Пути и способы введения лекарственных средств в организм. Все пути введения лекарственных средств в организм можно разделить на энтеральные и парентеральные

Все пути введения лекарственных средств в организм можно разделить на энтеральные и парентеральные. Энтеральные пути введения (enteros – кишечник) обеспечивают введение лекарственного средства в организм через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. К энтеральным путям введения относят:

Оральное введение (внутрь, per os) – введение лекарства в организм путем проглатывания. При этом лекарство попадает вначале в желудок и кишечник, где в течение 30-40 мин происходит его всасывание в систему воротной вены. Далее с током крови лекарство поступает в печень, затем в нижнюю полую вену, правые отделы сердца и, наконец, малый круг кровообращения. Пройдя малый круг лекарство по легочным венам достигает левых отделов сердца и, с артериальной кровью, поступает к тканям и органам-мишеням. Этим путем чаще всего вводят твердые и жидкие лекарственные формы (таблетки, драже, капсулы, растворы, пастилки и др.).

Преимущества метода Недостатки метода
    • Наиболее физиологический метод введения лекарственного вещества, удобен и прост.
    • Не требуется специально обученный персонал для введения.
    • Метод безопасен.
    • Медленное поступление лекарственного вещества в системный кровоток.
    • Скорость всасывания непостоянна и зависит от наличия пищи в ЖКТ, его моторики (если моторика снижается, скорость всасывания падает).
    • На принятые внутрь лекарственные средства воздействуют ферменты желудка и кишечного сока, метаболические ферментные системы печени, которые разрушают часть вещества еще до того, как оно проникнет в системный кровоток. (Например, при приеме внутрь разрушается до 90% нитроглицерина).
    • Невозможно применять лекарства, которые плохо всасываются в ЖКТ (например, антибиотики аминогликозиды) или разрушаются в нем (например, инсулин, альтеплаза, гормон роста).
    • Лекарственное средство может вызвать язвенное поражение ЖКТ (например, кортикостероиды, салицилаты).
    • Этот путь введения неприемлем при отсутствии у пациента сознания (хотя лекарство можно ввести сразу внутрижелудочно через зонд), если у пациента неукротимая рвота или опухоль (стриктура) пищевода, имеются массивные отеки (анасарка, т.к. при этом нарушается процесс всасывания лекарства в кишечнике).

Сублингвальное (под язык) и суббукальное (в полость между десной и щекой) введение. Таким способом вводят твердые лекарственные формы (таблетки, порошки), некоторые из жидких форм (растворы) и аэрозоли. При этих способах введения лекарственное средство всасывается в вены слизистой оболочки ротовой полости и далее последовательно поступает в верхнюю полую вену, правые отделы сердца и малый круг кровообращения. После этого лекарство доставляется в левые отделы сердца и с артериальной кровью поступает к органам мишеням.

Преимущества метода Недостатки метода
    • На лекарство не действуют пищеварительные ферменты желудка и кишечника.
    • Лекарство полностью избегает первичного печеночного метаболизма, поступая сразу в системный кровоток.
    • Быстрое начало действия, возможность управлять скоростью всасывания лекарства (за счет посасывания или разжевывания таблетки).
    • Действие лекарства можно прервать, если лекарство выплюнуть.
    • Можно вволить только высоко липофильные вещества: морфин, нитроглицерин, клонидин, нифедипин или вещества с высокой активностью, т.к. площадь абсорбции ограничена.
    • Избыточное выделение слюны при рефлекторной стимуляции механорецепторов полости рта может спровоцировать заглатывание лекарства.

Парентеральное введение – путь введения лекарственного средства, при котором оно поступает в организм минуя слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Инъекционное введение. При этом пути введения лекарство сразу попадает в системный кровоток, минуя притоки воротной вены и печень. К инъекционному введению относят все способы, при которых повреждается целостность покровных тканей. Они осуществляются при помощи шприца и иглы. Основное требование к данному пути введения – обеспечение стерильности лекарственного средства и асептического выполнения инъекции. Внутривенное введение. При этом способе введения игла шприца прокалывает кожу, гиподерму, стенку вены и лекарство непосредственно вводится в системный кровоток (нижнюю или верхнюю полые вены). Лекарство может вводиться струйно медленно или быстро (болюсом), а также капельным способом. Таким образом вводят жидкие лекарственные формы, которые являются истинными растворами или лиофилизированные порошки (предварительно растворив их).

