Антимикробная профилактика диагностических процедур

• Трансректальная биопсия простаты

Антимикробная профилактика строго рекомендуется. Также рекомендуется перед вмешательством проводить бактериологическое исследование мазка из прямой кишки и проводить подготовку кишки перед биопсией (повидон-йод) (бетадин).

• Цистоскопия

Частота инфекционных осложнений после цистоскопии, стандартного уродинамического обследования и диагностической простой уретероскопии у пациентов без факторов риска — низкая. Антибактериальная профилактика не рекомендуется. Однако если есть факторы риска: постоянный катетер, нейрогенный мочевой пузырь, ИМП в анамнезе — профилактика показана.

Эндоурологические операции

• ТУР мочевого пузыря по поводу опухоли мочевого пузыря

При разных типах опухолей — большие, множественные, некротизирующие и т. д. — рекомендована антибактериальная профилактика, при небольших, единичных опухолях — нет.

• ТУР простаты

При трансуретральной резекции простаты рекомендована антибактериальная профилактика. При вскрытии инфицированных (гнойных) ацинусов и протоков простаты под давлением ирригационной жидкости возможна бактериемия, эндотоксинемия и, как следствие, — синдром системной воспалительной реакции («Уросепсис»).

• Уретероскопия

При простой диагностической уретероскопии и/или удалении камня из нижней трети мочеточника у пациента без факторов риска — не рекомендована антибактериальная профилактика, тогда как при контактной уретеролитоэкстрации из верхней трети мочеточника с обструкцией или у пациентов с бактериурией — рекомендована антибактериальная профилактика.

• Перкутанная нефролитотрипсия

Антибактериальная профилактика обязательна. Риск развития септических осложнений крайне высок. Имеется различие микроорганизмов в моче и в камне (биоплёночная инфекция). Достаточна одна доза антибиотика. Ретроградная контактная пиелонефролитотрипсия имеет такой же профиль риска—рекомендована антибактериальная профилактика.

• Дистанционная литотрипсия

При стандартной ДЛТ не рекомендована антибактериальная профилактика. Однако, при наличии факторов риска развития инфекции и наличии очагов инфекции в виде мочеточникового стента, нефростомического дренажа, постоянного катетера, инфицированного камня и бактериурии—рекомендована антибактериальная профилактика.

• Открытые или лапароскопические урологические операцииЛапароскопические операции без вскрытия мочевых и генитальных путей (чистые процедуры) — не рекомендована антибактериальная профилактика.

• Открытые или лапароскопические урологические операции с вскрытием мочевых путей (чисто-контаминированные)

В случае вскрытия мочевых путей рекомендована одна доза антибиотика. Это касается стандартных операций — радикальная простатэктомия, при открытой аденомэктомии простаты риск послеоперационной инфекции значительно выше.

• Открытые урологические операции с сегментом кишки (чисто-контаминированные или контаминированные)

Антибактериальная профилактика показана. При увеличение длительности операции и возникновении других факторов риска — рекомендовано удлинение сроков антибактериальной профилактики до 72 часов. Спектр действия антибиотика для профилактики — на аэробные и анаэробные микроорганизмы.

• Послеоперационное дренирование мочевых путей

Длительная антибактериальная профилактика не рекомендуется, за исключением случаев осложненной инфекции, требующей лечения. Асимптоматическая бактериурия (бактериальная колонизация) лечения не требует. В случае развившейся инфекции (ССВР, пиелонефрит, простатит и т. д.) — антибактериальное лечение только после удаления инфицированного дренажа или смены его на стерильный (в случае необходимости дренирования).

• Имплантация протезов, сфинктеров, слингов и др.

• Развившаяся протезная инфекция обычно требует удаления инфицированного протеза. Специфическим риском развития инфекции является сахарный диабет. Как правило, возбудителями протезной инфекции являются кожные микроорганизмы — стафилококки. При выборе антибиотика для профилактики необходимо учитывать его спектр действия на грамположительные микроорганизмы (ампициллин, защищенные бета-лактамы).

• Раневая инфекция или инфекция хирургического поля

В таблице № 6 приведена классификация урологических операций в отношении риска контаминации хирургического поля. Риск раневой инфекции или хирургического поля приведен в процентах в левом столбце. Эти данные риска инфекции без антибактериальной профилактики и без бактериурии, и ИМП (адаптированы из риска контаминации для хирургических операций). В таблице №17 даны обобщённые рекомендации по антибактериальной профилактике урологических вмешательств.

