Микробиология: микробы, вирусы и фаги.

Пренатальная гигиена.

Так как во время беременности организм женщины несет двойную нагрузку, особое значение имеет личная гигиена беременной.

НЕОБХОДИМО:

1–2 раза в день принимать душ, если нет такой возможности, то обтирать тело полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры;

2 раза в день подмывать наружные половые органы теплой водой с мылом (не спринцеваться!);

ежедневно принимать воздушные ванны при t-воздуха 20-22°, начиная с 5-10 мин., постепенно увеличивая до 20-30 мин. Летом полезны недлительные солнечные ванны; зимой и осенью – ультрафиолетовое облучение;

бюстгальтеры должны быть удобными и из натуральных тканей, соответствовать размеру и форме желез;

одежда должна быть удобной, не стеснять грудную клетку, живот, не сдавливать нижние конечности;

обувь следует подбирать на широком, невысоком каблуке;

после 7 мес. беременности следует носить специальный бандаж для профилактики растяжения передней брюшной стенки;

спать не менее 8-9 часов в хорошо проветренном помещении;

не поднимать тяжести, не делать резкие движения;

не допускать эмоциональные стрессы;

стараться не находиться в помещениях, где курят, и, тем более, не курить самой, так как у курящих беременных рождаются дети с низким весом, ослабленные и нарушается выработка молока;

не употреблять алкогольные напитки;

не менее 2-х часов в день находиться на свежем воздухе, больше двигаться;

исключить половые контакты впервые 3 месяца и последние 2 месяца беременности. Чтобы предупредить инфекции передаваемые половым путем, выкидыши и преждевременные роды;

выполнять комплекс гимнастических упражнений, соответствующих сроку беременности.

В период беременности происходят физиологические изменения во всех органах и системах, направленные на создание благоприятных условий для развития внутриутробного плода. Тем не менее, нарушение правил гигиены и питания, чрезмерное физическое и психоэмоциональное напряжение могут обусловить нарушение физиологических процессов и привести к возникновению осложнений беременности. Поэтому уже с первых дней режим беременной имеет некоторые особенности. Общий режим при благоприятном течении беременности в ранние сроки не требует особых изменений. Здоровые беременные выполняют свою обычную работу.

Всем беременным в зависимости от срока беременности рекомендуется выполнять комплекс физических упражнений, которые действуют на сосудистый и мышечный тонус, оказывая содействие нормальному течению беременности и родов.

Для беременных очень важным является хороший сон, продолжительность которого должна составлять не менее 8 ч в сутки. Следует помнить, что половые отношения не рекомендуются при угрозе прерывания беременности.

Во время беременности нельзя употреблять алкоголь, курить, поскольку это отрицательно влияет на плод. Беременная должна избегать контакта с больными острыми инфекционными заболеваниями, так как это может послужить причиной внутриутробного инфицирования плода, а иногда и его гибель.

Особое внимание следует уделять уходу за кожей, которая выполняет защитную роль, дыхательную и выделительную функции. Кроме того, кожа принимает участие в терморегуляции. Поэтому беременная должна каждый день мыться теплой водой с мылом, лучше под душем. Необходимо держать в чистоте наружные половые органы.

Актуальной также является профилактика трещин сосков и мастита. Рекомендуется принимать перед сном воздушные ванны на протяжении 10-15 мин. При плоских и втянутых сосках необходимо проводить массаж вокруг соска, легонько оттягивая их. Одежда беременной должна быть удобной, не должна стеснять грудную клетку и живот. Наилучшими являются изделия из хлопчатобумажных тканей, которые надо часто менять. Бюстгальтеры (лучше хлопчатобумажные) не должны сдавливать грудную клетку. Чтобы предотвратить застойные явления, молочные железы должны находиться в поднятом положении. Нельзя носить одежду с тугими резинками на поясе. Во второй половине беременности рекомендуется носить специальный бандаж, в особенности много раз рожавшим женщинам, а также при расхождении прямых мышц живота, при отвислом животе. Обувь может быть удобной, на низком или невысоком каблуке.

Иммунитет.

Самое главное на начальном этапе жизни ребенка – состояние его иммунной системы. Детский организм, так же как и взрослый, подвергается изо дня в день многочисленным атакам болезнетворных бактерий.

