТИЕ…

а) увеличение содержания в крови непрямого билирубина

б) уробилинурия

в) билирубинурия

г) анемия с ретикулоцитозом

3. ДЛЯ СИНДРОМА ЦИТОЛИЗА, РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ И ДРУГИХ ОСТРЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕЧЕНИ, ХАРАКТЕРНО

а) высокая активность АСТ, АЛТ, ЛДГ, повышение активности пече­ночно-специфических ферментов

б) повышение активности щелчной фосфатазы, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия

в) снижение уровня альбумина, протромбина, холестерина, гиперби­лирубинемия

г) повышение уровня гамма-глобулинов, повышение уровня иммунног­лобулинов

4. К ЛАБОРАТОРНЫМ ТЕСТАМ, ОТРАЖАЮЩИМ СИНТЕТИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ НЕ ОТНОСИТСЯ…

а) уровень альбуминов в крови

б) содержание протромбина, проконвертина и других факторов свер­тывания крови

в) содержание меди

г) содержание холестерина, фосфолипидов

5. У БОЛЬНОГО С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ С ЦЕЛЬЮ ВЕРИФИКАЦИИ СИНДРОМА ПОР­ТАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НАИБОЛЕЕ НАДЕЖНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ПРИ ЭНДОСКОПИ­ЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА ЯВЛЯЕТСЯ

а) варикозное расширение вен пищевода, кардиального отдела желудка

б) отечность слизистой желудка, пилоростеноз

в) множественные дефекты слизистой оболочки желудка в антральном отделе

6. ТЕМНЫЙ ЦВЕТ МОЧИ ПРИ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ЖЕЛТУХЕ ОБУСЛОВЛЕН

а) нарушением связывания билирубина с глюкуроновой кислотой

б) нарушением выделения связанного билирубина

в) появлением уробилина в моче

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1.в

2.в

3. а

4. в

5. а

6. в

Литература

Основная:

1.Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Словарь терминов: с. 717-744. - Предм. указ.: с. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2.Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

Дополнительная:

1. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты / Учебное пособие / под редакцией Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеева. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400с.
2. Струтынский, А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас / Учебное пособие/ А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. - М., Медпресс-информ, 2009. - 324с.
3. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В.. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика / Учебное пособие. – Издательство «МЕДпресс-информ», 2011, 2-е издание. – 800с.

Электронные ресурсы:

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

http://92.50.144.106/jirbis/.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033717.html

Автор методической разработки ______________ профессор, докт. мед. наук. Загидуллин Ш.З.

ЛЕКЦИЯ № 15

Тема: «Клинические методы исследования больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы. Основные клинические синдромы в нефрологии»

Курс:II. Семестр: IV

3. Продолжительность лекции:2 академических часа (90 мин).

4. Контингент слушателей:студенты

5. Учебная цель:

- Указать место основных методов клинического исследования в методическом обследовании больного для оценки органов мочевыделения. Подчеркнуть особенности методик обследования, интерпретации результатов исследования.

- Указать место основных лабораторных и инструментальных методов исследования в методическом обследовании больного для оценки органов мочевыделения.

- Подчеркнуть особенности методик обследования, интерпретации результатов исследования.

- Охарактеризовать основные клинические синдромы в нефрологии.

6. Иллюстративный материал и оснащение:

· мультимедийный проектор и компьютер;

· мультимедийная презентация по теме лекции;

· тематические больные (видеоматериалы).

7. Подробный план лекции:

1. Расспрос: основные жалобы.

· почечные отеки;

· боли в области поясницы;

· дизурический симптомокомплекс;

· головная боль.

· одышка;

· понижение зрения;

· диспепсические явления;

· кровоточивость.

2. Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей.

3. Осмотр:

· внешний вид;

· особенности отеков;

· уремическая внешняя симптоматика.

4. Перкуссия:

· диагностическое значение симптома поколачивания;

· перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря.

5.Пальпация:

· методические особенности пальпации почек;

· диагностическое значение.

6. Аускультация; диагностическое значение аускультации почечных артерий.

Лабораторные методы исследования органов мочеотделения.

- Клинический анализ мочи

- анализ мочи по Нечипоренко

- анализ мочи по Зимницкому

- анализ мочи по Аддис – Каковскому

- исследование парциальной функции почек. В основе используемых в современной нефрологии методов оценки состояния парциальных функций почек лежит принцип определения клиренса, или коэффициента очищения плазмы крови от различных веществ.

Методы:

1) Определение клубочковой фильтрации (проба Реберга-Тареева)

2) Определение канальцевой секреции

3) Определение канальцевой реабсорбции

Ультразвуковые методы исследования органов мочевыделения:

- УЗИ почек, мочевого пузыря

Рентгенологические методы исследования почек и мочевыводящих путей:

1. Обзорная рентгенография мочевыделительной системы

2. Томография. Рентгеновская компьютерная томография.

