Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей (К 25/К 26)
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) представляет собой хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке, двенадцатиперстной кишке, реже — в постбульбарных отделах.
Этиология.
Наличие бактериальной флоры (Helicobacter pylori)
Образование аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.
Недоброкачественная, грубая пища
Недостаточное пережевывание
Переедание
Экологические факторы
Вредные привычки
Патогенез.
Раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и 12п кишки ведет к нарушению трофики, секреторной функции желудка, процессов желудочного пищеварения, к атрофии слизистой оболочки желудка, 12пк и образованию язвенного дефекта.
Клиническая картина.
Астеновегетативный синдром - слабость, нарушение аппетита, похудание, субфебрильная t.
Болевой синдром: схваткообразная боль в эпигастральной области, при язве 12п кишки – в правой подреберной области. Боли колющие, режущие. Возникают внезапно, отдают в спину, плечо, поясницу. Ритм боли (голод-боль-облегчение после приема пищи). При язве желудка ранние боли, при язве12пк – поздние.
Диспепсический синдром: тяжесть в подложечной области, тошнота, неприятный вкус во рту, изжога, отрыжка. Рвота однократно натощак.
Стадии язвенной болезни:
I стадия – свежая язва (выраженный болевой синдром)
II стадия – начало эпителизации (боли ноющие, исчезающие после еды и ночью)
III стадия – рубцевание язвенного дефекта (периодическая болезненность натощак или поздно вечером)
IV стадия – заживление язвенного дефекта (жалоб нет)
Диагностика:
Объективные данные: Бледность кожи. Язык обложен беловатым налетом. Метеоризм. Болезненность в эпигастральной области при пальпации живота, при язве 12п кишки – в правой подреберной области. Напряжение мышц брюшной стенки (с-мы Менделя, Щеткина-Блюмберга).
Анализ крови клинический и биохимический
Тесты на НР (быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный, серологический (ИФА), ПЦР, ИФА анализ концентрации антигена НР в кале)
Анализ мочи.
Фракционное исследование желудочного содержимого (нарушение кислотности желудочного сока, секреторная функция повышена, сохранена или снижена).
ФГДС. Рентгенография желудка (изменения рельефа слизистой оболочки и нарушение моторно-эвакуаторной функции). РН – метрия. УЗИ органов брюшной полости.
Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка.
Анализ кала на копрограмму, скрытую кровь (реакция Грегерсена), бак.посев кала.
Осложнения язвенной болезни:
1. Желудочно-кишечное кровотечение (рвота кофейной гущей, жидкий черный стул (мелена), слабость, головокружение, гипотония)
2. Перфорация (прободение) (кинжальная боль в верхней половине живота, рвота, с-мы интоксикации, обезвоживания, напряжение передней брюшной стенки)
3. Пенетрация (проникновение в соседние органы с клиникой пораженного органа)
4. Стеноз привратника и 12пк
(чувство тяжести, вздутие в верхней половине живота, отрыжка, рвота с остатками непереваренной пищи
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
Хронический неспецифический энтероколит- воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки тонкой и толстой кишки. Частота хронического неспецифического энтероколита среди всех заболеваний органов пищеварения у детей составляет около 27%.
Поражения тонкой и толстой кишки у детей чаще сочетаются:
хронический энтерит (ХЭ)– преимущественное поражение тонкой кишки тонкого кишечника;
хронический колит (ХК)- преимущественное поражение толстого кишечника.
Этиология:
-затяжные кишечные инфекции, особенно перенесенные на первом году жизни, либо малосимптомные -формы острых кишечных инфекций при неадекватной терапии;
-длительные паразитарные инвазии кишечника, особенно лямблиоз;
-пищевая аллергия;
-нерациональное вскармливание (особенно до года)
-длительное бесконтрольное использование некоторых лекарств (салицилаты, индометацин,
-кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики);
-воздействие токсических веществ (мышьяк, свинец, фосфор), ионизирующей радиации;
-иммунодефицитные состояния.
Патогенез:
-нарушения общего и местного звеньев иммунологической защиты с развитием воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки кишки;
-кишечный дисбактериоз, при котором происходит изменение качественного и количественного состава микрофлоры с нарушением мест ее обычного обитания;
-повреждения основных функций кишки с развитием симптомов нарушенного пищеварения и всасывания.
Клиника ХЭ:
Расстройства стула: поносы.
Диспептический синдром:стул не чаще 4-6 раз в день, жидкий, обильный, с не переваренными комочками пищи, метеоризм, урчание; трофические расстройства (дефицит массы, обезвоживание), нарушение обмена веществ, полигиповитаминоз.
Болевой синдром: ноющие боли в области пупка после приема пищи (молока, овощей, фруктов).
Объективно (при пальпации): болезненность в области пупка, метеоризм, урчание.
Диагностика:
Исследование кала: копрограмма - преобладает стеаторея (жирные кислоты и мыла жирных кислот), нередко йодофильная флора; анализ кала на дисбактериоз -изменение микробной флоры, за счетнарастание количества условно патогенных микроорганизмов; бактериологическое исследование кала для исключения инфекционной природы.
Ирригография без патологии.
Ректороманоскопия без патологии.
Эндоскопическая биопсия слизистой кишечника:воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки.
Анализ крови:анемия, белковый (гипо- и диспротеинемии, гипоальбуминемия), жировой (снижение холестерина, общих липидов, ß-липопротеинов), минеральный (снижение кальция, калия, натрия в сыворотке крови) дисбаланс.
Дифференциальный диагноз: с заболеваниями тонкой кишки, сопровождающимися симптомами мальабсорбции, дисбактериозом. Наиболее сложен дифференциальный диагноз с целиакией.
Клиника ХК:
Расстройства стула: поносы изапоры чередуются.
Колитический синдром (при поносах): стул частый (более 6 раз в день),жидкий или кашицеобразный, скудный, со слизью, кровью, гноем, тенезмы (ложные позывы на дефекацию и отхождение газов), зияние ануса.
Болевой синдром: схваткообразные боли в подвздошной области перед актом дефекации.
Объективно (при пальпации): болезненность в подвздошной области, расширенные участки толстой кишки.
Диагностика:
Исследование кала: копрограмма - слизь, лейкоциты, эритроциты; анализ кала на дисбактериоз -изменение микробной флоры, за счетнарастание количества условно патогенных микроорганизмов; бактериологическое исследование кала для исключения инфекционной природы.
Ирригография расширение складок, усилена гаустрация.
Ректороманоскопия проктит, кровотечение при обследовании.
Эндоскопическая биопсия слизистой кишечника:воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки толстой кишки.
Анализ крови:анемия, белковый (гипо- и диспротеинемии, гипоальбуминемия), жировой (снижение холестерина, общих липидов, ß-липопротеинов), минеральный (снижение кальция, калия, натрия в сыворотке крови) дисбаланс. При инфекционном генезе: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.
Дифференциальный диагноз: с дискинезией толстой кишки, при наличии в стуле крови исключают неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, острую дизентерию, кампилобактериоз, амебиаз и балантидиаз, туберкулез кишечника, полипоз, аноректальные трещины.