Тема: ВОСПАЛЕНИЕ 1: ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ, АЛЬТЕРАТИВНОЕ И ЭКСУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Место проведения занятия: кафедра патологической анатомии .

Продолжительность изучения темы – 3 часа.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

Научиться определять причины, механизм развития, типы тканевых реакций при воспалении, а также отличать на основании морфологической характеристики экссудативное воспаление от других патологических процессов.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:

1.Альтеративное воспаление. Условия возникновения, проявлении, исходы;

2. Эксудативное воспаление. Классификация;

3. Серозное воспаление. Причины, локализавция, исходы;

4.Фибринозное воспаление. Виды, характеристика различных видов, действие на организм, исходы;

5. Гнойное воспаление. Причины, локализация, разновидности, исходы, осложнения;

6. Геморрагическое воспаление. Причины, значение для организма;

7. Гнилостное воспаление;

8. Катаральное воспаление.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

- конспект лекций по патологической анатомии;

- Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М., 2010. с. 172 - 187.

- соответствующий раздел пособия для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии под редакцией коллектива кафедры (проф. Колосов А.Е., доцент Мильчаков Д.Е., асс. Манылова В.Р.).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Сущность, причина и механизм развития воспаления.

2. Фазы воспаления, их морфологическая характеристика.

3. Классификация воспаления.

4. Морфологическая характеристика видов экссудативного воспаления.

5. Клиническое значение и исходы отдельных видов экссудативного воспаления.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы:

1. Воспаление (определение): ___________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Перечислите защитные барьеры в неимунном организме:

1. ________________________________________________________

2. ________________________________________________________

3. ________________________________________________________

4. ________________________________________________________

5. ________________________________________________________

3.Клетки, обеспечивающие воспалительные реакции:

1. ________________________________________________________

2. ________________________________________________________

3. ________________________________________________________

4. ________________________________________________________

5. ________________________________________________________

6. ________________________________________________________

4.Органы иммунной системы: 1. ________________________________

2._______________________ 3. _______________________________

4.______________________ 5. ______________________________

6. ______________________________________________________

5. Фазы воспаления:
1. ______________ 2. ___________________3. __________________

6. Процессы развивающиеся в фазе альтерации:

а)____________________________________________________________

б) ___________________________________________________________

в) ___________________________________________________________

7. Процессы развивающиеся в фазе экссудации:

а) ___________________________________________________________

б) ___________________________________________________________

8. Болезни при которых встречаются все эти изменения:

1. _________________________________________________________

2. _________________________________________________________

3. _________________________________________________________

4. _________________________________________________________

9. Отличия Т и В лимфоцитов (заполнить таблицу):

Показатель	Т - лимфоциты	В - лимфоциты
Место возникновения
Локализация в лимфатических узлах
Локализация в селезёнке
Ультраструктурные особенности
Активность щелочной фосфатазы
Функция

10. Характеристика аллергических реакций немедленного (ГНТ) и замедленного (ГЗТ) типов (заполнить таблицу):

Показатель	ГНТ	ГЗТ
Сроки развития местной реакции
Внешние признаки
Сущность местных проявлений
Механизм реакции осуществляется

11.Альтеративное воспаление (определение): ___________________
________________________________________________________
________________________________________________________

12.Условия возникновения, проявления (заполнить таблицу):

Условия возникновения	Проявления альтерации в паренхиме	Проявления альтерации в строме
1.   2.   3.

13. Исходы: ________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

14. Эксудативное воспаление (определение): ____________________
________________________________________________________
________________________________________________________

15. Классификация по характеру экссудата:

Самостоятельное экссудативное воспаление	Несамостоятельное экссудативное воспаление
1.	1.
2.	2.
3.	3.

16. Причины серозного воспаления: ___________________________
________________________________________________________

17.Локализация: ____________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

18. Дать макроскопическую характеристику серозному экссудату:

________________________________________________________________________________________________________________

19. Исходы серозного воспаления:_____________________________

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

20.Дать определение фибринозному воспалению:________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

21.

Причины	Локализация
1.	1.
2.	2.
4.

22. Разновидности фибринозного воспаления:

А)______________________________________________________
Б) ______________________________________________________

23. Характеристика крупозного воспаления: __________________
________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________

24. Характеристика дифтеритического воспаления:____________

25.Заполнить таблицу:

Макро – характеристика фибринозного эксудата	Микро – характеристика фибринозного эксудата

26. Исходы: _____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

27. Гнойное воспаление (определение): _____________________________
_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________

\28. Причины, локализация гнойного воспаления (охарактеризовать): ____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

29. Характеристика:

Макро- характеристика гнойного эксудата	Макро- характеристика гнойного эксудата

30. Разновидности гнойного воспаления:

1. _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

2. _______________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

3. ________________________________________________________

________________________________________________________
________________________________________________________

31. Исходы: __________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

32. Осложнения: _______________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