Для того чтобы не стать жертвой этих атак, природой предусмотрен иммунитет новорожденного - система, которая словно барьер ограждает малыша от вредного внешнего воздействия. Она защищает организм от различных видов патогенных микроорганизмов – непосредственно патогенных и условно-патогенных. Эти два вида одинаково вредны для здоровья, но патогенные микроорганизмы всегда вызывают болезнь, а условно-патогенные – при наличии сопутствующих факторов. В случае попадания в организм одного из видов бактерий, иммунитет вырабатывает вещества, которые убивают вредные микроорганизмы.

Особенности детского иммунитета в том, что при рождении малыш стерилен, поэтому все, что его окружает, гипотетически вредно для него. Однако еще в утробе матери ребенок получает необходимое количество веществ (иммуноглобулинов), которые ограждают его от тех микроорганизмов, с которыми сталкивалась мать. Поскольку иммуноглобулины достаточно легки, то они беспрепятственно проникают через плацентарный барьер и при нормальном развитии содержатся в крови ребенка на том же уровне, что и в крови матери. Обычно больше всего иммуноглобулинов воспринимается в последние недели внутриутробного развития, поэтому недоношенные дети страдают слабостью иммунной системы.

Еще часть иммуноглобулинов передается ребенку с молоком мамы. Этот вид веществ защищает слизистые покровы и препятствует проникновению инфекции через слизистые покровы. Детки, которые питаются маминым молоком, значительно меньше болеют кишечными заболеваниями – материнское молоко надежно защищает слизистую кишечника, а еще важен тот факт, что такая защита достаточно пролонгирована, ведь собственные подобные вещества у ребенка вырабатываются только приблизительно через пять лет. Поэтому грудное вскармливание должно стать основным принципом в кормлении ребенка. Для того чтобы снизить аллергические проявления при многих реакциях, у ребенка вырабатываются Т-лимфоциты супрессоры, которые раньше служили для «примирения» с материнским организмом. И после рождения эти лимфоциты помогают ребенку во внешнем мире.

Иммунитет новорожденного чрезвычайно слаб в силу того, что еще не стал работать в полную мощь. На протяжении всего времени, а особенно в период детства, иммунитет нужно укреплять. Начать лучше всего еще со времени беременности – тогда иммунитет новорожденного получит наиболее полноценную закалку. Женщине необходимо правильно питаться, постоянно гулять на свежем воздухе, по возможности заниматься посильными физическими упражнениями. Будущая мама должна не только правильно предупреждать угрозы инфекционных болезней, но и грамотно лечить их. Тогда для иммунитета новорожденного будет собрана и передана самая ценная информация.

После выписки из больницы для иммунитета новорожденного сохраняется опасность встретиться с опасными болезнями, поэтому матери важно правильно кормить ребенка (с соблюдением правил гигиены), ограждать малыша от контакта с больными и незнакомыми людьми, меньше находиться в местах скопления людей, а больше гулять на свежем воздухе.

Группы крови, резус-фактор.

Кровь играет очень важную роль в жизни человека, ведь без не человек просто не сможет жить. Она выполняет огромное количество важных функций для нашего организма. Кровь различают по четырем группам крови.

Группы крови

Группа крови - это то, в каком состоянии находится кровь и определяется она в момент зачатия ребенка. Группа крови передается генетически и остается таковой на протяжении всей жизни. Распределяют кровь на группы по сочетанию поверхностных антигенов эритроцитов: первая (0), вторая (А), третья (В) и четвертая (АВ.). Получение при зачатии той или иной группы крови может говорить о том, как будет сочетаться кровь в дальнейшем при переливании. Если перелить человеку или ребенку кровь несовместимой группы, то это может закончиться для человека летальным исходом.

Кроме того, что кровь делится на четыре группы ее еще, разделяют по наличию резус-фактора, а именно антигена Rh. Данный антиген относится к эритроцитарным антигенам и находится на поверхности эритроцита. Очень большую роль совместимость крови играет при наступлении беременности. Если, например, у матери резус-фактор «-» , а у отца «+», то в женском организме начнут вырабатывать антитела, которые могут просто убить плод. В иных же случаях по той же причине у новорожденного начинает развиваться гемолитическая болезнь. Поэтому очень важно планировать беременность заранее и не делать абортов и не допускать самопроизвольных выкидышей, ведь в дальнейшем форма болезни может только обостряться.

