Организация роловспоможения и
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Акушерская и гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторного и стационарного типа. К ним относятся: женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник и медико-санитарных частей, родильные дома, родильные и гинекологические учреждения больниц, акушерско-гинекологические клиники медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательские институты акушерства и гинекологии.
С 1949 г. основным типом акушерско-гинекологического учреждения является объединение родильного дома с женской консультацией. Некоторые из этих объединений включают в себя и гинекологический стационар. Это объединение позволяет обеспечить определенную преемственность в обслуживании беременных, рожениц и родильниц, проследить их дальнейшее состояние и, таким образом, снизить материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность и сократить количество послеродовых осложнений.
На протяжении всей своей жизни женщина должна находиться под наблюдением женской консультации, там она получает необходимую помощь и советы по всем вопросам, касающимся заболеваемость, течения беременности и послеродового периода.
Женская консультация
Женская консультация — это лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, которое осуществляет свою работу по участковому принципу.
Основными задачами женской консультацииявляются:
1. Диспансеризация беременных и родильниц, снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
2. Медицинская помощь гинекологическим больным и диспансеризация. Профилактика и лечение менопаузальных расстройств.
3. Профилактика онкологических заболеваний женских половых органов и молочных желез.
4. Сохранение репродуктивного здоровья женщины: регулирование репродуктивной функции, снижение абортов.
5. Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным.
6. Проведение санитарно-просветительной работы с женщинами и психопрофилактическая подготовка беременных к родам.
7. Изучение условий труда работниц промышленных предприятий и сельскохозяйственных учреждений для осуществления охраны здоровья беременных, антенатальной охраны плода, а также проведения мер по снижению гинекологической заболеваемости.
Участковый принцип обслуживания позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковыми врачами других специальностей и это способствует решению многих проблем: своевременному взятию на учет беременных и гинекологических больных, их обследованию, лечению, а часто — и совместному диспансерному наблюдению.
Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации, так как от качества, регулярности этого наблюдения зависит исход беременности и родов.
К задачам наблюдения за беременнымиотносятся:
1. Раннее выявление и взятие на учет беременных (до 12 недель). Это позволяет своевременно выявить генитальную (узкий таз) и экстрагенитальную (пиэлонефрит, диабет) патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, трудоустройстве, определить степень риска и при необходимости своевременно обеспечить оздоровление беременной.
2. Взятие на учет и обследование. Эффективность раннего взятия на учет зависит от своевременного полного обследования и решения вопроса о вынашивании беременности и составления плана ведения беременности.
3. Дородовый и послеродовый патронаж позволяет выявить условия, в которых живет беременная, своевременно обеспечить явку для повторного обследования, а после родов проконтролировать правильность выполнения рекомендаций врача, дать необходимые советы родильнице.
4. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов при возникновении экстренных показаний или плановом порядке.
5. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам всех беременных в обязательном порядке. (Занятия «Школа матерей».) К занятиям привлекаются и мужья беременных женщин.
6. Проведение антенатальной профилактики рахита (УФО, витамины).
7. Профилактика гнойно-септических осложнений (стоматологическая, урологическая и ЛОР-санация).
Наблюдение беременных осуществляется в первой половине беременности — 1 раз в месяц, с 20 до 28 недель — 2 раза в месяц, с 28 до 40 недель — 1 раз в неделю.
По показаниям частота посещения женщиной женской консультации может быть увеличена.
При неявке беременной в назначенный срок она должна быть посещена патронажной сестрой.
При взятии на учет беременной производятся анализы крови и мочи, определяется группа крови и резус-принадлежность, реакция Вассермана, маркеры гепатитов В, С и ВИЧ, анализ мазков из влагалища и кала на яйца глистов.
При наличии отрицательной резус-принадлежности проводится исследование для выявления антител, которое повторяется ежемесячно в течение беременности.
При каждом посещении женской консультации измеряют артериальное давление (на обеих руках), определяют массу тела, высоту стояния дна матки и окружность живота, назначают к следующей явке анализ мочи и один раз в месяц — анализ крови (при анемии — по показаниям).
При взятии на учет обязательны консультации специалистов: терапевта, отоларинголога, стоматолога, фтизиатра, окулиста, хирурга, а при необходимости — других специалистов.
