Тема : Патология нервной системы. Неврозы

258. Пациент Д., 59 лет, врач по профессии, утром накануне поступления в клинику, поднявшись с постели, заметил, что с трудом удерживает равновесие, постоянно падая влево. После того как ему помогли лечь в постель, почувствовал сильное го­ловокружение и тошноту. Позвав на помощь во второй раз, он обратил внимание на развитие у него афонии (а). Спустя при­мерно 1 ч. отметил появление и затем нарастание признаков парестезии (б) в правой половине туловища. Во время приёма жидкой пищи (твёрдую пищу не принимал из-за тошноты) час­то возникала её регургитация.

При неврологическом обследовании обнаружены: парез мягкого нёба слева, при взгляде в сторону – горизонтальный нистагм, более выраженный при взгляде влево; левосторон­няя гемигипестезия лица и туловища, в левых конечнос­тях – мышечная гипотония и гипорефлексия (в), диско-ординация движений при пальценосовой и пяточно-коленной пробах, тремор конечностей (г) слева. АД 195/106 мм рт.ст., расширение границ сердца влево на 1,5 см, пульс 90 в минуту.

Вопросы:

1. Какая форма патологии ЦНС развилась у пациента? Ответ обоснуйте с учётом данных задачи.

2. Какова их наиболее вероятная причина? Имеются ли при­знаки нарушения пирамидной и экстрапирамидной систем?

3. Дать определение терминам, помеченные буквами.

259. Больная К., 6 лет поступила в приемное отделение детской городской больницы с жалобами на головные боли, на высоте головной боли рвота, повышение температуры до 39,5°С, повышенная возбудимость. При осмотре кожные покровы бледные, фонофобия, геморрагическая сыпь на внутренних поверхностях бедер, гиперестезия кожи, ригидность затылочных мышц.

Ликвор при люмбальной пункции вытекает очень частыми каплями, явления опалесценции в проходящем свете, цитоз 50 клеток в 1 мм" с преобладанием нейтрофилов.

Вопросы:

1.Какое заключение Вы можете сделать с учетом имеющихся у ребенка симптомов и данных инструментального исследования.

2.Каковы причины повышенной возбудимости ребенка и причины фонофобии.

3.Какой патологический процесс мог привести к развитию обнаруженных у ребенка нарушений.

260. Юноша, 16 лет жалуется на повышенную раздражительность, слабость, сон беспокойный, с неприятными сновидениями, плохо засыпает и очень трудно просыпается
утром, повышенная потливость, периодически отмечает приступы сердцебиения, тяжесть в эпигастральной области, вздутие живота, стал рассеянным, ухудшение самочувствия
при смене погоды.

Из анамнеза известно, что с 6 лет страдает дискенезией желчевыводящих путей на фоне врожденной аномалии развития желчного пузыря.

При осмотре кожные покровы влажные, больше выражен гипергидроз кистей и стоп, тахикардия до 110 ударов в минуту, выражен разлитой красный дермографизм, ортостатическая проба положительная, субфебрильная температура.

Вопросы:

1.Какая форма патологии развилась у ребенка? Ответ обоснуйте данными из задачи.

2.В чем причина ее развития, и каковы механизмы развития данной патологии?

3.Каковы механизмы симптомов, имеющихся у ребенка?

261. В клинику поступил ребенок, возраст 6 месяцев. При осмотре увеличение размеров головы, выбухание большого родничка, усилен венозный рисунок на коже головы, симптом «заходящего солнца» (ограничение взора вверх и отведение глазных яблок вниз, оставляющее между радужкой и верхним веком полоску склеры), рвота. Ребенок родился в срок, масса при рождении 4200 гр, перинатальное поражение ЦНС.

Вопросы:

1.Какая форма патологии развилась у ребенка?

2.Каковы механизмы развития перечисленных симптомов?

3.Можно ли рассматривать данную патологию как осложнение родовой травмы?

262. Пациентка Ч., 29 лет, поступила в больницу с жалобами на плохой сон, раздражительность, быструю утомляемость, сниже­ние аппетита, подавленное настроение, периодическое ослаб­ление зрения, слуха, обоняния, «исчезновение» голоса, частые головные боли. Росла нервным ребёнком, впечатлительным, плаксивым, неуверенным в себе.