Преимущества метода Недостатки метода
    • Непосредственное введение лекарства в кровь и практически мгновенное развитие эффекта.
    • Высокая точность дозирования.
    • Можно вводить вещества, которые обладают раздражающим действием или являются гипертоническими растворами (в количестве не более 20-40 мл).
    • Можно вводить вещества, которые разрушаются в ЖКТ.
    • Невозможно вводить масляные растворы, эмульсии и суспензии, если они не прошли специальной обработки.
    • Очень сложная техника манипуляции, которая требует специально обученного персонала.
    • В органах с хорошим кровоснабжением могут создаваться токсические концентрации вещества в первые минуты после введения.
    • Возможно инфицирование и воздушная эмболия при неправильной технике.

Внутримышечное введение. Данным путем вводят все виды жидких лекарственных форм и растворы порошков. Иглой шприца прокалывают кожу, гиподерму, фасцию мышцы и затем ее толщу, куда и впрыскивают лекарство. Абсорбция лекарства происходит в систему полых вен. Эффект развивается через 10-15 мин. Объем вводимого раствора не должен превышать 10 мл. При внутримышечном введении лекарство всасывается менее полно, по сравнению с внутривенным введением, но лучше, чем при пероральном применении (однако, могут быть исключения из этого правила – например, диазепам при внутримышечном введении всасывается менее полно, чем при введении внутрь).

Преимущества метода Недостатки метода
    • Можно вводить масляные растворы и эмульсии, а также депо-препараты, которые обеспечивают сохранение эффекта несколько месяцев.
    • Сохраняется высокая точность дозирования.
    • Можно вводить раздражающие вещества, т.к. ткани мышц не содержат много рецепторов.
    • Требуется специально обученный персонал для выполнения инъекции.
    • Возможно повреждение сосудисто-нервных пучков при выполнении инъекции.
    • Невозможно удалить депо-препарат, если требуется прекращение лечения.

Подкожное введение. Данным путем вводят жидкие лекарственные формы любого вида и растворимые порошки. Игла шприца прокалывает кожу и входит в гиподерму, лекарственное вещество после введения всасывается сразу в систему полых вен. Эффект развивается через 15-20 мин. Объем раствора не должен превышать 1-2 мл

Преимущества метода Недостатки метода
    • Эффект сохраняется дольше, чем при внутривенном или внутримышечном введении этого же лекарства.
    • Можно вводить лекарства, которые разрушаются в ЖКТ.
    • Всасывание происходит достаточно медленно из-за низкой скорости кровотока. Если периферическое кровообращение нарушено, то эффект может не развиться вообще.
    • Нельзя вводить вещества, которые обладают раздражающим действием и сильные сосудосуживающие средства, т.к. они могут вызывать некроз.
    • Риск инфицирования раны.
    • Требуется специальное обучение пациента или помощь персонала.

Трансдермальное введение – аппликация на кожу лекарственного вещества для обеспечения его системного действия. Используют специальные мази, кремы или TTS (трансдермальные терапевтические системы – пластыри).

Преимущества метода Недостатки метода
    • Можно обеспечить длительное и равномерное поддержание концентрации лекарственного вещества в организме за счет его медленной абсорбции.
    • Лекарственное вещество всасывается через кожу в систему нижней или верхней полой вены минуя печень и не подвергаясь в ней первичному метаболизму.
    • Медленное начало действия и непостоянная скорость абсорбции лекарства (зависит от места аппликации и вида лекарственной формы).
    • Можно вводить только высоко липофильные вещества.

Местное нанесение. Включает аппликацию лекарства на кожу, слизистые оболочки глаз (конъюнктиву), носа, гортани, влагалища с целью обеспечения высокой концентрации лекарства в месте нанесения, как правило, без системного действия. Выбор пути введения лекарства зависит от его способности растворяться в воде или неполярных растворителях (маслах), от локализации патологического процесса и степени тяжести заболевания. В таблице 1 приведены наиболее распространенные способы применения лекарств при различных видах патологии.

Вид патологии Легкое и среднетяжелое течение Тяжелое течение
Заболевания органов дыхания Ингаляционно, перорально Ингаляционно, внутримышечно и внутривенно*
Заболевания ЖКТ Перорально, ректально (при заболеваниях аноректальной зоны) Перорально, внутримышечно и внутривенно
Заболевания сердца и сосудов Сублингвально, перорально Внутримышечно и внутривенно
Заболевания кожи и мягких тканей Перорально, местные аппликации Внутримышечно и внутривенно
Эндокринные заболевания Интраназально, сублингвально, перорально, внутримышечно Внутримышечно и внутривенно
Заболевания опорно-двигательного аппарата Внутрь и внутримышечно Внутримышечно и внутривенно
Заболевания глаз, ушей, полости рта Местные аппликации Перорально и внутримышечно
Заболевания мочеполовой системы Местные аппликации, внутрь, внутримышечно Внутримышечно и внутривенно

* Примечание: Выбор между внутримышечным и внутривенным введением может обуславливаться водорастворимостью лекарства и техническими возможностями выполнения внутривенной инъекции.

Наши рекомендации