Пути введения лекарственных средств при СЛР

Распространенное мнение, что оптимальным методом введения лекарственных средств при проведении СЛР является внутрисердечный путь, за последние годы претерпело изменения. Внутрисердечные пункции всегда несут в себе риск повреждения проводящей системы сердца и коронарных сосудов или интрамурального введения лекарственных средств. В подобной ситуации предпочтение отдается внутривенному пути введения лекарственных препаратов при остановке кровообращения. Наиболее эффективное и быстрое поступление лекарственных веществ в кровоток обеспечивает центральный венозный доступ, однако проведение катетеризации центральных вен требует времени и значительного опыта у врача; кроме того, этому доступу присущи достаточно тяжелые осложнения. Обеспечить периферический доступ обычно легче, однако при этом лекарственное средство сравнительно медленно поступает в центральный кровоток. Для ускорения поступления лекарственного средства в центральное русло рекомендуют, во-первых, катетеризировать одну из кубитальных вен, во-вторых, вводить лекарственное средство болюсом без разведения с последующим «продвижением» его 20 мл физиологического раствора и подъемом руки на 10-20⁰.

При недоступности периферических вен рекомендуется внутрикостное введение лекарственных средств (рис. 13.22.). Показано, что этот доступ эффективен у пациентов любого возраста и связан с особенностями сосудистой системы костей (неспадающаяся венозная сеть).

Рис. 13.22. (1-2). Устройство для внутрикостного введения лекарственных средств.

В соответствии с Рекомендациями 2010 года, эндотрахеальное введение лекарственных средств при проведении СЛР не рекомендуется в связи с непредсказуемостью концентрации лекарственных средств в крови пациентов после этого пути введения, а также неопределенностью оптимальных дозировок.

Таблица 13.1.

Краткий универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых(в соответствии с Методическими рекомендациями ERC 2010 г)

Базовая СЛР: - оценить ситуацию в плане безопасности - убедиться в отсутствии сознания у пострадавшего - обратиться за помощью окружающих - восстановить проходимость дыхательных путей - проверить дыхание (не более 10 сек!) - в случае отсутствия нормального дыхания вызвать «скорую помощь» и - выполнить 30 компрессий грудной клетки (100 в мин.) - продолжить СЛР в соотношении компрессии:дыхание 30:2 (при невозможности проведения искусственного дыхания ограничиться только наружным массажем сердца) до прибытия бригады «скорой помощи». - включить АНД, наложить электроды и нанести разряд

Квалифицированная СЛР: - убедиться в отсутствии сознания у пострадавшего - восстановить проходимость дыхательных путей - проверить признаки жизни и в случае отсутствия нормального дыхания и кровообращения начать проведение СЛР массаж:дыхание 30:2 до подключения монитора и дефибриллятора - оценить ритм сердца
в случаеФЖилижелудочковой тахикардии без пульса	в случаеасистолииилиэлектромеханической диссоциации
1. Провести дефибрилляцию (1 разряд - 150-200 Дж бифазный или 360 Дж монофазный импульс)	Продолжить СЛР 30:2 с повторной оценкой ритма сердца через каждые 2 мин. При возникновении ритма, подходящего для дефибрилляции, действовать в соответствии с алгоритмом слева.
2. После чего без паузы СЛР 30:2 в течение 2 мин.
3. Оценить ритм сердца и далее действовать в зависимости от полученного результата
В течение СЛР: ¾ корригировать возможные причины терминального состояния* ¾ контролировать положение и контакт электродов дефибриллятора ¾ обеспечить внутривенный (внутрикостный) доступ ¾ периодически вводить лекарственные средства (адреналин, антиаритмические и др.)
*Возможные причины:  Гиповолемия  «Токсины» (наркотики, отравление)  Гипоксия  Тампонада сердца  Гипер/гипокалиемия  Тромбоз коронарный  Гипотермия  Тромбоэмболия легочной артерии  Ацидоз  Напряженный пневмоторакс

Алгоритм расширенной реанимации при брадикардии, в соответствии с ERC 2010 г., представлен на рис. 13.23. Алгоритм расширенной реанимации при тахикардии, в соответствии с ERC 2010 г, представлен на рис. 13.24. Алгоритм внутрибольничной реанимации, в соответствии с ERC 2010 г., представлен на рис. 13.25. и рис. 13.26.

Рис. 13.23.Расширенная реанимация. Алгоритм действий при брадикардии.

Рис. 13. 24.Расширенная реанимация. Алгоритм действий при тахикардии.

Рис. 13.25. Внутрибольничная реанимация.

Рис. 13.26. Внутрибольничная реанимация.