Внутривенное капельное вливание
ПК 1,2,5,6,7,11
ОК 2,3,6,8
Оснащение: р-р для вливания, капельная система одноразового применения, стерильный лоток, спирт 70%, стерильные салфетки и шарики, полоски лейкопластыря, штатив для капельницы, жгут, клеенчатая подушечка, стерильный пинцет, пинцет или ножницы нестерильные, перчатки, емкости для отработанного материала (нестерильный лоток), нестерильные перчатки.
| № п/п | Этапы | Обоснование | Оценка в баллах |
| 1. | Идентифицировать пациента. Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно. | Установление контакта с пациентом | 0,5 |
| 2. | Представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться. Убедиться в отсутствие аллергических реакций на данное лекарственное средство | Психологический контакт | 0,5 |
| 3. | Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий, продемонстрировать стерильность. | Мотивация пациента к сотрудничеству | 0,5 |
| 4. | Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и о возможных ощущениях. Получить согласие пациента на процедуру. | Соблюдение прав пациента на информацию | 0,5 |
| 5. | Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения манипуляции. | Соблюдение его демократических прав | 0,5 |
| 6. | Вымыть руки на гигиеническом уровне. | Инфекционная безопасность | 0,5 |
| 7. | Наденьте нестерильные перчатки. | Инфекционная безопасность | 0,5 |
| 8. | Приготовить оснащение. | Обеспечение процедуры | 0,5 |
| 9. | Еще раз проверить соответствие лекарственного средства, срок годности, нет ли хлопьев, осадка. Проверить герметичность пакета капельницы, срок годности, наличие колпачков на иглах. | Самоконтроль | |
| 10. | Нестерильным пинцетом вскройте центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработайте пробку флакона ватой, смоченной спиртом. | Инфекционная безопасность. | |
| 11. | Вскройте упаковочный пакет ножницами и достаньте систему, выложите ее на стерильный лоток | Инфекционная безопасность. | |
| 12. | Снимите колпачок с иглы воздуховода, введите ее иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздухоотвода закрепите на флаконе аптечной резинкой. В некоторых системах отверстие воздухоотвода находится непосредственно над капельницей. В этом случае необходимо только открыть заглушку. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | |
| 13. | Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | |
| 14. | Переверните флакон и закрепите его на штативе. | Выполнение процедуры. | |
| 15. | Поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема. | Для качественного выполнения процедуры. | |
| 16. | Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Если устройство снабжено мягкой капельницей, необходимо одновременно с 2-х сторон сдавить ее пальцами для заполнения капельницы. | Обеспечение выполнения процедуры. | |
| 17. | Откройте зажим и медленно заполните длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции. Можно заполнить систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли | Во избежание воздушной эмболии. | |
| 18. | Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена); положите в стерильный лоток иглу для инъекции, закрытую колпачком; ватные шарики, смоченные спиртом; стерильную салфетку, две полоски узкого 1 см. лейкопластыря длин. 4-5 см. | Профилактика воздушной эмболии. | |
| 19. | Доставить в палату манипуляционный столик (стерильный лоток), с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей. | Обеспечение выполнения манипуляции. | 0,5 |
| 20. | Помогите пациенту занять удобное положение. Пропальпируйте и осмотрите место предполагаемой инъекции. Подложив подушечку, наложите на среднюю треть плеча жгут. | Для профессионального выполнения манипуляции. Предупреждение осложнений. | |
| 21. | Обработайте 2-мя стерильными шариками место инъекции. Все использованные ватные шарики поместить в емкость для использованного материала | Инфекционная безопасность. | |
| 22. | Провести венепункцию иглой капельной системы. | Выполнение манипуляции. | 0,5 |
| 23. | Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим. | Для качественного выполнения манипуляции. | |
| 24. | Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин.) | Для качественного выполнения манипуляции. | 0,5 |
| 25. | Закрепите иглу 2-мя лейкопластырями. | Для качественного выполнения манипуляции. | 0,5 |
| 26. | Закрыть иглу стерильной салфеткой. Снять перчатки, поместить в емкость для использованного материала. | Инфекционная безопасность | 0,5 |
| 27. | Во время вливания следить за самочувствием больного, за иглой, чтобы не вышла из вены, за кол-вом капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок. | Профилактика осложнений. | 0,5 |
| Итого: 20 баллов |
- Заполнение капельной системы для внутривенного вливания
ПК 1,2,5,6,7,11
ОК 2,3,6,8
Оснащение: перчатки, стерильный лоток, салфетки, стерильные ватные шарики, 70% спирт, одноразовая капельная система, флакон с лекарственным веществом, стерильный и нестерильный пинцеты, ножницы, лейкопластырь, штатив, лоток для отработанного материала, емкость с дез. раствором.