Когда женщина беременеет впервые и у нее возникает резус-конфликт с ребенком, то иммунная система впервые сталкивается с кровью ребенка. При каждой следующей беременности реакция женского организма на чужеродные клетки будет более быстрой. Если есть риск возникновения резус - конфликта во время беременности, то еще на этапе планировании врачи могут помочь свести этот риск к минимуму.

Количество крови у новорожденного будет полностью зависеть от его массы тела. Постепенно набирая вес, у ребенка начинает меняться и количество крови. У новорожденного ребенка на 1кг. массы тела приходится 140 мл крови. Когда ребенку исполняется 1 год, то тогда на 1кг. массы - 100 мл крови. У взрослого человека 1кг. массы тела равен примерно 75-78 мл. крови.

Также стоит поговорить о гемоглобине у новорожденного, ведь его уровень отличается от уровня взрослого человека. У ребенка уровень будет значительно больше, ведь гемоглобин помогает обеспечить крохотному телу максимальный газообмен и насыщение кислородом, что снижает риск возникновения гипоксии у малыша. После того, как ребенок родится, гемоглобин начинает постепенно меняться и вскоре полностью замещается на такой гемоглобин, который имеет взрослый человек.

Особенностью крови новорожденного есть то, что она очень плохо свертывается, а тромбоциты в ней имеют очень низкий уровень активности. Поэтому если у ребенка есть кровотечение, то оно может очень долго не останавливаться.

Что может показать анализ крови новорожденного? Когда врач определяет в крови наличие того или иного вещества, то это помогает диагностировать большое количество заболеваний. Например, если в крови будет повышенный уровень сахара, то это может говорить о проблемах с поджелудочной железой. Если в крови большое количество билирубина, то стоит проверить печень на наличие воспалительных процессов, а очень быстрое разрешение эритроцитов может свидетельствовать о патологиях желчевыводящих путей.

Нужно хотя бы несколько раз в год сдавать кровь на анализ и проводить обследования. Это поможет обнаружить заболевания, если таковые есть на ранней стадии развития, когда вылечить их намного проще.

Инфекционные болезни

Часто такие заболевания возникают из-за ослабленного иммунитета при рождении. У недоношенных детей не до конца сформирована иммунная система, повышенная проницаемость кожи и слизистых оболочек. Часто дети заболевают из-за больничных инфекций, антисанитарии в роддоме, заражение от больничного персонала, от других детей в общей палате (когда инфекция передается по воздуху).

Везикулопустулез.

Пузырчатка.

Псевдофурункулез.

Мастит.

Стрептодермия.

Флегмона.

Омфалит.

Конъюнктивит.

Острый ринит.

Острый средний отит.

Пневмония.

Энтероколит.

Сепсис.

Везикулопустулез.

Болезнь характеризуется гнойными воспалениями на коже ребенка. На теле появляются небольшие пузырьки (везикулы), заполненные мутной жидкостью. Они лопаются через несколько дней, а на их месте образуются коросты. Позже они отпадают, не оставляя следов на коже. Как правило, такое заболевание не опасно и не вызывает осложнений.

Пузырчатка.

На коже у младенца появляются небольшие пузырьки (до 1см. в диаметре), наполненные гноем и серой жидкостью. Обычно появляются внизу живота, около пупка, на ногах и руках. Болезнь может перейти в тяжелую стадию: большие пузырьки до 3см. в диаметре. Происходит интоксикация всего организма. Требуется срочное вмешательство врача! Обычно инфекция проходит через 2-3 недели. Может заканчиваться сепсисом. Лечение: прокалывать пузырьки и обрабатывать место прокола спиртовыми растворами анилиновых красителей.

Псевдофурункулез.

Болезнь начинается как воспаление под волосяным покровом на голове и распространяется далее. После прокалывания пузырьков обнаруживается гной. Локализация: на голове под волосяным покровом, на шее, спине и ягодицах. Основные симптомы: повышенная температура, легкая интоксикация, сепсис, в крови повышенное содержание лейкоцитов.

Мастит.

Основная причина болезни - неправильная работа грудной железы. В первые дни может не проявляться. У новорожденного увеличена грудная железа. А при надавливании из сосков выделяется гной. Ребенок постоянно плачет, отказывается от груди, проявляются симптомы интоксикации организма. Мастит опасен последующими гнойными осложнениями для всего организма.

