Тактика действия медицинского работника на месте дорожно-транспортного происшествия

Тактика действий медицинского работника должна базироваться на четко определенной последовательности оценки состояния пострадавшего и действий врача. Именно такой подход позволяет исключить стандартные ошибки при оказании помощи в экстренных ситуациях. При оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП должна соблюдаться определенная последовательность проведения мероприятий:

1. Оценка ситуации, устранение, «внешних» опасных факторов и рисков при оказании помощи пострадавшим в ДТП. Немедленное извлечение пострадавшего из машины показано только, если:

- его дальнейшее нахождение в машине представляет опасность для его жизни (возможное возгорание, падение с обрыва и т.п.);

- невозможно оказать помощь в салоне автомашины, что ведет к ухудшению состояния пострадавшего или наступлению смерти.

2. Проведение первичного осмотра пострадавших - оценка жизненно важных функций, восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, коррекция нарушений дыхания и кровообращения, сортировка пострадавших.

3. Извлечение пострадавших из автомобиля.

4. Вторичный осмотр, придание телу оптимального транспортного положения и проведение интенсивной терапии.

5. Транспортировка в лечебное учреждение.

При прибытии на место ДТП необходимо оценить ситуацию. Предпринять меры собственной безопасности. Вызвать дополнительную помощь: спасателей, спасателей-пожарных, технические службы (решать по ситуации). Выявить и устранить «внешние» опасные факторы и риски (нахождение пострадавших на проезжей части дороги, неустойчивость автомобиля, прижатие, возможность падения с высоты, наличие завалов, попадание под действие электрического тока, утечка бензина, возгорание и др.). Определить число пострадавших, наличие погибших. Обеспечить безопасные условия при оказании медицинской помощи пострадавшим. Принять меры по прекращению действия вторичных повреждающих факторов на пострадавших (устранить сдавление воздушной подушкой, ремнем безопасности, деформированными частями автомобиля, тушение очагов возгорания, устранение задымления и т. д.). При наличии нескольких пострадавших оценить тяжесть их состояния. Решить, каким пострадавшим помощь нужна по жизненным показаниям. Начать мероприятия по спасению и поддержанию жизни пострадавших.

При первичном осмотре пострадавшего, врач первоначально выявляет прогностически наиболее неблагоприятные симптомы повреждения, затем объединяет их в патологические синдромы, оценивает степень их тяжести и принимает решение о лечебно-эвакуационном обеспечении пострадавшего.

Диагностический процесс при угрожающих состояниях можно разбить на пять взаимосвязанных этапов:

1. Первичный осмотр пострадавшего с целью выявления угрожающих жизни состояний: обструкция дыхательных путей, нарушение дыхания и кровообращения (наличие грубых нарушений витальных функций).

2. Первичные мероприятия, проводимые в следующем порядке:

- обеспечение проходимости дыхательных путей;

- восстановление дыхания и кровообращения;

- остановка наружного кровотечения;

- противошоковые мероприятия;

- наблюдение за жизненно важными функциями организма (частота дыхания и пульса, величина артериального давления, температура тела, диурез).

3. Повторный физикальный осмотр пострадавшего с головы до пят по анатомическим областям и при возможности дополнительные лабораторно-функциональные исследования.

4. Суммарная оценка тяжести состояния и формулировка диагноза для принятия решения о лечебно-эвакуационном обеспечении.

5. Эвакуация пострадавшего по «назначению».

Таким образом, первичный осмотр пострадавшего, как правило, направлен на выявление признаков угрожающего жизни состояния; при выявлении последнего одновременно сочетают осмотр и проведение реанимационных мероприятий; переход к подробному физикальному обследованию пострадавшего возможен только при стабилизации витальных функций организма.

Наиболее важной и вместе с тем сложной задачей врача, производящего первичный осмотр на месте происшествия, является сортировка и выделение группы пострадавших с грубыми нарушениями витальных функций организма, требующих проведения неотложных лечебных мероприятий по жизненным показаниям.

Разделение пострадавших на группы необходимо из-за невозможности одновременного лечения всех нуждающихся в медицинской помощи (недостаток персонала и ресурсов). Для упрощения процесса сортировки в настоящее время с успехом используется алгоритм деления пострадавших на три группы.

Первая группа - легкораненые с повреждениями, не представляющими непосредственной опасности для жизни и не требующими немедленных действий от медицинского персонала.

Вторая группа – раненые с тяжелыми повреждениями органов и тканей, сочетанными, множественными и комбинированными травмами, повреждением магистральных сосудов, шейного отдела позвоночника, закрытыми и проникающими ранениями черепа и полостей тела и др. К этой группе относятся больные в состоянии травматического шока, массивной кровопотери с неустойчивыми или нарушенными показателями функций кровообращения. Сохранение жизни этих пострадавших возможно только при условии своевременного и полноценного лечения.

Третья группа – условно бесперспективные пострадавшие с грубыми анатомическими повреждениями жизненно важных органов и систем, несовместимыми с жизнью (смертельные травмы).

Пострадавшие дети и беременные женщины обладают преимущественным правом при оказании медицинской помощи и эвакуации их в больницу с места ДТП! Максимальное внимание при оказании помощи следует уделить второй группе раненых, для успешного лечения которых особое значение приобретает фактор времени.

После оказания помощи на месте происшествия следует организовать доставку пострадавших в лечебно-профилактические учреждения соответственно тяжести состояния и видам травм. Легкораненых можно доставлять с помощью санитарного или попутного автотранспорта в близлежащее лечебное учреждение. Пострадавших с тяжелыми травмами, в состоянии шока, нарушениями жизненно важных функций следует госпитализировать специализированным санитарным автотранспортом (реанимобили) в многопрофильные стационары с приемно-сортировочным, реанимационными и хирургическими отделениями (травматологический центр I, II, III уровней). Во время транспортировки этим больным необходимо проведение противошоковой терапии.