Таблица № 6.Классификация урологических операций в отношении контаминации хирургического поля

Уровень контаминации хирургического поля	Описание	Открытые или лапаро­скопические операции	Принципы антибактериальной профилактики
Чистые (I) (1-4%)	• Неинфицированное операционное поле • Мочевые пути не затронуты • Нет данных • за воспаление • Нет нарушений в технике операции	• Простая нефрэктомия • Плановые операции на мошонке • Вазэктомия • Варикоцеле	Нет
Чисто-контаминированные (IIА) (не изучены)	• Вскрыты урогенитальные пути (УГП) с небольшим, контролируемым вытеканием мочи • Нет нарушений в технике	• Восстановление лоханочно-мочеточникового соустья • Нефрон-сохраняющая резекция почки (опухоль) • Радикальная простатэктомия • Операции на мочевом пузыре, парциальная цистэктомия	Одна доза до операции (в/в или внутрь)
Чисто-контаминированные (кишка) (IIВ) (4-10%)	• Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) вскрыт с контролируемым оттоком содержимого • Нет нарушений в технике	• Отвод мочи (тонкая кишка) • Ортотопическое замещение мочевого пузыря, илеум-кондуит	Одна доза до операции (перорально, в/в)
Контаминированные (IIIА) (10-15%)	• Вскрыты УГТ и ЖКТ, отток содержимого ЖКТ, тканевое воспаление, наличие бактериурии. Нарушение техники операции. • Открытые, случайные свежие раны.	• Отвод мочи (толстая кишка) • Вытекание содержи­мого (тонкая и толстая кишка) • Сопутствующие заболевания ЖКТ • Операции по поводу травм	Контоль бактериурии до операции Одна доза перед операцией Возможно пролонги­рованный режим АБ профилактики
Грязные (IV) (15-40%)	• Предсуществующая инфекция • Перфорация внутренних органов • Старые травматические раны	• Дренирование абсцесса • Операции по поводу больших грязных травм	Лечение в соответ­ствие с чувствитель­ностью патогенов

Таблица № 7.Рекомендации периоперационной антибиотикопрофилактики, в зависимости от типа процедуры и операции, ожидаемых возбудителей инфекции и индивидуальных факторов риска

Процедура	Патогены(ожи-даемые)	Профилак-тика	Замечания	Выбор антибиотика
Диагностические процедуры
Трансректальная биопсия простаты	Энтеробактерии анаэробы	Всем пациентам Планировать альтернативу ФХ	Одна доза эффективна у пациентов с высоким риском инфекции— возможнен пролонгированный курс терапии	Фторхинолоны (ФХ) Выбор альтернативных АБ* Метронидазол
Цистоскопия Цистоскопия + фульгурация Уродинамические исследования	Энтеробактерии Энтерококки Стафилококки	нет	Возможна у пациентов с высоким риском (ИМП в анамнезе)	Цефалоспорины(ЦС)2гр Нитрофураны
Уретероскопия	Энтеробактерии Энтерококки Стафилококки	нет	Возможна у пациентов с высоким риском (ИМП в анамнезе) ии и ЛЛТ	Цефалоспорины 2гр Нитрофураны
Эндоурологические операции и ДЛТ
ДЛТ	Энтеробактерии Энтерококки	нет		ЦС 2-3гр. Аминопенициллины + ИБЛ**
ДЛТ со стентом или нефростомой	Энтеробакте- рии Энтерококки	Всем пациентам	Риск инфекции	ЦС 2-3 гр Аминопенициллины + ИБЛ
Уретероскопия с неосложненным дистальным камнем	Энтеробактерии Энтерококки Стафилококки	Нет	Возможна у пациентов с факторами риска	ЦС 2-3 гр –Аминопенициллины +ИБЛ ФХ
Уретероскопия обструктивный камень в в/3 и перкутанная НЛТ	Энтеробактерии Энтерококки Стафилококки	Всем пациентам	Короткий курс |лечения после в/в периоперационной АБ профилактики	ЦС 2-3 гр Аминопенициллины+ИБЛ ФХ
ТУР простаты	Энтеробактерии энтерококки	Всем пациентам	Возможно без АБ профилактики у больных без факторов риска и с небольшой простатой	ЦС 2-3 гр Аминопенициллины+ИБЛ
ТУР мочевого пузыря (опухоль)	Энтеробактерии энтерококки	Нет стандарта при небольших операциях	Возможна при факторах риска, большой резекции и некрозе опухоли|	ЦС 2-3 гр Аминопенициллины+ИБЛ