Лекция №35. Толстый кишечник. Брюшина.

Толстая кишка (intestinum crassum) – конечный отдел пищеварительного канала. В ней заканчиваются процессы переваривания, всасывания воды, расщепляется клетчатка, формируются и выводятся через задний проход каловые массы. Длина ее составляет 1,5 м, на трупе – 2 м. диаметр – 5 – 8 см, в конечном отделе – 4 см. Особенности строения толстого кишечника:

1. большой диаметр
2. имеются сальниковые отростки брюшины, заполненные жиром
3. имеются типичные вздутия (гаустры или гофры)
4. имеются 3 продольных мышечных тяжа от основания аппендикса до прямой кишки.

Части:

• слепая кишка с аппендиксом
• ободочная кишка
• прямая кишка

Слепая кишка (intestinum cecum; calcum; typhlon) – начальная часть толстого кишечника, расположенная в правой подвздошной ямке длиной 6 – 8 см, диаметром 7,5 см. На месте перехода тонкого кишечника в слепую кишку имеется илеоцекальный клапан, открывающийся в сторону слепой кишки (промыть можно только толстый кишечник). От нее отходит червеобразный отросток – аппендикс длиной 8,5 см, диаметром 1см – это орган иммунной системы. В его стенке имеется большое количество лимфатических фолликулов, выполняющих функции защиты в брюшной полости – кишечная миндалина. Аппендикс имеет полость, которая отверстием открывается в полость слепой кишки.

На месте перехода имеется клапан, препятствующий переходу каловых масс в полость аппендикса. Слепая кишка и аппендикс со всех сторон покрыт брюшиной, а аппендикс имеет еще свою брыжейку. Воспаление аппендикса – аппендицит.

Ободочная кишка (colon) – следует за слепой кишкой и в виде обода окружает петли тонкого кишечника. Части:

1. восходящая ободочная кишка
2. поперечная ободочная кишка
3. нисходящая ободочная кишка
4. сигмовидная ободочная кишка

Восходящая ободочная кишка (colon ascendes) – расположена в брюшной полости справа, длина ее 20см. она поднимается от слепой кишки до печени, делает печеночный изгиб и переходит в поперечную кишку.

Поперечная ободочная кишка (colon transversum) – самая большая часть ободочной кишки длиной 50 см. проходит в брюшной полости справа налево ниже желудка над петлями тонкой кишки. В середине она провисает. Кишка имеет собственную брыжейку. Воспаление ее - трансверзит.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendes) – лежит в левой боковой области живота, длиной 15 см, переходит в сигмовидную ободочную кишку.

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) – расположена в левой подвздошной ямке длиной 15 – 67 см. Она переходит в прямую кишку. Она имеет свою брыжейку и может менять положение в зависимости от наполнения. Воспаление ее – сигмоидит.

Строение стенки слепой и ободочной кишок:

1. серозная оболочка – наружная
2. гладкомышечная – средняя оболочка
3. слизистая с подслизистой основой – внутренняя оболочка

Ворсинок слизистая оболочка не имеет, имеются микроворсинки и полулунные складки, которые расположены в 3 ряда. Слизистая имеет много кишечных желез и бокаловидных клеток, вырабатывающие слизь, необходимую для склеивания частиц и формирования каловых масс.

Прямая кишка (rectum, proctos) – конечная часть толстого кишечника и всего пищеварительного тракта. Служит для накопления и выведения каловых масс. Расположена в полости малого таза, заканчивается отверстием –anus– задний проход. Длина кишки – 15 см, диаметр – 2,5 – 7,5 см. Части:

1. ампула – верхняя расширенная часть (накопление каловых масс)
2. заднепроходный канал – нижняя короткая часть

Вокруг заднего прохода круговой слой гладких мышц образует внутренний непроизвольный сфинктер, который находится в сокращенном состоянии. Снаружи от него расположен наружный произвольный сфинктер прямой кишки. Воспаление прямой кишки – проктит, околопрямокишечной клетчатки – парапроктит.

Слизистая оболочка толстого кишечника вырабатывает небольшое количество кишечного сока, богатого слизью и бедного ферментами (переваривание заканчивается, только расщепляется растительная клетчатка). Волокна растительной клетчатки распадаются под действием бактерий. освобождающиеся при этом вещества перевариваются и всасываются. Клетчатка способствует усилению перистальтики кишечника. Благодаря конечному всасыванию воды химус становится плотным, комочки слизи его склеивают и формируется кал. Нормальный кал на 75% состоит из воды, среда его 7,5. В сухой остаток кала входит клетчатка, минеральный вещества, жиры, азот, пигменты и до 50% бактерий. У взрослого человека за сутки выделяется около 430 млрд бактерий. Аминокислоты, которые по каким – то причинам не всосались в тонком кишечнике, разлагаются в толстом под действием бактерий, в результате чего выделяются сероводород, индол, скатол – высокотоксичные вещества.

