Сердечно-лёгочная реанимация у детей старше 14 лет
ДИАГНОСТИКА
• Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях.
• Несколько позже — прекращение дыхания.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Необходима регистрация ЭКГ в процессе проведения сердечно-легочной реанимации:
• фибрилляция желудочков (80% случаев и более);
• асистолия или электромеханическая диссоциация в остальных случаях.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
При сердечно-лёгочной реанимации действуют в следующем порядке.
1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:
o немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию;
o как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.
2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в минуту и соотношением продолжительности компрессии 1:1; более эффективен метод активной декомпрессии (с помощью кардиопампа).
3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 15:2):
o обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути);
o использовать 100% кислород;
o не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.
4 Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.
5. Эпинефрин (адреналин*) по 1 мг каждые 3 мин проведения сердечно-лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее - см. примечание).
6. Дефибрилляция 200 Дж (как можно раньше):
o нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж;
o нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж;
o нет эффекта — см. п. 7.
7. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:
o лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;
o нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж;
o нет эффекта — амиодарон (кордарон*) 300 мг и дефибрилляция 360 Дж;
o нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг, дефибрилляция 360 Дж;
o при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsades de point — магния сульфат 1-2 г;
o при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей терапии — новокаинамид 1000 мг, дефибрилляция 360 Дж;
o в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и
ИВЛ.
8. При асистолии:
o если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков), действовать как при фибрилляции желудочков (см. п. 1—7);
o если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить п. 2-5;
o нет эффекта — атропин по 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг;
o эндокардиальная электрокардиостимуляция как можно раньше;
o может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллин*) 240— 480 мг.
9. При электромеханической диссоциации:
o выполнить п. 2-5;
o установить и корректировать её возможную причину (при гиповолемии провести инфузионную терапию, при гипоксии — гипервентиляцию, при ацидозе — гипервентиляцию и натрия гидрокарбонат, при напряжённом пневмотораксе — плевральную пункцию, при тампонаде сердца — пункцию полости перикарда, при массивной ТЭЛА -см. соответствующие рекомендации).
10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).
11. Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков её эффективности в течение 30 мин.
ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
При проведении сердечно-лёгочной реанимации могут встретиться ряд осложнений:
• после дефибрилляции:
o асистолия;
o продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков;
o ожог кожи;
• при ИВЛ:
o переполнение желудка воздухом;
o регургитация;
o аспирация желудочного содержимого;
• при интубации трахеи:
o ларинго- и бронхоспазм;
o регургитация;
o повреждение слизистых, зубов, пищевода;
• при закрытом массаже сердца:
o перелом грудины, рёбер;
o повреждение лёгких;
o напряжённый пневмоторакс;
• при пункции подключичной вены:
o кровотечение;
o пункция подключичной артерии, лимфатического протока;
o а воздушная эмболия;
o напряжённый пневмоторакс;
• дыхательный и метаболический ацидоз;
• гипоксическая кома.
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
• При фибрилляции желудочков и возможности проведения немедленной (в течение 30 с) дефибрилляции 200 Дж, далее действовать по п. 6 и 7.
• Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара (однократно) целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда.
• Все лекарственные средства во время сердечно-лёгочной реанимации вводить внутривенно быстро.
• При использовании периферической вены следует использовать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл физиологического раствора хлорида натрия.
•При отсутствии венозного доступа эпинефрин (адреналин*), атропин, лидокаин вводить в трахею в 10 мл физиологического раствора хлорида натрия, увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза.
• Альтернативой эпинефрину (адреналину*) может быть вазопрессин, через 5-10 мин после однократного введения 40 ЕД вазопрессина следует переходить к введению эпинефрина (адреналина*).
• Интубация трахеи (не более чем за 30 с) может осуществляться высококвалифицированным персоналом, особенно при длительной сердечно-легочной реанимации или транспортировке.
• Основной метод коррекции ацидоза — гипервентиляция.
• Натрия гидрокарбонат [по 1 ммоль/кг (2 мл/кг 4% р-ра), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5—10 мин] может быть показан при продолжительной сердечно-лёгочной реанимации либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактатацидозе (исключительно при условии проведения адекватной ИВЛ!).
• Препараты кальция показаны лишь при тяжёлой исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.