| № п/п | Этапы | Обоснование | Оценка в баллах |
| 1. | Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности системы. | Обеспечение контроля стерильности. | |
| 2. | Проверить на звание, срок годности раствора во флаконе, герметичность, сверить с листом назначения. | Профилактика ошибочного введения лекарственного вещества. | |
| 3. | Вымыть руки на гигиеническом уровне. | Соблюдение личной гигиены медсестры. | |
| 4. | Надеть перчатки. | ||
| 5. | Нестерильным пинцетом вскройте центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработайте пробку флакона ватой, смоченной спиртом. | Инфекционная безопасность. | |
| 6. | Вскройте упаковочный пакет ножницами и достаньте систему, выложите ее на стерильный лоток. | Инфекционная безопасность. | |
| 7. | Снимите колпачок с иглы воздуховода, введите ее иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае необходимо только открыть заглушку. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | |
| 8. | Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | |
| 9. | Переверните флакон и закрепите его на штативе. | Выполнение процедуры. | |
| 10. | Поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема. | Для качественного выполнения процедуры. | |
| 11. | Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Если устройство снабжено мягкой капельницей, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами для заполнения капельницы. | Обеспечение выполнения процедуры. | |
| 12. | Откройте зажим и медленно заполните длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции. Можно заполнить систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли | Во избежание воздушной эмболии. | |
| 13. | Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена); положите в стерильный лоток иглу для инъекции, закрытую колпачком; ватные шарики, смоченные спиртом; стерильную салфетку, две полоски узкого 1 см. лейкопластыря длин. 4-5 см. | Профилактика воздушной эмболии. | |
| Итого: 20 баллов |
- Выполнение внутривенной инъекции
ПК 1,2,5,6,7,11
ОК 2,3,6,8
Оснащение: манипуляционный столик (стерильный лоток), шприц объемом 10-20 мл, две иглы (одну для забора лекарств с широким просветом, другую для внутривенной инъекции), три стерильных ватных шарика, спирт 70%, пилочки, пинцеты, жгут, клеенчатая подушечка, перчатки, лоток для использованного материала. Емкости для дезинфекции.
| № п/п | Этапы | Обоснование | Оценка в баллах |
| 1. | Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно. | Установление контакта с пациентом. | 0,5 |
| 2. | Представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться. | Психологический контакт. | 0,5 |
| 3. | Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий, продемонстрировать стерильность. | Мотивация пациента к сотрудничеству | 0,5 |
| 4. | Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и его побочных действиях. | Соблюдение прав пациента на информацию. | 0,5 |
| 5. | Получить согласие пациента на проведение инъекции. | Соблюдение прав пациента. | |
| 6. | Еще раз проверить соответствие лекарственного средства, срок годности. | Самоконтроль. | |
| 7. | Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спинке или сидя). | Обеспечение безопасности пациента. | 0,5 |
| 8. | Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. | Инфекционная безопасность. | 0,5 |
| 9. | Приготовить оснащение. | Обеспечение процедуры. | 0,5 |
| 10. | Проверить срок годности и герметичность шприца. | Инфекционная безопасность. | 0,5 |
| 11. | Набрать лекарство в шприц. Проконтролировать, нет ли в шприце воздушных пузырьков. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции. | Профилактика воздушной эмболии. Профилактика осложнений. | |
| 12. | Под локоть пациента положить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе). | Создание максимального разгибания руки. | |
| 13. | Наложить резиновый жгут на рубашку или салфетку в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут, так чтобы его свободные концы были направлены вверх. | Создание искусственного венозного застоя. | |
| 14. | Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба стерильной ватой, смоченной спиртом, движением от периферии к центру и определяя наполнение вены. | Увеличение наполнения вены кровью. | |
| 15. | Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными схватить цилиндр сверху. | ||
| 16. | Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много мелких пузырьков, встряхнуть его и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в пустую ампулу). | Профилактика воздушной эмболии. | |
| 17. | Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. | Уменьшение подвижности вены. | |
| 18. | Не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже) проколоть кожу и ввести иглу параллельно вене. | ||
| 19. | Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутите «пропадания в пустоту». | ||
| 20. | Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя (в шприце должна появиться кровь). | Проверка нахождения иглы в вене. | |
| 21. | Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов жгута, попросить пациента разжать кулак. | Обеспечение четкости выполнения процедуры. | |
| 22. | Не меняя положения шприца, левой рукой надавить на поршень и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5-1 мл. | Профилактика осложнений. | |
| 23. | Извлечь иглу, прижав к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, попросить пациента не сгибать руку в локтевом суставе, ватку со спиртом оставляем на 5-7 минут, прижимая ее к месту инъекции, или забинтовать. Убедиться, что нет кровотечения. | Обеспечение инфекционной безопасности. Предупреждение кровотечения. | |
| 24. | Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки поместить в емкость для дезинфекции, вымыть руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | 0,5 |
| 25. | Сделать соответствующую запись. | Документирование. | 0,5 |
| Итого: 20 баллов |
- Введение пациенту суппозитория
ПК 1,2,5,6,7,11
ОК 2,3,6,8
Оснащение: клеенка, салфетки, ножницы в лотке, свечи, перчатки, емкость с дез р-ром.