Отмеченные при поступлении расстройства развились в те­чение последнего года. В этот период сложилась трудная жиз­ненная ситуация: неудачное замужество, развод и необходи­мость размена жилплощади, конфликты на работе. Пациентка работает в учреждении, требующем высокого интеллектуаль­ного и физического напряжения, собранности и ответствен­ности.

Во время пребывания пациентки в клинике она предъявляла необоснованные претензии к медицинскому персоналу, требо­вала к себе постоянного внимания. Во время и после приёма пищи часто возникала рвота, особенно в присутствии персона­ла клиники. Соматический и неврологический статус без отклонения от нормы.

Вопросы:

1. Разновидность какой формы патологии нервной системы развилась у пациентки? Ответ обоснуйте. Охарактеризуйте возможные причины и условия возникновения этой патологии.

2. Какие ещё имеются варианты названной Вами формы пато­логии нервной системы у человека?

3. Какие общие механизмы лежат в основе названной Вами патологии нервной системы?

263. Пациентка К., 38 лет, около года назад (после перенесённой вирусной инфекции) отметила появление «стреляющих» болей в шее слева, затем, спустя некоторое время, почувствовала оне­мение большого пальца левой стопы. Это ощущение на про­тяжении нескольких недель постепенно распространялось вверх и достигло уровня ключицы. Отмечалась также нарастающая слабость в левой ноге, а затем - в левой руке. Правой рукой перестала определять также воздействие холода и тепла.

При неврологическом обследовании: болезненность паравер-тебральных точек на шее слева, атрофия мышц шеи слева, потеря глубокой чувствительности в пальцах левых конеч­ностей, ограничение произвольных движений в пальцах ле­вой руки и ноги, сухожильные коленные рефлексы живые, по­ложительный симптом Бабинского слева. Проводниковый тип нарушения болевой и температурной чувствительности справа от уровня C_v.

Исследование ликвора: белок 500 мг/л, число клеток 6 в 1 мл, давление 150 мм вод.ст.

Вопросы:

1. Какое заключение Вы можете сделать с учётом имеющихся у
пациентки симптомов?

2. Каковы причины возникновения расстройств движения и чув­ствительности? Ответ обоснуйте.

3. Какой патологический процесс мог привести к развитию обнаруженных у пациентки нарушений?

264. У больного с тяжелой диабетической нейропатией произошло образование трофических язв в дистальных отделах нижних конечностей. Отмечается выраженный болевой синдром в участках поражения.

Вопросы:

1. Объясните патогенез нейродистрофического процесса у больного.

2. Каков механизм развития выраженного болевого синдрома у данного больного?

3. Какие другие виды патологической боли вам известны?

265. У больного в раннем периоде после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения выраженность неврологической симптоматики продолжала нарастать, несмотря на восстановление кровотока в поврежденном церебральном сосуде.

Вопросы:

1. Предложите возможный механизм усугубления неврологической симптоматики.

2. Объясните механизмы острой и отсроченной гибели нейронов после гипоксии/ишемии головного мозга.

3. Влияние реперфузии на поврежденные нейроны головного мозга.

266. У ребенка обнаружена следующая клиническая симптоматика: лихорадка, озноб, мучительная головная боль, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания. Отмечается наличие патологических неврологических симптомов, гиперестезии, повышенной чувствительности к звуку и свету, клонико-тонических судорог. При дополнительных лабораторных исследованиях диагносцирована менингококковая инфекция, гематогенно- генерализованная форма, менингоэнцефалит.

Вопросы:

1. Объясните патогенез симптомов, свидетельствующих о поражении оболочек и вещества головного мозга.

2. Каковы причины изменения проницаемости гематоэнцефалического барьера?

3. Предложите патогенетически обоснованные методы уменьшения степени выраженности повреждения нейронов при указанной патологии.

266.У больного после перенесенного кардиохирургического вмешательства с длительным периодом ишемии и общей анестезии обнаружены признаки нарушения высшей нервной деятельности (ухудшение запоминания, расстройства цикла «сон-бодрствование»).

Вопросы:

1. Объясните причину возникновения обнаруженных нарушений.

2.Охарактеризуйте механизмы повреждения нервных клеток при ишемии/реперфузии.

3.Перечислите основные компоненты ноцицептивной и антиноцицептивной систем организма.

4. Каковы возможные механизмы нейротоксического эффекта длительной общей анестезии?