Стрептодермия.

Инфекция обычно появляется в области пупка, в паховой области, на бедрах, на лице и распространяется далее. Это очень тяжелое заболевание: температура до 40 градусов, ребенок становится вялым, отказывается от еды, менингит, понос. Болезнь может осложниться токсическим шоком.

Флегмона.

Эта болезнь характеризуется гнойным воспалением подкожной клетчатки. На самой тяжелой стадии наблюдается некротическая флегмона (омертвение тканей). Воспалительно-гнойный процесс проходит на грудной клетке и ягодицах, редко - на руках и ногах. Определить начало болезни просто: появляется небольшое воспаление, болезненное на ощупь. Постепенно оно разрастается. Кожа становится темно-багровой, затем отмирает (на второй и последующие дни инфекционного заболевания становится бледной и или серой). Если разрезать воспаленный участок кожи, внутри обнаружится гной и омертвевшие ткани. Симптомы заболевания: интоксикация организма, температура до 39 градусов, рвота, в крови много лейкоцитов (лейкоцитоз). При своевременном и правильном лечении обычно удается предотвратить распространение инфекции, некроз и отторжение кожи.

Омфалит.

Это воспаление кожи в области пупка, может быть с гноем. Заболевание не опасно для здоровья малыша. Мамам рекомендуется обрабатывать ранку 3% раствором перекиси водорода 3 раза в день. Затем - раствором перманганата калия. При заболевании у новорожденного: повышается температура, появляется рвота, срыгивания после кормления.

Конъюнктивит.

Заболевание характеризуется воспалением слезных желез, отеком, выделением серы из глаз, постоянная слезоточивость. Может осложниться более глубокими воспалениями и язвами. Заражение может произойти еще в роддоме либо от матери. Лечение: отдельной ваткой для правого и левого глаза осторожно убираем гнойные выделения. Несколько раз в день промывать раствором антибиотиков. После промывания положить глазную мазь (пеницилиновую).

Острый ринит.

Заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки полости носа. Из носа начинает выделяться гной. Впоследствии возможен отек слизистой носа. Дыхание ребенка затруднено. Малыш не может сосать грудь (не может дышать носом), постоянно плачет, теряет вес. Если воспаление не лечить, оно может распространиться на среднее ухо, глотку. Лечение: отсасывать нагноение с помощью отсоса. Можно использовать стерильные тампоны с вазелиновым маслом. В нос закапать раствор антибактериальных препаратов и вставить марлевые тампоны (смоченные в растворе) в каждую ноздрю на несколько минут. При остром течении заболевания врач может назначить уколы антибиотиков.

Острый средний отит.

Болезнь характеризуется воспалением слизистой оболочки полости среднего уха. Отит может быть гнойным или серозным. При серозном отите в области барабанной перепонки скапливается отечная жидкость. При гнойном отите в области барабанной перепонки сильный отек и нагноение. Обнаружить болезнь не всегда возможно, она протекает скрытно. Можно выделить следующие симптомы инфекции: отек мочки уха и болезненное ощущение, малыш отказывается от груди - ему больно глотать, температура тела: нормальная либо слегка повышена, заметно передергивание мышц лица.

Пневмония.

Это самое распространенное инфекционное заболевание у новорожденных. Характеризуется воспалением тканей легких. Малыш может заболеть еще в утробе матери либо в роддоме. У недоношенных детей, воспаление протекает долго и может перерасти в гнойное. Первые симптомы болезни: малыш отказывается от груди, плохо сосет; бледная кожа; нарушения в дыхании: одышка, задержка дыхания; хрипы на выдохе

Энтероколит.

Инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки тонкой и толстой кишки. Нарушается работа кишечника. Основные возбудители: кишечная палочка, сальмонелла, стафилококк. Симптомы болезни: жидкий стул зеленого цвета со слизью; перистальтика кишечника (часто сокращение стенок); ребенок отказывается от груди, вялость; рвота с желчью; постоянные газики; отек низа живота и половых органов; задержка стула, может содержать слизь и кровь; обезвоживание организма из-за частой рвоты, стула и срыгивания - язык и полость рта становятся сухими; вздутие живота; сильная потеря в весе.

Сепсис.