| № п/п | Этапы | Обоснование | Оценка в баллах |
| 1. | Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточните, как к нему обращаться. | Установление контакта с пациентом | |
| 2. | Объясните пациенту ход и суть процедуры, название, назначение и дозу свечи, время ожидаемого эффекта. | Право пациента на информацию. Психологическая подготовка к процедуре. | |
| 3. | Получить согласие пациента на процедуру (за ширмой или в клизменной комнате). | Соблюдение прав пациента. | |
| 4. | Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечить профессионализм. | |
| 5. | Вымыть, осушить руки. Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленях, приведя их к животу, подложить клеенку. | Обеспечить правильную технику процедуры. | |
| 6. | Надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
| 7. | При помощи ножниц, по контурной линии свечи вскройте оболочку, в которой упакован суппозиторий, не извлекая его полностью из оболочки. | ||
| 8. | Накройте пациента. | Выполнение манипуляций по профессиональному стандарту. | |
| 9. | При помощи салфеток левой рукой разведите ягодицы, а другой - введите суппозиторий в анальное отверстие, чтобы он полностью скрылся (оболочка останется в руке). | ||
| 10. | Предложите пациенту лечь в удобное для него положение. | Проконтролируйте комфортность состояния. | |
| 11. | Уберите клеенку, пеленку. Снимите перчатки, вымойте руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
| 12. | Уберите ширму. | ||
| 13. | Через несколько часов спросите у пациента, была ли у него дефекация и результат действия. Записать результаты в сестринскую историю. | Правильное ведение документации. Наблюдения за пациентом по динамической карте. | |
| Итого: 20 баллов |
- Применение газоотводной трубки
ПК 1-7,9,11
ОК 2,3,6,8
Оснащение: стерильная газоотводная трубка (в упаковке), вазелин, шпатель, судно (если процедура выполняется в постели), туалетная бумага, перчатки, ширма (если процедура выполняется в многоместной палате), емкость с дез р-ром.
