Инсулинотерапия при СД 1 типа

Для детей и подростков препаратами первого ряда являются аналоги генноинженерного инсулина человека ультракороткого и длительного действия.

Таблица 4

Фармакокинетическая характеристика различных видов инсулина

Вид инсулина	Начало действия	Пик действия, час.	Время действия, час.
Инсулины ультракороткого действия
Аспарт (НовоРапид)	5-15 мин.	1-2	4-5
Лизпро (Хумалог)	5-15 мин.	1-2	4-5
Глулизин (Апидра)	5-15 мин.	1-2	4-5
Инсулины короткого действия
Актрапид НМ	0,5-1 ч.	1-3	6-8
Базальные аналоги инсулина
Аналог инсулина гларгин (Лантус)	1-2 ч.	Нет	До 29
Аналог инсулина детемир (Левемир)	1-2 ч.	Не выражен	До 24

Схемы введения инсулина:В настоящее время для лечения СД 1 типа у детей и подростков в подавляющем большинстве случаев используется интенсифицированная схема инсулинотерапии (базисно-болюсное введение). Суть заключается во введении ультракороткого инсулина перед каждым основным приемом пищи и пролонгированного инсулина 1 раз в сутки (иногда 2 раза).

Для начала инсулинотерапии используется обычная интенсифицированная схема, соотношение доз инсулинов короткого и пролонгированного действия 1:1 (50% короткого и 50% пролонгированного инсулина), с последующей индивидуальной коррекцией. Так, у пациентов раннего возраста коррекция идет в направлении повышения дозы пролонгированного инсулина, у подростков, напротив, в сторону увеличения удельного веса короткого в структуре общей дозы. У детей грудного возраста иногда невозможно применение интенсифицированной схемы, поэтому используется традиционная схема инсулинотерапии,подразумевающая 2 инъекции короткого и 2 инъекции пролонгированного инсулина. Иногда есть необходимость во введении только 1-2 инъекций пролонгированного инсулина (например, у детей раннего возраста или при наступлении ремиссии после дебюта заболевания).

Доза инсулина.

Потребность в инсулине у каждого больного индивидуальна, однако существуют стартовые расчеты средних доз, на которые надо опираться, начиная подбор дозы инсулинотерапии конкретному пациенту. В дальнейшем коррекция осуществляется с учетом показателей гликемии.

В первые 1-2 года потребность в инсулине составляет в среднем 0,5-0,6 Ед/кг массы тела в сутки (низкая потребность).Почти у половины пациентов в первые месяцы заболевания может наблюдаться частичная ремиссия заболевания, характеризующаяся значительным снижением потребности в инсулине – до 0,1-0,2 Ед/кг. Но даже в случае хорошей компенсации углеводного обмена целесообразно назначение небольших доз инсулина с целью сохранения остаточной инсулиновой секреции на более длительный срок, предотвращения процессов апоптоза клеток панкреатических протоков, недопущения психологической дезориентации больного. Ремиссия может продолжаться от 3-6 мес. до 1-2 лет.

Через 5 лет от начала диабетау большинства больных бета-клетки полностью перестают функционировать. Потребность в инсулине повышается в среднем до 0,8-1 Ед/кг массы в сутки (средняя потребность в инсулине).В период полового созревания она может повышаться еще больше, достигая 1,5 Ед/кг (высокая потребность в инсулине).

Инсулины ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид, Апидра) вводятся непосредственно перед приемом пищи, обладают сходными временными профилями вне зависимости от дозы. Применение аналогов ультракороткого действия снижает частоту гипогликемии (в сравнении с инсулинами короткого действия).

Беспиковые аналоги инсулина продленного действия: Лантус вводится 1 раз в сутки, может назначаться 2 раза в сутки для обеспечения оптимального базального уровня инсулина крови. Левемир в большинстве случаев вводится 2 раза в сутки. Наиболее важной характеристикой инсулина Левемир и Лантус является снижение частоты гипогликемий при их применении.

Внутривенное введение инсулина. Простой человеческий инсулин может вводиться внутривенно, что используется при диабетическом кетоацидозе и хирургических операциях. Ультракороткие аналоги инсулина также могут вводиться в/в. Эффективность их при подобном пути введения не превосходит эффективности простого инсулина.

Места инъекций инсулина: Инсулин короткого действия рекомендуется вводить в подкожную клетчатку передней брюшной стенки, пролонгированного действия - в подкожную клетчатку плеч, бедер, ягодиц, чередуя места инъекций.

Форма выпуска:Флаконы 100 Ед (Актрапид) и картриджи по 100 Ед в 1 мл. Перед инъекцией надо внимательно изучить концентрацию раствора инсулина и сопоставить ее с делениями на шприце или шприц-ручке.

Средства для введения инсулина:

1. Инсулиновые шприц-ручки с заполненными инсулином катриджами, позволяющие изменять дозу инсулина с шагом в 0,5-1 ЕД.

Одноразовые пластиковые инсулиновые шприцы с фиксированными иглами. Градуировка инсулиновых шприцев должна соответствовать концентрации используемых инсулинов. Дети и подростки с СД должны уметь пользоваться исулиновыми шприцами на случай поломки других устроств для введения инсулина.

3. Инсулиновые помпы являются наиболее современным средством введения инсулина. С помощью инсулиновых помп происходит постоянная подкожная ифузия инсулина, в том числе с постоянным мониторированием уровня глюкозы.