33. Геморрагическое воспаление (определение): ______________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

34.Причины: 1.___________________________________________________
2.____________________________________________________________3.____________________________________________________________

35. Значение: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________

36. Гнилостное (гангренозное, ихорозное) воспаление (дать определение): ____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

37. Катаральное воспаление (определение): _________________________
____________________________________________________________
_____________________________________________________________

38. Причины: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________

39. Макро и микроскопическая характеристика экссудата: _____________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

40. Разновидности катара в зависимости от состава экссудата:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________

4. ___________________________________________________________

41. Катар по течению бывает:
а) ________________________ б) ________________________________

42. Разновидности хронического катара:

а) ______________________ б) __________________________________

43. Исходы: а)________________________ б) ______________________

КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

Контроль первого уровня (проводится в начале занятия).

Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных.

1.

2.

3.

4.

5.

Контроль второго уровня (проводится в конце занятия)

Ответить на поставленные вопросы теста выданного преподавателем, записать ответы.

Оценка за контроль второго уровня _____________________________

II. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Опишите макропрепарат своими словами близко к тексту:
Макропрепарат № 32. Фибринозный перикардит («волосатое сердце»).

Сердце обычных размеров и формы. Эпикард утолщен, тусклый, покрыт серовато-белыми, шероховатыми наложениями в виде нитей, которые напоминают волосяной покров («волосатое сердце»). Они легко снимаются без образования дефектов. Фибринозный перикардит как самостоятельное заболевание не встречается, а всегда рассматривается как одно из проявлений другого заболевания. Данный процесс встречается при уремии, системных поражениях соединительной ткани, трансмуральных и субэпикардиальных инфарктах миокарда, синдроме Дресслера. В исходе фибрин подвергается организации (адгезивный перикардит) с дальнейшей петрификацией и иногда оссификацией («панцирное или каменное сердце»).

Макропрепарат № 34. Фибринозный ларингит при дифтерии.

На нёбных миндалинах корня языка видны наложения в виде плотных белых с перламутровым оттенком фибриновых плёнок. Подлежащие ткани резко отёчны, цианотичные. Здесь фибрин тяжело снимается, оставляя глубокие кровоточащие дефекты (язвы). Это объясняется наличием многослойного плоского эпителия и глубоким некрозом тканей. Плёнки распространяются на слизистую гортани. Мягкие ткани гортани резко отёчны, полнокровны, но фибринозный выпот тут слабо связан с эпителием и может от него спонтанно отделяться с образованием поверхностных еле заметных эрозий. Как видно, в зеве диагностируется дифтеритическое фибринозное воспаление, а в гортани – крупозное. В подавляющем большинстве случаев фибринозные фарингит и ларингит развиваются при дифтерии, реже при стрептококковой инфекции и идиопатическом фибринозном ларингите. Плёнки могут спонтанно отторгаться и вызывать механическую асфиксию. Выраженный отёк мягких тканей подскладочного пространства сопровождается стенозом верхних дыхательных путей и также асфиксией (ложный круп). К благоприятным исходам относятся: элиминация плёнок с рубцеванием язв зева и эпителизацией эрозий гортани.

Макропрепарат № 35. Дифтеритический колит.

Стенка толстой кишки утолщена, уплотнена, в просвете скудное водянисто-кровянистое содержимое. Слизистая оболочка резко полнокровна, утолщена, на эпителии определяются наложения фибрина в виде плёнок серо-жёлтого цвета, плотно соединённых с подлежащими тканями. При отделении их формируются глубокие кровоточащие язвенные дефекты с чёткими неподрытыми краями. Фибринозное воспаление стенки толстой кишки может наблюдаться при инфекционных (шигеллёз, коли-инфекция, псевдомембранозный колит) и соматических заболеваниях (уремия, атонические запоры). Среди осложнений следует отметить перфорацию стенки кишки с развитием калового перитонита, кровотечение. При заживлении язв образуются рубчики.

Макропрепарат № 31. Гнойный лептоменингит.

Масса головного мозга увеличена, полушария симметричны, борозды расширены, извилины несколько сглажены. Мягкая мозговая оболочка отёчная, тусклая, мутная, резко полнокровна с рассеянными мелкоточечными кровоизлияниями. Гнойный экссудат выполняет подпаутинное пространство и пропитывает tunica arachnoidea и pia mater, скапливается в виде желтовато-серых масс в бороздах вокруг вен, которые хорошо контрастируют на бледном фоне. В свежих случаях экссудата может быть очень мало, а оболочки легко отделяются от мозга, в поздних – появляются рыхлые сращения с тканью мозга, поскольку лептоменингит сопровождается и энцефалитом с распространением воспалительного процесса в глубину мозга вдоль сосудов. Гнойный лептоменингит наиболее часто встречается при менингококковой, стрепто-стафиллококковой, клебсиеллёзной инфекции, нередко в сочетании с микобактериями туберкулёза, грибковом поражении. При длительном течении заболевания постепенно происходит лизис клеток и рассасывание экссудата. Возникают небольшие разрастания грануляционной и рубцовой ткани с последующим развитием внутренней гидроцефалии с атрофией вещества головного мозга. Смерть может наступить из-за менингоэнцефалита с вклинением и ущемлением стволовых структур в большом затылочном отверстии, синус-тромбозов, генерализации инфекционного процесса (сепсис).