| № п/п | Этапы | Обоснование | Оценка в баллах |
| 1. | Объяснить пациенту суть и ход процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры. | Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию. | |
| 2. | Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате). | Уважение достоинства пациента. | |
| 3. | Подготовить оснащение. | Необходимое условие для проведения процедуры. | |
| 4. | Вымыть руки. Надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
| 5. | Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. Примечание: Если пациенту противопоказано лежать на левом боку, газоотводную трубку ставить в положении пациента «лежа на спине» с согнутыми в коленях и разведенными ногами. | Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки. Облегчается введение газоотводной трубки. | |
| 6. | Положить под ягодицы пациенту клеенку, а на нее пеленку (или впитывающую пеленку). | Исключается загрязнение в постели, обеспечивается инфекционная безопасность. | |
| 7. | Поставить на пеленку рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды. Примечание: В некоторых случаях пациент может ходить с газоотводной трубкой. | В дальнейшем свободный конец трубки будет опущен в судно. Активность способствует увеличению моторной функции кишечника. | |
| 8. | Шпателем взять небольшое количество вазелина и смазать им закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см. | Облегчение введения газоотводной трубки в кишечник; предупреждение возникновения неприятных ощущений и травмы слизистой оболочки. | |
| 9. | Перегнуть трубку, зажать ее свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки, закругленный конец взять, как ручку. | Исключается вытекание содержимого кишечника во время введения трубки. Обеспечивается инфекционная безопасность. | |
| 10. | Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки; правой рукой ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см. | Обеспечивается свободное продвижение трубки. | |
| 11. | Опустить свободный конец трубки в судно. | Возможно выпадение с газами жидких каловых масс. | |
| 12. | Снять перчатки. Вымыть и осушить руки. | Обеспечивается инфекционная безопасность, сохраняется чувство собственного достоинства пациента. | |
| 13. | Надеть перчатки, извлечь трубку, сбросить ее в судно. Обтереть заднепроходное отверстие пациента туалетной бумагой в направлении спереди - назад (у женщин). | Профилактика образования пролежней стенки кишечника. Предупреждение инфекции мочевыводящих путей. | |
| 14. | Убрать клеенку и пеленку. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки. | Обеспечивается инфекционная безопасность. | |
| 15. | Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму. | Обеспечение комфорта. | |
| 16. | Надеть перчатки. Использованные предметы поместить в раствор дезинфектанта. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки. | Обеспечивается инфекционная безопасность. | |
| 17. | Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. | |
| Итого: 20 баллов |
- Очистительная клизма
ПК 1,2.3,5,6,7,11
ОК 2,3,6,8
Оснащение: кружка Эсмарха, соединительная трубка, наконечник (в упаковке), водный термометр, шпатель, вазелин, штатив, туалетная бумага, перчатки, фартук, клеенка, пеленка, судно, лоток, ёмкость для утилизации, таз, ширма (при необходимости).
| № п/п | Этапы | Обоснование | Оценка в баллах |
| 1. | Идентифицировать пациента. Объяснить пациенту суть и ход процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры. (Если процедура проводиться в палате, отгородить пациента ширмой) | Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию | |
| 2. | Вымыть руки. Надеть перчатки и фартук. | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| 3. | Подготовить оснащение. | Необходимое условие для проведения процедуры | |
| 4. | Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 1,2-1,5 л воды и закрепить ее на штативе на высоте 1м от уровня кушетки (в домашних условиях – использовать вспомогательные устройства). Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы! - при атонических запорах (t -16-20° C) - при спастических - (t -37-38° C) - в остальных случаях - (t -23- 25° C) Шпателем смазать наконечник (вазелином) | Вытеснение воды из системы и проверка ее проходимости. Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника. Теплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника. Вода индифферентной температуры разжижает каловые массы и вызывает перистальтику. Облегчение введения наконечника в прямую кишку, предупреждение возникновения неприятных ощущений у пациента | |
| 5. | Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Попросить пациента или помочь ему лечь на левый бок. Если процедура выполняется в постели, использовать перемещение на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента, лежа на спине. | При неудержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз, не загрязняя окружающую среду. Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки. Допустимое положение для выполнения данной процедуры. | |
| 6. | Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике. | Время необходимое для разжижения каловых масс и начала перистальтики. | |
| 7. | Выпустить воздух из системы. Раздвинуть ягодицы 1 и II пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку в начале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 10-12 см. | Анатомическая особенность прямой кишки. | |
| 8. | Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник. | Предупреждение неприятных ощущений у пациента | |
| 9. | Предложить пациенту глубоко дышать. | Улучшается прохождение воды в кишечнике за счет изменения внутрибрюшного давления | |
| 10. | После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин. Снять перчатки (если вода не поступает в кишечник – поднять кружку выше, чем на 1 м или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник). | Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к стенке кишечника | |
| 11. | Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно). | Исключается риск падения в связи с быстрой ходьбой. Исключается загрязнение окружающей среды | |
| 12. | Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалий) | Оценка эффективности процедуры | |
| 13. | Надеть перчатки, отсоединить наконечник и положить его в емкость с дезинфектантом. При необходимости подмыть пациента. Убрать пеленку, клеенку. | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| 14. | Снять перчатки и вымыть руки. | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| 15. | Уточнить у пациента его самочувствие. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода | |
| Итого: 20 баллов |
- Масляная клизма
ПК 1,2,3,5,6,7,11
ОК 2,3,6,8
Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, стерильная газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 100-200 мл по назначению врача, перчатки, туалетная бумага, клеенка, ширма, лоток, емкость с дез р-ром, стерильный наконечник, водный термометр, пинцет, ширма.
