Модуль V «Трансмиссивные заболевания, ИППП и микозы»

Занятие № 1

ТЕМА: Микробиологическая диагностика трансмиссивных заболеваний: сыпной тиф (эпидемический и эндемический), Ку-лихорадка, возвратный тиф, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ знать:основные биологические свойства возбудителей, признаки патогенности, патогенез заболевания, особенности иммунитета, микробиологическую диагностику, специфическую профилактику и лечение

уметь: учитывать и делать заключение по реакциям в диагностике данных заболеваний: развернутой РА, РПГА, РСК

Задание на дом:

1. Вопросы для самоподготовки:

1) Характеристика биологических свойств возбудителя и особенности микробиологической диагностики сыпного тифа: эпидемического и эндемического (крысиного)

2) Характеристика биологических свойств возбудителя и особенности микробиологической диагностики Ку-лихорадки

3) Характеристика биологических свойств возбудителя и особенности микробиологической диагностики возвратного тифа

4) Характеристика биологических свойств возбудителя и особенности микробиологической диагностики клещевого боррелиоза (болезни Лайма)

Риккетсиозы

Семейство Rickettsiaceae отдела Gracilicutes объединяет груп­пу грамотрицательных бактерий, облигатных внутриклеточных паразитов, поражающих человека, теплокровных животных, птиц и членистоногих. Своё название бактерии получили в честь американского бактериолога Х. Риккетса, погибшего при изучении возбудителя сыпного тифа. Вызываемые ими заболевания известны как риккетсиозы; среди них выделяют группы тифов и пятнистых лихорадок, лихорадку цуцугамуши, Ку-лихорадку и траншейную лихорадку.

Таксономия риккетсийосновывается на сравнении фенотипических, в том числе ан­тигенных характеристик, клинико-эпидемиологических особенностях болезней, а также молекулярно-генетических данных, прису­щих отдельным представителям риккетсии. До недавнего времени семейство риккетсии включало роды Rickettsia, Orientia, Ehrlichia и Coxiella. По современной классификации (Е. П. Лукин, А. А. Воробьев, А. С. Быков, 2001), семейство Rickettsiaceae относится к классу Alphaproteobacteria (альфа-1 протеобактерии) и включает три рода: Rickettsia, Orientia, и Ehrlichia. Род Coxiella исключен из семейства Rickettsiaceae и отнесен к гамма-протеобактериям (близкое родство к легионеллам).

Сохранилось клинико-эпидемиологическое деление риккетсий по связи с переносчи­ком. Выделена группа болезней, передающихся вшами и блохами (сыпной и крысиный тиф), клещами (группа клещевых лихорадок, эрлихиозы, ориенции). Резервуаром и перенос­чиком риккетсиозов являются клещи, вши и блохи. Многие виды риккетсий постоянно обитают в клещах различных видов, сохра­няя их многие годы путем трансовариальной передачи из поколения в поколение. В значи­тельных количествах риккетсии выделяются с фекалиями переносчиков в окружающую среду. Таким образом, формируются очаги риккетсий и риккетсиозов.

Риккетсии эпидемического сыпного тифа

Таксономия и классификация

Возбудитель — R. prowazekii, открытый С. Провачеком в 1915 г., является типичным представителем возбудителей группы сыпно­го тифа, относится к роду Rickettsia семейства Rickettsiaceae подгруппы альфа-1 протеобактерий; паразитирует только в цитоплазме чувс­твительных клеток.

Нозологические формы

Возбудителем эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля—Цинссера является R. prowazekii.

Эпидемический сыпной тиф (син. вшивый, го­лодный, тюремный, военный и т. д.) — острый антропоноз с трансмиссивным механизмом распространения платяными вшами. В отсутс­твие переносчика неконтагиозен. Клинически характеризуется лихорадкой, тяжелым течени­ем в связи с поражением кровеносных капил­ляров с нарушением кровоснабжения жизнен­но важных органов (мозг, сердце, почки), появ­лением розеолезной и петехиальной сыпи. Природный резервуар отсутствует. В России резервуар практически ликвидирован (регистрируются единичные случаи).

Болезнь Бриля (син. рецидивный, повтор­ный, спорадический сыпной тиф). Получила название по фамилии нью-йоркского врача Н. Брилля, впервые описавшего данную раз­новидность риккетсиоза Провачека в 1910 г. Впоследствии этот же риккетсиоз изучил Цинссер. Представляет собой не что иное, как рецидив (спустя 3 года — 60 лет) после ранее перенесенного эпидемического сыпного тифа. Возбудитель тот же — R. prowazekii. Характерны эпизодический характер (обычно при отсутствии педикулеза), стертая клиническая картина, трудность выделения возбудителя из крови и наличие выраженных серологических реакций с Аг риккетсии Провачека.

Больные данной формой неоднократно слу­жили источником внутрисемейных и нозокомиальных вспышек эпидемической формы сыпного тифа. Встречаются среди людей на территориях, некогда затронутых эпидеми­ями вшивого тифа. В России в последние десять лет регистрируется ежегодно на уровне 30-60 случаев среди лиц старших возрастных категорий (40—60 лет и старше), перенесших эпидемическую форму сыпного тифа в годы Великой Отечественной войны и первые пос­левоенные годы.