Очень опасное инфекционное заболевание. Возникает воспаление из-за проникновения инфекции в кровь на фоне пониженного иммунитета. Часто инфекция проникает через пупок, поврежденные участки кожи, ранки, слизистые оболочки, глаза. После заражения сначала появляется небольшое воспаление в месте проникновения, затем распространяется на соседние участки кожи. На коже образуются гнойные участки, происходит интоксикация организма. Возможны гнойные метастазы в головной мозг (менингит), печень и легкие. Основные симптомы: отказ от груди, постоянная рвота и срыгивания, вялость, желтизна кожи и слизистых оболочек, увеличена печень, инфицированная ранка не заживает. Продолжительность сепсиса у детей: 1-3 дня - молниеносный сепсис; до 6 недель - острый сепсис; более 6 недель - затяжной сепсис.

Новорожденные.

Новорождённый ребёнок - ребёнок с момента рождения и до 28-го дня своей жизни.

Развитие грудного ребёнка в периоде новорождённости различно в зависимости от того, родился ли он доношенным или недоношенным. Доношенный ребёнок проходит внутриутробный цикл развития в течение 10 лунных месяцев (40 недель или 280 суток). К моменту рождения имеет массу в среднем 3200-3500г., рост - 50 (47-54) см, окружность головы - 32-34см. Эти данные не учитываются при оценке младенца по шкале Апгар. На массу и рост новорождённого влияют возраст родителей, их физическое развитие и состояние здоровья, питание и условия работы матери во время беременности.

Период новорождённости характеризуется рядом морфологических и функциональных изменений, возникающих в организме ребёнка в связи с переходом от внутри - к внеутробной жизни. В первые дни жизни (до 4-5 суток) имеет место так называемая физиологическая потеря массы (5-8 %); потеря массы более чем на 10 % расценивается как патологическая. С 7-10 суток масса начинает восстанавливаться. За первый месяц жизни масса ребёнка увеличивается на 600-700г.

Температура тела впервые 2-3 недели неустойчива и во многом зависит от температуры окружающей среды. Гримасничанье, небольшие подёргивания и лёгкое дрожание конечностей возможны в первые сутки жизни. Новорождённым присущи врождённые физиологические рефлексы, которые исчезают к 3-4 месяцам. Ребёнок отчётливо реагирует на свет и сильный звук. Обоняние и вкус развиты. Иногда впервые трое суток у новорождённых наблюдается некоторое угнетение рефлексов и снижение мышечного тонуса. Обычно это связано с родовым актом и к 3-5 суткам, как правило, исчезает.

Тело новорождённого первоначально сохраняет позу с согнутыми и приведёнными к туловищу конечностями (внутриутробное положение). Подкожный жировой слой расположен равномерно, что придаёт телу ребёнка округлость и полноту. Мускулатура развита слабо. Кожа тонкая, легко ранимая. Высота головы составляет 1/4-1/5 длины тела, туловище длиннее ног, руки и ноги примерно одной длины. Позвоночник не имеет физиологических изгибов. Рёбра прикреплены к позвоночнику под прямым углом, грудная клетка бочкообразной формы. Большой родничок, образуемый лобными и теменными костями, остаётся открытым.

Дыхание неравномерно по частоте и глубине, 40-60 раз в минуту. Пульс 120-140, а при крике - 160-200 ударов в минуту.

Желудок мал по объёму и расположен горизонтально. Кишечник относительно длинный и отличается недоразвитием нервного аппарата, нежностью слизистой оболочки, обилием кровеносных сосудов и ворсинок, слабостью мышечного и эластичного слоёв, некоторой недостаточностью кишечных желёз, высокой проницаемостью кишечной стенки. Слюны мало. Защитная функция слизистой оболочки полости рта развита слабо.

Уже в первые часы жизни ребёнка начинается заселение микроорганизмами его желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

Впервые 2-3 суток внеутробной жизни выделяется первородный кал - меконий - тёмно-оливковая тягучая густая масса без запаха, состоящая из слизи, жёлчных пигментов и слущенных клеток эпителия. Позже появляется так называемый переходный стул коричневато-зеленоватого цвета, богатый слизью, иногда водянистый и пенистый. С 5-6 суток устанавливается обычный (молочный) стул, характерным признаком которого является кислый запах. Впервые 2 суток частота мочеиспусканий составляет 4-5 раз в сутки, а с третьих суток она быстро увеличивается и к концу второй недели доходит до 15-20 раз в сутки.