3. Рентгенологические методы с использованием рентгеноконтрастных веществ:

· Экскреторная урография

· Инфузионная урография

· Ретроградная пиелоуретерография

· Нисходящая цистоуретерография

· Почечная ангиография

· Цифровая обработка рентгеновского изображения

Противопоказания к проведению рентгеноконтрастного исследования мочевыделительной системы. Побочные реакции при введении рентгеноконтрастных веществ. Осложнения, вызываемые введением рентгеноконтрастных веществ. Нефротоксическое действие рентгеноконтрастного вещества. Первая помощь при явлениях непереносимости рентгеноконтрастных йодистых препаратов (аллергические реакции).

Радиоизотопных и рентгенологических методах исследования почек. Диагностическая ценность. Противопоказания.

При заболеваниях мочевыделительной системы выявляют следующие основные клинические синдромы:

· Мочевой синдром

· Нефротический синдром

· Нефритический синдром

· Синдром острой почечной недостаточности

· Синдром хронической почечной недостаточности

· Синдром нефрогенной артериальной гипертензии

· Синдром почечной колики

· Синдром почечной эклампсии

Мочевой синдром - это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и цилиндрурию. Это наиболее постоянный, а иногда и единственный признак поражения почек и мочевых путей.

Нефротический синдром (НС) - это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя массивную протеинурию, гипопротеинемию, гипоальбуминемию (<30 г/л), диспротеинемию, гиперлипидемию и выраженные почечные отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард и т.тд.)

Нефритический синдром – это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя гематурию, умеренную протеинурию, олигурию, отеки, повышенное артериальное давление и нарушение экскреторной функции почек.

Почечная недостаточность – это патологическое состояние, развивающееся в результате нарушения основных функций почек (осмо- и ионорегулирующей, клубочковой фильтрации, поддержания кислотно-щелочного равновесия крови (КЩР)) и характеризующееся азотемией, нарушением электролитно-водного баланса и кислотно-основного состояния почек.

Острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром, развивающийся вследствие острого, чаще обратимого нарушения основных функций почек.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – синдром, развивающийся вследствие постепенного прогрессирующего ухудшения клубочковой и канальцевой функции почек, отражающий необратимую утрату их функционирующей паренхимы.

Нефрогенная артериальная гипертензия —артериальная гипертензия (АГ), причинно связанная с заболеваниями или повреждениями почек. Выделяют 2 основные этиопатогенетические группы нефрогенных АГ:

•Реноваскулярная АГ

•Почечно-паренхиматозная АГ

Синдром почечной колики —включает в себя характерный болевой синдром, патогенетически связанный со спазмированием мочеточника или почечной лоханки.
Этиологическими факторами являются почечно-каменная болезнь, мочекислый диатез, пиелит, опухоли мочеточника, его воспалительный отек или перегиб и т.д.

Почечная эклампсия(ангиоспастическая энцефалопатия) — это синдром, развивающийся в результате острого нарушения мозгового кровообращения, в патогенезе которого основное значение имеют церебральный ангиоспазм, повышение внутричерепного давления и отек мозговой ткани.

8. Методы контроля знаний и навыков:

Тестовые задания для контроля знаний

Выберите 1 правильный ответ

1. КАКОЙ ПРИЗНАК НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ПАТОЛОГИИ КЛУБОЧКОВОГО АППАРАТА ПОЧЕК

а) гематурия

б) бактериурия

в) цилиндрурия

г) протеинурия

д) почечная недостаточность разной степени выраженности

2. КАКОЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВНЕЗАПНЫМ ВОЗНИКНОВЕНИЕМ НАРАСТАЮ­ЩИХ ОТЕКОВ, ГЕМАТУРИИ, ПРОТЕИНУРИИ, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ПРИЗНАКОВ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК (СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ, АЗОТЕМИЯ)

а) нефротический

б) остронефритический

в) острая почечная недостаточность

г) эклампсия

3. ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕЧНЫХ ОТЕКОВ

а) начинаются с нижних конечностей

б) появляются к вечеру

в) начинаются с лица

4. ИЗОСТЕНУРИЯ – ЭТО

а) одинаковый объем разных порций мочи

б) снижение удельного веса мочи

в) монотонно сниженный удельный вес мочи

г) повышение удельного веса мочи

5. ИССЛЕДОВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ КОТОРОГО МОЖНО УСТАНОВИТЬ ЛОКАЛИЗАЦИЮ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ОРГАНАХ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ – ЭТО…

а) посев мочи

б) общий анализ мочи

в) проба с тремя стаканами

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1. б

2. б

3. в

4. в

5. в

Литература

Основная:

1. Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Словарь терминов: с. 717-744. - Предм. указ.: с. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

Дополнительная:

1. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты / Учебное пособие / под редакцией Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеева. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400с.
2. Струтынский, А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас / Учебное пособие/ А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. - М., Медпресс-информ, 2009. - 324с.
3. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В.. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика / Учебное пособие. – Издательство «МЕДпресс-информ», 2011, 2-е издание. – 800с.

Электронные ресурсы:

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

http://92.50.144.106/jirbis/.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033717.html

Автор методической разработки ______________ профессор, докт. мед. наук. Загидуллин Ш.З.

ЛЕКЦИЯ № 16