Учет и анализ по данным официальной статистики

Единицей учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности является случай нетрудоспособности. Учет выданных врачами больничных листов производится в книге регистрации листков нетрудоспособности (Ф №036 У).

Данные этих документов используются для анализа динамики заболеваемости, длительности нетрудоспособности как по диагнозам, так и по отдельным больным.

Форма №16-BH «Сведения о причинах временной нетрудоспособности «за………год» утверждена Постановлением № 49 Госкомстата России от 27.06.99г., отчет составляется в разрезе пола и возраста, по строкам "Всего по заболеваниям", "Итого по всем причинам", куда входит информация об абортах, уходе за больным, отпуска в связи с санаторно-курортным лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда), освобождением от работы в связи с карантином и бактерионосительством.

Отдельной строкой выделены данные об отпусках по беременности и родам.

Перечень заболеваний соответствует Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра.

Отчет (ф. 16-ВН) заполняется учреждениями здравоохранения всех министерств и ведомств, осуществляющими медицинскую помощь, лечение больных и имеющими право выдачи листков нетрудоспособности.

Сведения для заполнения отчетной формы 16-ВН в лечебно-профилактических учреждениях берутся из "Талона на законченный случай нетрудоспособности" (ф. № 025-9/4-у-96), (Приказ министерства здравоохранения РФ от 28.10.96 г. №366.) или "Книги регистрации листков нетрудоспособности" (ф. № 36/у) (Приложение 1).

«Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» - форма №025 –9/у-96 заполняется врачом при завершении случая временной нетрудоспособности по «Медицинской карте амбулаторного больного» - ф. 025 -4/у, «Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального заведения» - ф. 025-3/у, «Истории развития ребенка» - ф.112/у, «Медицинской карте больного венерическим заболеванием» - ф. 065/у, «Медицинской карте больного грибковым заболеванием» - ф. 065-1/у, «Медицинской карте больного туберкулезом» - ф. 081/у, «Индивидуальной карте беременной и родильницы» - ф. 111/у и прочей, утвержденной Министерством Здравоохранения медицинской документации, в которой регистрируется случай временной нетрудоспособности.

Порядок заполнения талона:

- в сроке 1 - «Фамилия, имя, отчество» - записываются полностью фамилия, имя, отчество пациента;

- в сроке 2 - «Пол» подчеркивается соответственно «мужской» или «женский»;

- в строке 3 - «Дата рождения» - указывается число, месяц, год рождения пациента;

- в строке 4 - «Домашний адрес» - указывается место жительства (прописка) пациента;

- в строке 5 - «Место работы» - указывается название предприятия, где работает пациент;

- в строке 6 - «Заключительный диагноз» - проставляется диагноз основного заболевания (травмы и др.), послужившего основной причиной временной нетрудоспособности;

- в строке 7 – «Шифр заболевания» - проставляется шифр диагноза основного заболевания в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» X пересмотра.

При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами:

А) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни, являющийся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе;

Б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное;

В) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных – эпидемическое;

Г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции;

- в строке 8 – «Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю» - включается суммарное число дней нетрудоспособности больного на всех больничных листах по данному случаю временной нетрудоспособности независимо от того, какими учреждениями они были выданы.

Сводка на основании «Талона на законченный случай временной нетрудоспособности» позволяет составить годовую форму №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности за______год».

На основании отчетной формы №16-ВН осуществляется анализ уровня и структуры временной нетрудоспособности как в разрезе отдельных лечебно-профилактических учреждений, так и различных административных территорий.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности начинается с расчета показателей, так как данные в отчете приводятся в абсолютных цифрах.

Вначале рассчитывают структуру заболеваемости или долю заболеваний по каждой строке в общем числе всех заболеваний в случаях и днях нетрудоспособности:

Структура заболеваемости =

Число случаев (или дней) по данному заболеванию х 100 Число случаев (или дней) по всем заболеваниям

Показатели структуры дают возможность выявить ведущую патологию, формирующую уровень заболеваемости. В отношении этих заболеваний и нужно в первую очередь разрабатывать и проводить профилактические мероприятия.

Далее определяют уровни заболеваемости в случаях и днях на 100 работающих по каждой строке:

Уровень заболеваемости =

Число случаев (или дней) по данному заболеванию х 100 Среднесписочное число работающих

Среднесписочное число работающих за месяц определяется как полусумма работающих на начало и конец месяца. Среднесписочное число работающих за год можно определить двумя путями:

а) суммированием ежемесячных данных иделением их на 12;

б) суммированием численности работающих на начало каждого месяца.
включая начало января следующего года и делением на 13.

При определении сводных показателей заболеваемости по нескольким предприятиям (или за несколько кварталов) также надо обращать внимание на численность работающих. Если она примерно одинакова, сводный показатель можно получить как средний из показателей на 100 работающих по каждому предприятию или кварталу. Если же одно из предприятий значительно отличается по численности работающих, то следует вычисление производить на основании абсолютных чисел.

Среднюю длительность одного случая временной нетрудоспособности в связи с, болезнью вычисляют путем деления абсолютного числа календарных дней на абсолютное число случаев временной нетрудоспособности по данной причине. Этот показатель характеризует тяжесть заболевания и качество экспертизы трудоспособности.

Перечисленные показатели рассчитываются и по строке всего, а также по другим видам нетрудоспособности.

Кроме того, целесообразно рассчитать динамику заболеваемости:

Заболеваемость =

Показатели заболеваемости/ случаи или дни на100 работающих/ на анализируемый год х 100 Показатели заболеваемости/случаи или дни на 100 работающих/ за исходный год, принятых как основа для сравнения, за 100%

Определенный индекс представляет анализ сезонности заболеваемости:

Сезонная заболеваемость =

Показатели заболеваемости за месяц х 100 Среднемесячная показатели за год

Кроме того, целесообразно выделять месячный индекс сезонности (в %):

Им = П х 365 х 100 ,

К х Н

где П – число заболеваний в данном месяце

К – число дней в месяце

Н – общее число заболеваний в год

Эти показатели позволят установить периоды года, характеризующиеся наибольшей заболеваемостью и травматизмом и планировать проведение профилактических мероприятий.

Не менее наглядным является определение этого показателя не в процентах, а в абсолютном числе условных лиц, не работавших на предприятии в течение года:

Условное число лиц =

Число дней нетрудоспособности в связи с заболеваемостью в целом или травмами Число рабочих дней в году

Большой интерес представляет также расчет числа дней, в течение которых предприятие теоретически не работало, в течение года по причине заболеваемости и травматизма:

Числа дней, в течение которых предприятие теоретически не работало =

Число дней нетрудоспособности в связи с заболеваемостью в целом или травмами средняя численность работающих

И, наконец, рассчитывается экономический ущерб, причиненный заболеваемостью и травматизмом, который складывается:

- из стоимости недоданной продукции /промышленной, сельскохозяйственной/;

- из средств израсходованных на оплату листков нетрудоспособности.

Недоданная промышленная продукция определяется как произведение средней выработки работающего в день на число дней заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Средства, израсходованные на оплату больничных листков - умножением средней величины пособия в день на число дней временной нетрудоспособности.