Исключительно важную роль в жизни новорождённого играет водный обмен. Вода составляет 75-80 % массы тела ребёнка, но связана в организме непрочно, и поэтому водное равновесие легко нарушается. Потребность новорождённого в воде составляет в среднем 160-200г на 1кг массы в сутки. В грудном молоке матери содержится достаточное количество воды для новорождённого ребёнка.

Сосательный рефлекс

При введении указательного пальца в рот на 3-4см ребёнок делает ритмичные сосательные движения. Рефлекс отсутствует при парезелицевых нервов, глубокой умственной отсталости, в тяжелых соматических состояниях.

Хоботковый рефлекс

Быстрый удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ вперед. Этот рефлекс сохраняется до 2—3 мес.

Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина)

При надавливании большим пальцем на область ладони новорождённого (обеих ладоней одновременно), происходит открывание рта и сгибание головы. Рефлекс ярко выражен у новорождённых в норме. Вялость рефлекса, быстрая истощаемость или отсутствие свидетельствуют о поражении ЦНС. Рефлекс может отсутствовать на стороне поражения при периферическом парезе руки. После 2 мес. он угасает и к 3 мес. исчезает.

Спинальные двигательные автоматизмы:

Хватательный рефлекс

Появляется у новорождённого при надавливании на его ладони. Иногда новорождённый так сильно обхватывает пальцы, что его можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона). Этот рефлекс является филогенетически древним. Новорождённые обезьяны захватом кистей удерживаются на волосяном покрове матери. Рефлекс физиологичен до 3 — 4 месяцев, в дальнейшем на базе хватательного рефлекса постепенно формируется произвольное захватывание предмета. Наличие рефлекса после 4 — 5 месяцев свидетельствует о поражении нервной системы.

Такой же хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей. Надавливание большим пальцем на подушечку стопы вызывает подошвенное сгибание пальцев. Если же пальцем нанести штриховое раздражение на подошву стопы, то происходит тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальцев (физиологический рефлекс Бабинского).

Рефлекс Галанта

При раздражении кожи спины, вдоль позвоночника новорождённый изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и коленном суставах. Этот рефлекс хорошо вызывается с 5 — 6-го дня жизни. У детей с поражением нервной системы он может быть ослаблен или вовсе отсутствовать в течение 1-го месяца жизни. При поражении спинного мозга рефлекс отсутствует длительно. Рефлекс физиологичен до 3 — 4-го месяца жизни. При поражении нервной системы эту реакцию можно наблюдать во второй половине года и позже.

Рефлекс Переса

Если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, ребёнок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. Этот рефлекс вызывает у новорождённого отрицательную эмоциональную реакцию. Рефлекс физиологичен до 3 — 4-го месяца жизни. Угнетение рефлекса в период новорождённости и задержка его обратного развития наблюдается у детей с поражением центральной нервной системы.

Рефлекс Моро

Вызывается различными и не различными приемами: ударом по поверхности, на которой лежит ребёнок, на расстоянии 15см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорождённый отводит руки в стороны и открывает кулачки — 1 фаза рефлекса Моро. Через несколько секунд, руки возвращаются в исходное положение — II фаза рефлекса Моро. Рефлекс выражен сразу после рождения, его можно наблюдать при манипуляциях акушера. У детей с внутричерепной травмой рефлекс в первые дни жизни может отсутствовать. При резко выраженной гипертонии имеется неполный рефлекс Моро: новорождённый только слегка отводит руки. В каждом случае следует определить порог рефлекса Моро — низкий или высокий. У грудных детей с поражением центральной нервной системы рефлекс Моро задерживается надолго, имеет низкий порог, часто возникает спонтанно при беспокойстве, различных манипуляциях.

У здоровых детей рефлекс хорошо выражен до 4 — 5-го месяца, затем начинает угасать; после 5-го месяца можно наблюдать лишь отдельные его компоненты.

Оценка новорожденных.

Едва появившись на свет, малыш получает первую в своей жизни оценку. Оценку по шкале Апгар. Ставят ее малышу врачи, оценивая его состояние сразу после рождения. От этой оценки будут зависеть дальнейшие действия врачей и то, каким будет уход за ребенком в первые дни, а может быть, и годы жизни. Оценка по шкале Апгар говорит лишь о состоянии здоровья малыша в первые секунды и минуты его жизни.

Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Поэтому и система оценки носит ее фамилию.

Изначально, такая система была разработана для среднего медперсонала, чтобы они могли определить, какому малышу нужен особый медицинский уход. Для того чтобы присвоить крохе оценку никаким тестам и исследованиям, его, конечно, не подвергают. Врач просто осматривает новорожденного, проверяет его реакцию, прослушивает ритм сердца, наблюдает за первыми движениями и присваивает 0, 1 или 2 балла после оценки каждого из главных показателей.

Состояние малыша, который только что появился на свет, оценивают по следующим показателям:

дыханию,

сердцебиению,

мышечному тонусу,

рефлексам и цвету кожных покровов.

Каждый из этих показателей получает оценку врача по системе Апгар - 0, 1, или 2 балла. Таким образом, в сумме это складывается в общую оценку по шкале Апгар. Максимально возможная оценка - 10 баллов, она ставится в том случае, если по всем показателям состояние ребенка на момент рождения идеальное. Только 10 процентов новорожденных получают столь высокую оценку в первые секунды своей жизни. Оценку врачи ставят спустя несколько секунд после появления ребенка на свет, а также спустя 5 минут после рождения. А потому всегда молодой мамочке говорят две цифры, к примеру, 8/9 баллов. При этом очень важно, чтобы разница между первой и второй оценкой была 1-2 балла - это говорит о хорошей динамике в работе основных показателей состояния малыша.

Дыхание малыша.

Новорожденный может делать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Такая активная работа дыхательной системы оценивается по максимуму - 2 балла. При этом, едва появившись на свет малыш громко кричит. Это говорит о хорошей работе легких. Если же кроха только плачет, но не кричит, а его голосок дрожит и дыхание медленное - врач ставит 1 балл за работу дыхательной системы. Если малыш не дышит и не издает никаких звуков - ставится 0 баллов.

Сердцебиение.

У малыша, только появившегося на свет, сердце бьется очень быстро, ведь роды - это тяжелая работа не только для мамочки, но и для младенца, который торопится увидеть этот мир! Сердце крохи в момент рождения делает до 130–140 ударов в минуту. Если частота сердцебиения свыше 100 ударов в минуту - работе сердца дают 2 балла. Если же крохе не хватало кислорода в утробе, либо поступление кислорода было нарушено во время тяжелых родов - малыш дышит медленно и частота его сердцебиения не высока. Врачи ставит 1 балл. Если же пульс отсутствует - работа сердца получает 0 баллов.

Мышечный тонус.

Как правило, у новорожденных повышен тонус мышц. Это связано с тем, что на протяжении длительного времени, 9 месяцев, ребенок находился в единственно возможной позе - его голова была приведена к груди, руки согнуты в локтях, пальчики сжаты в кулачки, а ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Поэтому после появления на свет, когда необходимость сохранять позу эмбриона отпадает и ребенок обретает долгожданную свободу - движения его очень хаотичны, очень резки. Ребенок размахивает руками и дергает ножками. Такая двигательная активность говорит о нормальном состоянии мышечного тонуса и оценивается в 2 балла. Если же и после появления на свет, ноги и руки малыша согнуты, а движения редкие и медленные - врач ставит 1 балл. Если малыш совсем не двигается - 0 баллов.

Рефлексы.

С самого рождения у крохи начинают работать безусловные рефлексы. Такие как, крик или первый вдох. Если основные безусловные рефлексы проявляются сразу - это 2 балла. В том случае, когда рефлексы вызваны специалистами, но не сразу - 1 балл. Если же рефлексов у малыша нет - 0 баллов.

Цвет кожных покровов.

У новорожденного в идеале цвет кожи должен быть от бледно розового до ярко розового. Это говорит о нормальной циркуляции крови. При этом врач оценивает и цвет слизистых оболочек рта, губ, ладони и подошвы ног. Если у малыша цвет ножек и ручек слегка синюшный - ставится 1 балл. Если же все тело младенца равномерно бледное или синюшное - 0 баллов.