Микрофлора толстого кишечника включает:

• кишечная палочка
• бактерии молочно – кислого брожения

Функции микрофлоры:

1. расщепление волокон растительной клетчатки
2. образует в процессе жизнедеятельности молочную кислоту – антисептик
3. синтезирует витамины группы В: В6, В12, фолиевую кислоту, витамин К
4. при расщеплении аминокислот образуются яды – негативная роль ( в норме они нейтрализуются в печени, при патологии – причины болезни)

Изменение видового состава и количественного соотношения нормальной микрофлоры, сопровождающееся нетипичным образованием для организма микробов – дисбактериоз. Также он может возникать при ослаблении иммунитета и при длительном приеме антибиотиков.

Дефекация – опорожнение толстого кишечника – возникает в результате раздражения рецепторов прямой кишки каловыми массами. Позыв на дефекацию возникает в результате увеличения давления в прямой кишке. При этом импульсы поступают в пояснично – крестцовый отдел спинного мозга (центр дефекации), а оттуда импульсы идут в продолговатый мозг, гипоталамус и КБМ (поведенческая реакция и произвольность акта дефекации). В результате рефлекторно расслабляются внутренний и наружный сфинктеры заднего проходы, и при помощи перистальтических сокращений мускулатуры прямой кишки кал выходит наружу. При этом сокращаются мышцы передней брюшной стенки, диафрагма и мышца, поднимающая задний проход.

Брюшина (peritoneum) – серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота и переходящая на внутренние органы этой полости, образуя их наружную оболочку. Полость живота - пространство, ограниченное вверху диафрагмой, снизу полостью малого таза, сзади поясничным отделом позвоночника с мышцами, спереди мышцами передней брюшной стенки. В ней расположены органы ЖКТ, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, сосуды и нервы. Внутренняя поверхность живота выстлана забрюшинной фасцией. Пространство между ней и брюшиной на задней брюшной стенке – забрюшинное пространство. Оно заполнено жировой клетчаткой и органами. Полость брюшины – щелевидное пространство между париентальной и висцеральной брюшиной. Она содержит серозную жидкость, уменьшающую силу трения между органами. У мужчин она замкнута, у женщин сообщается с внешней средой через полость матки, и влагалище (имеет важное значение гигиена). Брюшина состоит из соединительной ткани с большим количеством эластических волокон, кровеносных, лимфатических сосудов и нервов, поэтому она очень болезненна (операции). Функции брюшины:

1. скольжение органов
2. огромное поле, где происходит выделение и всасывание серозной жидкости
3. защитная

Брюшина – это мешок в брюшной полости, который неодинаково покрывает органы:

• внутрибрюшинное (интраперитонеальное положение) – желудок, тонкий кишечник, кроме 12 – перстной кишки, поперечная, сигмовидная, верхняя часть прямой кишки, червеобразный отросток, селезенка, матка, маточные трубы
• мезоперитонеальное положение (покрыты брюшиной с 3 сторон) – печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя часть прямой кишки
• экстраперитонеально (ретроперитонеально, забрюшинно, покрыты брюшиной с 1 стороны) – 12 – перстная кишка, поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники

Переходя с органа на орган, брюшина образует брыжейки, связки и сальники.

Брыжейки - двойные листки брюшины, на которых некоторые внутренние органы крепятся к задней брюшной стенке (тощая, подвздошная, поперечная и сигмовидная ободочные кишки). Между листками находятся кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы, нервы. Связка – складка брюшины, переходящая со стенки живота на орган или с органа на орган. Они могут состоять из 1 – 2 листков брюшины. С передней и задней стенок живота брюшина спускается на диафрагму – печень, образуя венечную, серповидную, правую и левую треугольные связки печени. Сальники – это листки брюшины, между которыми находится жировая ткань. Большой сальник начинается от большой кривизны желудка, спускается до лобкового симфиза, поворачивает, поднимается вверх и крепится к задней стенке живота. Малый сальник образует 2 связки, переходящие друг в друга. Сальники – место отложения жира и защита органов брюшной полости. Воспаление брюшины – перитонит.