Повторно анализы на RW и ВИЧ берутся в 30 недель беременности и перед родами, анализ мочи — перед каждым посещением консультации, коагулограмма — в 36-37 недель, бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений на влагалище — в 36-37 недель беременности. В этот же срок рекомендуется и записать ЭКГ.
При наличии акушерской патологии (невынашивание, мертворождение), а также экстрагенитальной патологии проводится дополнительное обследование: экскреция половых гормонов, возбудители инфекции и прочие.
При необходимости (врожденные уродства) назначается консультация генетика.
Объективное исследование включает в себя данные антропологических исследований, артериального давления, наружного осмотра и акушерского исследования, ацепультацию тонов сердца плода.
При посещении беременной женской консультации вносятся все данные в обменную карту беременной.
Ведется диспансерное наблюдение за гинекологическими больными (полипы, липомы, бесплодие, невынашивание и др.) и проводится лечение всех гинекологических больных.
Акушерский стационар
Акушерский стационар оказывает квалифицированную стационарную медицинскую помощь женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, в уходе за новорожденными в период их пребывания в родильном доме (см. рис. 1.).
В состав родовспомогательного учреждения входят:
1.Фильтр (приемно-пропускной блок).
2.Физиологическое (первое) акушерское отделение.
3.Отделение патологии беременности или палаты для пребывания женщин с осложненным течением беременности.
4.Обсервационное (второе) акушерское отделение.
5.Отделение (или палаты) для интенсивной терапии матери и ребенка.
Беременные обследованные и без патологии госпитализируются в первое отделение, а при наличии патологии или с недостаточно проведенным обследованием — во второе отделение.
Рис. 1.Структура родовспомогательного учреждения
Физиологическое отделение состоит из родового блока и физиологического послеродового отделения.
Родовой блок представляет собою часть акушерского отделения, в которое входят: предродовые палаты, палаты интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комната для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, аппаратуры и другого операционного материала), кабинеты и комнаты для медперсонала, смотровые комнаты, санузлы и т. п.
Обсервационное отделение повторяет физиологическое по структуре, но здесь предродовые и родовые палаты обсервационного отделения должны быть боксированы, как и палаты для новорожденных.
Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с осложненным течением (тяжелые гестозы, экстрагенитальная патология). Эти палаты должны быть оборудованы всеми необходимыми инструментами, аппаратурой и медикаментами для оказания неотложной помощи.
В большой операционной проводят операции кесарева сечения.
В малой операционной выполняют малые акушерские операции: извлечение плода, наложение акушерских щипцов и вакуум-экстракцию, ушивание промежности и другие малые вмешательства.
В смотровой проводится осмотр женщин и составляется план ведения родов.
В предродовой палате роженица находится во время первого периода родов. В род зале осуществляется прием родов и ведение раннего послеродового периода.
В послеродовых палатах родильницы пребывают со времени перевода их после родов до выписки домой.
В отделении новорожденных находятся дети, где осуществляется постоянное наблюдение за ними и уход.
В обсервационное отделение переводятся беременные, роженицы, родильницы и новорожденные при выявлении у них патологии.
Отделение (или палаты) патологии беременных составляют 25-30% коек от общего числа акушерских коек и предназначаются для дородовой госпитализации беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложненным течением беременности.
Гинекологическое отделение
Гинекологическое отделение обычно входит в состав многопрофильной больницы, медико-санитарной части или родильного дома и редко существует изолировано.
Гинекологическое отделение, как правило, делится на два изолированных одно от другого отделения: для боль 
ных, нуждающихся в хирургической помощи (оперативная гинекология), и для больных, где лечение проводится консервативными методами (отделение консервативное).
Оперативное гинекологическое отделение подразделяется на два отделения: для проведения «чистых» и гнойных операций. Койки для искусственного прерывания беременности, для инфицированных абортов выделяются и входят в состав оперативного отделения.
Гинекологическое отделение включает приемное отделение, палаты, смотровую, перевязочные, процедурные, блок питания, санузлы, комнаты гигиены, помещение для мытья и сушки суден, клеенок, посты дежурного персонала, ординаторскую и другие помещения.