Оценку по шкале Апгар в первые секунды жизни малыша врач должен сделать очень быстро, буквально за несколько секунд, ведь от этого может зависеть и жизнь младенца. Так, состояние детей, которые набирают, от 7 до 10 баллов считается хорошим, или даже отличным, деткам с такой оценкой нужен лишь обычный уход. Тем, кто набрал от 4 до 6 баллов - могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. Если же результат ниже 4 баллов - малышу необходимо экстренное оказание медицинской помощи.

В зависимости от количества баллов, которые даны малышу при рождении, можно оценить его общее состояние на момент появления на свет:

10-7 баллов - оптимальное состояние.

5-6 баллов - легкие отклонения в состоянии малыша.

3-4 балла - средние отклонения в состоянии малыша.

0-2 балла - серьезные отклонения в состоянии крохи.

Нужно сказать, что оценка по шкале Апгар дает характеристику лишь главных показателей на момент рождения и не имеет ничего общего с общим состоянием здоровья малыша. И уж тем более не говорит о его дальнейшем умственном развитии! И если ребенок получил 7 по шкале Апгар - это вовсе не означает, что он в дальнейшем будет слабее малыша, получившего 7. Высокая оценка говорит лишь о том, что на момент рождения малыш хорошо дышит, громко кричит, имеет розовый цвет кожи и активно двигается. На каждый из основных показателей могут повлиять тяжелые роды

Состояния сознания.

С рождением ребенка началась новая история вашей жизни. Девять месяцев беременности, когда вы заботились о себе и о своем ребенке, послужили волшебным началом. Постарайтесь, чтобы тот источник любви и поддержки, который зародился в глубине материнского чрева, не иссякал.

Эта юная жизнь поручена вашей заботе, чтобы вы проявили чуткость к ее физическим, эмоциональным и духовным потребностям. Научите его наслаждаться сладостными звуками, нежными прикосновениями, красивыми образами, здоровыми вкусовыми ощущениями и успокаивающими ароматами. Вместе с вашей любовью и заботой эти полезные звуки, ощущения, зрительные образы и ароматы станут первыми кирпичиками в здании здоровой и полнокровной жизни вашего ребенка.

Исследования, проведенные детским психиатром из Бостона доктором Питером Вольфом и голландским психологом Гансом Прехтом, выявили шесть основных состояний сознания новорожденного. Наблюдая за их особенностями, вы сможете лучше понимать и удовлетворять повседневные потребности своего ребенка. Эти шесть состояний - спокойная готовность, активная готовность, дремота, спокойный сон, активный сон и плач.

Пребывая в состоянии спокойной готовности, ваш ребенок реагирует и обращает внимание на вас, когда вы с ним взаимодействуете. Его тело расслаблено, а взгляд полон внимания. В этом состоянии малыш очень восприимчив, такие моменты можно использовать для укрепления вашего взаимного контакта.

В состоянии активной готовности новорожденный демонстрирует активные движения телом. Кажется, что таким способом он общается с вами, когда вы обращаетесь к нему. Находясь в этом состоянии, он с интересом рассматривает окружающую обстановку, не всегда проявляя желание к взаимному зрительному контакту.

Прежде чем проснуться или погрузиться в сон, ребенок пребывает в состоянии дремоты. Его глаза открываются и закрываются, но он не сосредоточивает своего внимания на отдельных предметах. Затем он погружается в сон: его веки постепенно слабеют, и иногда можно видеть, как он закатывает глаза, пока его веки остаются слегка приоткрытыми. Сейчас он находится где-то между бодрствованием и сном.

Во время спокойного сна лицо и тело ребенка расслаблено и лишь изредка делает слабые движения. Его дыхание спокойно, и только изредка можно заметить вздохи.

Активный сон ребенка - это эквивалент фазы быстрого сна взрослого. Ваш малыш спит, оставаясь физически активным. Он может ворочаться и шевелиться, строить смешные рожицы и делать сосательные движения. Пребывая в этом сонном состоянии, он может даже прижаться к вам своим тельцем в поисках тепла.

Фаза сна, характеризующаяся повышенной активностью головного мозга. Одним из признаков этой фазы являются быстрые движения глазных яблок.

С помощью плача дети сообщают нам о своих потребностях. Возможно, ребенку нужна пища, тепло или уют. Обычно, чтобы успокоить ребенка, его достаточно покормить, взять на руки или обнять. Крик для ребенка - форма общения. Он хочет вам сообщить, что ему неудобно лежать, или просто желает убедиться в том, что вы рядом