| № п/п | Этапы | Обоснование | Оценка в баллах |
| 1. | Идентифицировать пациента. Объяснить пациенту ход и суть процедуры и получить его согласие. Подготовить оснащение. Отгородить пациента ширмой. | Обеспечивается право пациента на информацию. Условие выполнения процедуры. Создание комфортных условий пациенту. | |
| 2. | Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и слегка прижатыми к животу ногами (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине). | Обеспечение введения масла на достаточную глубину. Допустимое положение для данной процедуры. | |
| 3. | Постелить пеленку и клеенку. | Создание комфортных условий пациенту. | |
| 4. | Вымыть руки, надеть перчатки и фартук. Подогреть масло до 38ºС на водяной бане и проверить температуру масла | Обеспечивается возможность эффективного проведения процедуру. | |
| 5. | Набрать в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла (по согласованию с врачом). | Теплое масло,не раздражая кишечник, обвалакивает и разжижжает каловые массы. | |
| 6. | Смазать газоотводную трубку вазелином на протяжении 30 см. Закругленный конец трубки взять как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем. Раздвинуть ягодицы 1и 2 пальцами левой руки,и ввести закругленный конец трубки, в прямую кишку на 15-30 см (первые 3-4 по направлению к пупку, а остальные – по направлению позвоночника) так, чтобы свободный конец выступал не менее чем на 10 см. у детей младшего возраста глубина введения трубки 6-15см, с 10-12 лет вводить на глубину 15-30. | Обеспечение инфекционной безопасности. Облегчается введение трубки в кишечник. | |
| 7. | Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло. | Предупреждение у пациента неприятных ощущений. | |
| 8. | Не разжимая грушевидный баллон отсоединить его от газоотводной трубки. | Предотвращение «возвращения» масла в грушевидный баллон. | |
| 9. | Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
| 10. | В том случае, если пациент беспомощен, вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди назад (у женщин). | Предупреждении инфекции мочевыводящих путей и мацерации области промежности. | |
| 11. | Убрать пеленку, клеенку. Снять фартук, перчатки, поместить их в лоток. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
| 12. | Укрыть пациента одеялом, помочь занять удобное положение. Убрать ширму. | Обеспечивается комфортное условие для сна. | |
| 13. | Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов. | Итоговая оценка достижения цели. | |
| 14. | Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. | |
| Итого: 20 баллов |
- Клизма гипертоническая
ПК 1,2,5,6,7,11
ОК 2,3,6,8
Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жанэ, стерильная газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, раствор натрия хлорида 10%- 50-100мл. или раствор магния сульфата 20%-50 мл (по назначению врача), туалетная бумага, перчатки, клеенка, емкость с дез р-ром.
| № п/п | Этапы | Обоснование | Оценка в баллах |
| 1. | Идентифицировать пациента. Объяснить пациенту суть и ход процедуры и получить согласие пациента на проведшие процедуры (Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой) | Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию | |
| 2. | Вымыть руки. Подготовить оснащение | Необходимое условие для проведения процедуры | |
| 3. | Поместить флакон с раствором в емкость для проведения «водяной бани» и подогреть его до 38ºС. Набрать в грушевидный баллон 50(100) мл. одного из указанных теплых растворов. | Теплый раствор не вызывает преждевременной перистальтики и обеспечивает эффективность проведения процедуры. | |
| 4. | Постелить клеенку и пеленку. | Создание комфортных условий пациенту. | |
| 5. | Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и слегка прижатыми к животу ногами (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине). | Обеспечение введения раствора на достаточную глубину. Допустимое положение для данной процедуры. | |
| 6. | Надеть перчатки. Смазать газоотводную трубку вазелином. Раздвинуть ягодицы и ввести трубку в прямую кишку на 15-20 см. | Обеспечение инфекционной безопасности. Облегчается введение трубки в кишечник. | |
| 7. | Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести раствор. | Предупреждение у пациента неприятных ощущений. | |
| 8. | Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку. | Исключается всасывание раствора в баллон | |
| 9. | Поместить использованные предметы в емкость с дез р-ром, снять перчатки и поместить их в емкость с дез р-ром. Вымыть и осушить руки. | Обеспечивается инфекционная безопасность | |
| 10. | Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течении 20-30 минут. | Время необходимое для транссудации жидкости в просвет прямой кишки | |
| 11. | Помочь пациенту встать с кушетки (кровати) и дойти до туалета (или предложить судно). | Обеспечивается безопасность пациента | |
| 12. | Убедиться, что процедура прошла успешно (отделяемое должно содержать фекалии). | Оценка эффективности процедуры | |
| 13. | Если пациент беспомощен, надеть перчатки и вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди назад (у женщин), затем вымыть промежность. | Предупреждение инфекции мочевыводящих путей; обеспечение личной гигиены | |
| 14. | Снять перчатки вымыть и осушить руки. Убрать клеенку и пеленку. | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| 15. | Помочь пациенту (по необходимости) занять удобное положение в постели. | Обеспечивается потребность в отдыхе после процедуры | |
| 16. | Сделать записи о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода | |
| Итого: 20 баллов |
- Сифонная клизма
ПК 1,2,5,6,7,11
ОК 2,3,6,8
Оснащение: толстый желудочный зонд (при необходимости два зонда соединенных между собой стеклянной трубкой), воронка, вазелин, ведро с водой, клеенка, пеленка, таз для промывных вод, кувшин, марлевые салфетки, перчатки, фартук, шпатель, емкость с дез р-ром.
