Наблюдение детей и подростков с АИТ.

Все дети с установленным диагнозом АИТ и вероятностным диагнозом АИТ нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении согласно следующему алгоритму:

- Гормональное обследование (ТТГ, св. Т4) следует проводить всем детям при первичном обследовании и 1 раз в 6 месяцев – пациентам, не получающим терапию. У пациентов, получающих терапию, следует контролировать уровень ТТГ 1 раз в 6-12 мес.

- Контрольное ультразвуковое обследование следует проводить всем детям 1 раз в 6-12 мес.

- Повторное исследование антитиреоидных антител у детей с установленным диагнозом АИТ проводить нецелесообразно, т.к. они не имеют прогностического значения в развитии заболевания. У детей с вероятностным диагнозом АИТ при отсутствии антител при первичном обследовании показано повторное их определение в течение первого и второго года наблюдения.

Принципы лечения: ориентация на динамику размеров зоба и уровень ТТГ. Если через 6 мес. размеры зоба уменьшились, а ТТГ в пределах нормы – можно снизить дозу левотироксина на 25%.

Вопросы для самоподготовки:

1. Этиопатогенез, диагностика, клиника ДТЗ у детей.

2. Принципы патогенетической терапии ДТЗ. Критерии адекватности терапии.

3. Аутоиммунный тиреоидит: клиника, диагностика, лечение. Особенности в детском возрасте.

4. Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний ЩЖ у детей.

5. Диспансерное наблюдение пациентов с болезнями ЩЖ.

Литература:

1. Аутоиммунный тиреоидит у детей. Консенсус. /Касаткина Э.П., Мартынова М.И., Петеркова В.А. и др. //Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского тиреодологического конгресса. – М., 2002. – С.313-315.

2. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков: Справочник / Под. ред. Проф. Н.П.Шабалова. – М.:МЕДпресс-информ, 2003

3. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. – М.: Практика, 2014. – 442 с.

4. Детская тиреодология/ред. Г.Синнаи; пер. с англ. под ред. В.А.Петерковой. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 304 с.

Тестовый контроль.

1. Метаболические изменения при тиреотоксикозе характеризуются:

а) энергетическим дефицитом вследствие разобщения процессов окисления и фосфорилирования

б) повышенным липогенезом

в) повышенным липолизом

г) активацией глюконеогенеза

д) электролитными нарушениями

2. Для ДТЗ наиболее характерно:

а) повышение антител к ТПО (тиреопероксидазе)

б) повышение антител к рецепторам ТТГ

в) повышение антител к тиреоглобулину

г) снижение антител к тиреоглобулину

3. Ультразвуковая картина при АИТ характеризуется:

а) чередованием гипер- и гипоэхогенных участков

б) диффузным повышением эхогенности

в) умеренным снижением эхогенности

г) неизмененной эхогенностью

4. Ультразвуковая картина при ДТЗ характеризуется:

а) неоднородной эхогенностью

б) диффузным повышением эхогенности

в) снижением эхогенности

г) неизмененной эхогенностью

5. Гормональные изменения при ДТЗ характеризуются:

а) повышением Т4, снижением Т3, нормальным ТТГ

б) повышением Т4, повышением Т3, снижением ТТГ

в) снижением Т4, Т3, повышением ТТГ

6. Тяжесть состояния и прогноз при ДТЗ у детей определяется:

а) степенью сердечно-сосудистых нарушений

б) степенью поражения желудочно-кишечного тракта

в) надпочечниковой недостаточностью

г) выраженностью офтальмопатии

7. Симптомами, свидетельствующими о скрытой надпочечниковой недостаточности при ДТЗ, являются:

а) тахикардия

б) боли в животе

в) прогрессирующая слабость

г) увеличение пульсового давления за счет снижения диастолического

д) нарастающая эмоциональная лабильность

8. Показаниями к операции при ДТЗ являются:

а) подростковый возраст девочки при манифесте заболевания

б) лейкопения на фоне лечения мерказолилом

в) частые респираторные заболевания на фоне лечения мерказолилом

г) загрудинный зоб

д) компрессионный синдром

е) беременность

ж) слабо выраженный эффект консервативной терапии через 1,5 мес. от начала лечения.

9. Диспансерное наблюдение при ДТЗ проводится:

а) пожизненно

б) 3 года после отмены терапии

в) в течение 5 лет

10. Критериями эффективности лечения при ДТЗ являются:

а) нормализация или уменьшение размеров зоба

б) отсутствие антител

в) нормализация ТТГ, Т3, Т4

д) отсутствие нарушений углеводного обмена

11. Диагноз АИТ не вызывает сомнений, если есть следующие признаки:

а) зоб, характерная симптоматика эхо-сканирования, диагностический титра антител к ТПО

б) характерная симптоматика эхо-сканирования и зоб

в) зоб и диагностический титр антител к ТПО

ЗАНЯТИЕ 7

Тема:Ожирение у детей.

Цель занятия:научиться диагностировать различные формы ожирения, определять степень и тип ожирения, назначать диету и медикаментозное лечение.

Содержание занятия.