В состав операционного блока входят большая и малая операционные с предоперационной, материальная комната, эндоскопическое отделение, послеоперационная палата интенсивной терапии.
Для работников промышленных предприятий гинекологическая помощь организована следующим образом: крупные предприятия имеют медико-санитарную часть и акушерско-гинекологический стационар.
Более мелкие предприятия прикреплены по территориальному принципу к районным родовспомогательным и гинекологическим учреждениям.
Медсанчасть строит свою работу по цеховому принципу. Этот подход требует от акушера-гинеколога знание характера и технологии производства, санитарно-гигиенических условий работы женщин. Проводится регулярная диспансеризация всех работниц с целью своевременного выявления заболевания, а также наблюдение за беременными до декретного отпуска.
Врач работает в тесном контакте с санитарно-промышленным врачом, юристом и инженером по технике безопасности.
Организация акушерско-гинекологической помощи в сельской местности заключается в оказании первого этапа акушерско-гинекологической помощи на ФАПе (ТЭТАП) и в участковых больницах.
Амбулаторная работа фельдшера-акушера на первом тапе проводится под контролем врача участковой больницы и носит в основном профилактический характер в целях предупреждения возможных осложнений беременности и гинекологических заболеваний.
В обязанности фельдшера на ФАПе входит: выявление и взятие на учет беременных, систематическое наблюдение за ними, своевременное выявление патологии и направление к врачу-акушеру, наблюдение за родильницами и детьми первого года жизни, выполнение назначений, сделанных врачом, проведение физиопсихопрофилактических занятий перед родами, проведение санитарно-просветительскной работы. Выявление среди населения гинекологических больных и направление их к врачу-гинекологу.
В экстремальной ситуации фельдшер должен уметь оказать неотложную помощь, принять роды, обработать новорожденного.
На втором этапе амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в участковых больницах там, где есть акушер-гинеколог. Здесь наблюдаются здоровые женщины с физиологическим течением беременности. Беременные, относящиеся к группе повышенного риска, находятся под диспансерным наблюдением районного врача или специалиста центральной больницы.
Стационарная помощь на втором этапе оказывается участковыми, районными и центральными районными больницами III категории. В эти учреждения нельзя госпитализировать беременных из группы повышенного риска.
На третьем этапе амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается женскими консультациями районных и центральных районных больниц, стационарная — центральными районными больницами I—II категории. В них женщины получают квалифицированную врачебную помощь.
Четвертый этап представлен женскими консультациями и стационарами городских и областных родильных домов и больниц.
Пятый этап — это женские консультации и стационары специализированных акушерско-гинекологических учреждений, научно-исследовательские институты и базы кафедр акушерства и гинекологии вузов.
На четвертый и пятый этап направляются женщины с особенно тяжелой патологией.
Этапное оказание акушерско-гинекологической помощи позволяет обеспечить женщин сельской местности квалифицированной врачебной помощью на любом этапе жизни, приближая эту помощь к населению.
Экстренная акушерско-гинекологическая помощь на селе оказывается выездными бригадами в составе акушеров-гинекологов и других специалистов. Используется для этого санавиация.
Специализированная помощьоказывается женщинам, страдающим какой-либо сложной патологией: нейроэндокринные заболевания, нарушения менструальной функции, невынашивание беременности, бесплодие, а также специалистами по деткой гинекологии.
Очень важную функцию выполняют перинатальные центры. В их состав входят высокоспециализированное медицинское учреждение с целью оказания всех видов помощи беременным, отнесенным к группе повышенного риска, а также новорожденным такими женщинами.
В таких центрах проводится корригирующая терапия, выполняется родоразрешение, своевременно и адекватно проводится интенсивная терапия новорожденным, в том числе и недоношенным детям.
Такие центры должны взаимодействовать с центрами неонатальной медицинской помощи, персонал постоянно обязан повышать свою квалификацию на базе лучших учебных заведений и клиник.
В перинатальный центр входят консультативно-диагностические отделения, акушерские и педиатрические блоки, анестезиолого-реанимационное отделение.
Обязательным условием деятельности перинатального центра является наличие второго этапа неонатальной помощи во избежании транспортировки, при которой возможно дополнительное травмирование маловесных и больных детей.
ЛЕКЦИЯ № 2