Макропрепарат № 36. Хронический абсцесс головного мозга.

Головной мозг обычных размеров и формы, мягкая мозговая оболочка гладкая, блестящая, прозрачная. Наблюдается ассиметрия полушарий головного мозга. На разрезе диагностируется полость образование шаровидной формы диаметром 3,5 см., заполненная сливкообразным, желто-зелёным гнойным содержимым с неприятным запахом. Стенка полости утолщена до 0,5 см, плотная, трёхслойная. Хронический абсцесс рассматривается как исход острого при осложнении гнойного среднего отита, синуситов, периодонтита и остеомиелита челюсти, а также может иметь метастатическое происхождение из первичного очага во внутренних органах. Спонтанного заживления процесса не происходит. Довольно типичным осложнением бывает прорыв абсцесса под оболочки или в желудочки мозга, что весьма трагично.

Макропрепарат № 88. Пневмония при гриппе.

Лёгкое увеличено в размерах преимущественно за счёт нижней доли, которая уплотнена, маловоздушна, красного цвета. Плевра над поражённой долей отёчна, с множественными мелкоточечными плохо различимыми кровоизлияниями. На разрезе ткань лёгкого серо-красная, пёстрая за счёт ателектазов и участков геморрагического воспаления. С поверхности разреза стекает большое количество мелкопузырчатой кровянистой жидкости. Слизистая оболочка бронхов отёчная, полнокровная и на поперечном срезе выглядит в виде вывернутых ярко-красных венчиков. Сосуды лёгкого переполнены кровью. Лёгочная ткань, не вовлечённая в воспалительный процесс, повышенной воздушности, серо-розового цвета из-за компенсаторной эмфиземы. В исходе пневмонии серозно-геморрагический экссудат рассасывается полносьтю. Очень часто пневмония, вызванная вирусом гриппа, осложняется присоединением бактериальной флоры с развитием очаговой бронхопневмонии (осложнённый грипп).

2. Раскрасить и описать МИКРОПРЕПАРАТЫ по схеме.

Микропрепарат № 131. Ларингит при дифтерии.(окраска гематоксилином и эозином)

Эпителий слизистой оболочки на ограниченном участке с коагуляционным некрозом. Границы некроза с подлежащей тканью выражены нерезко, полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов мало. Сосуды подслизистого слоя расширены, полнокровны с явлениями экссудации и диапедеза эритроцитов, виден фибрин на поверхности погибших эпителиальных клеток с переходом на эпителий прилегающих участков. Фибриновые плёнки легко отделяются, но с образованием эрозий.

Обозначить: 1 - остатки эпителиального покрова 2 - фибринозный экссудат 3 - некротизированный эпителий 4 - расширенные сосуды 5 - лейкоцитрано-макрофагальный инфильтрат

Микропрепарат № 139. Гнойный лептоменингит. (окраска гематоксилином и эозином)

Граница между веществом и мозговой оболочкой головного мозга отчётлива. Мягкая и паутинная мозговые оболочки отёчны, густо инфильтрированы палочкоядерными лейкоцитами с незначительной примесью лимфоцитов и макрофагов. Сосуды переполнены кровью, периваскулярные пространства окружены нейтрофилами.

Обозначить: 1 - лейкоцитарная инфильтрация мозговых оболочек 2 - расширенные кровеносные сосуды 3 - скопление нейтрофилов в периваскулярных пространствах

Микропрепарат № 80. Флегмона мышц. (окраска гематоксилином и эозином)

Гнойный экссудат диффузно распространяется по межмышечным соединительнотканным прослойкам, расслаивает мышечные волокна и пропитывает их. Миоциты теряют ядра, исчерченность и представляются в виде гомогенных розовых тяжей. Сосуды расширены, резко полнокровны.

Обозначить: 1 - лизированные миоциты 2 - скопления полиморфноядерных лейкоцитов; 3 - расширенный кровеносный сосуд

3. Решение задач №№ 5, 20(БГ), 40(В) из «Сборника заданий по курсу патологической анатомии».

Дать определение следующим ТЕРМИНАМ: воспаление, фагоцитоз, гистион, экссудат, альтерация, экссудация, пролиферация, медиаторы воспаления, пиноцитоз, эмиграция клеток, лейкодиапедез, инфильтрат, хемотаксис, хемокинез, эндоцитобиоз, катар, абсцесс, флегмона, круп, ангина, эмпиема, пневмония, фурункул, панариций.

Занятие № 10. Дата _______________