| № п/п | Этапы | Обоснование | Оценка в баллах |
| 1. | Идентифицировать пациента. Объяснить пациенту ход и суть процедуры, получить согласие. | Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в процедуре. | |
| 2. | Вымыть руки. Подготовить необходимое оснащение. | Необходимое условие для проведения процедуры. | |
| 3. | Надеть перчатки, фартук. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
| 4. | Уложить пациента на кушетку, покрытую клеенкой и пеленкой, на левый бок, при этом ноги пациента должны быть согнуты в коленях и приведены к животу. | Анатомические особенности строения человека. | |
| 5. | Один конец зонда смажьте вазелином на протяжении 30-40 см. | Предупреждение возникновения неприятных ощущений у пациента, облегчение введения зонда в прямую кишку. | |
| 6. | 1 и 2 пальцами левой руки раздвиньте ягодицы пациента, а правой рукой введите в кишечник зонд на 30-40 см (3-4 см по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику). | Анатомические особенности строения человека. | |
| 7. | Присоедините воронку. | Необходимое условие для выполнения манипуляции. | |
| 8. | Опустите зонд с воронкой чуть ниже уровня ягодиц пациента, держите воронку в наклоненном положении, чтобы в кишечник не попал воздух, налейте в нее при помощи кувшина 1 литр воды. | Предупреждение метеоризма у пациента. | |
| 9. | Медленно поднимите воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, ее опускают ниже исходного уровня. | Необходимое условие для выполнения манипуляции. | |
| 10. | Подождите, пока воронка заполнится содержимым кишечника и промывными водами, и вылейте содержимое воронки в таз. | Необходимое условие для выполнения манипуляции. | |
| 11. | Повторите эту процедуру до чистых промывных вод (следите, чтобы вода не уходила ниже устья воронки), должны соблюдаться принципы сообщающихся сосудов. | Необходимое условие для выполнения манипуляции. | |
| 12. | Вылейте последнюю порцию промывных вод, отсоедините воронку, опустите наружный конец зонда в таз на 10-12 мин., для того, чтобы стекли промывные воды, оставшиеся в кишечнике. | Профилактика загрязнения окружающей среды и инфекционная безопасность. | |
| 13. | Медленно извлеките зонд из кишечника, прижав, ягодицы пациента друг к другу. | Предупреждение неприятных ощущений у пациента. | |
| 14. | Погрузите зонд и воронку в емкость с дезинфицирующим раствором. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
| 15. | Снимите перчатки, фартук и погрузите их в дез раствор. Вымойте руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
| 16. | Помогите пациенту встать с кушетки. | Исключение риска падения. | |
| 17. | Сделайте запись о выполненной процедуре и реакции на нее. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. | |
| Итого: 20 баллов |
- Катетеризация мочевого пузыря женщины
ПК 1,2,5,6,7,11
ОК 2,3,6,8
Оснащение: стерильный катетер, перчатки - 2 пары (стерильные и не стерильные), стерильные салфетки (средние -4 шт. малые - 2 шт.), стерильный глицерин, антисептический раствор, емкость для сбора мочи, емкость с дез р-ром.
| № п/п | Этапы | Обоснова< Наши рекомендации |