Удаление, перемещение и прикрепление трицепса

Биомеханика: приспособление для распределения нагрузки.

Тип сращения перелома: от мягких тканей к сращению костей.

Показания к применению: у пожилых пациентов с остеопорозом кости или в случае с оскольчатыми переломами следует рассмотреть вариант удаления локтевого отростка. При условии, что венечный отросток и передняя часть локтевой коллатеральной связки не повреждены, а также с условием, что не менее 2/3 локтевого отростка можно удалить без риска нестабильности локтевого сустава. Этот метод обладает дополнительным преимуществом, поскольку не вызывает посттравматический артрит на фоне неконгруэнтности, несрастания или неправильного срастания суставных поверхностей. Удаление фрагментов локтевого отростка не приводит к боли, снижению подвижности или нестабильности в отличие от внутренней фиксации. До сих пор обсуждается вопрос, является ли удаление и реплантация трицепса функционально столь же эффективными, как и внутрикостная фиксация.

Особенности переломов

Возраст

Пациенты пожилого возраста более подвержены риску развития тугоподвижности суставов после сращения перелома. Они также чаще страдают от остеопороза кости, что определяет выбор фиксации для переломов со смещением. Стабильная фиксация с помощью спицы Киршнера или спонгиозного винта может быть затруднительной. Более подходящим вариантом в таком случае может быть удаление и реплантация трицепса.

Сустав

В случае с более тяжелыми повреждениями, включая внутрисуставные и открытые переломы, требуется больше времени для сращения перелома и реабилитации. При внутрисуставных переломах посттравматические дегенеративные изменения могут вызывать боль, ограничивать движения, но такое встречается редко. Необходимо приложить все усилия, чтобы восстановить суставную конгруэнтность во время сращивания перелома. Смещение до 2 мм считается приемлемым. Потеря подвижности локтя, включая разгибательные и сгибательные контрактуры, распространены среди таких повреждений, особенно на фоне перелома / смещения локтевого сустава.

Сопутствующая травма

Про нейропраксию локтевого нерва или травму было сообщено от 2% до 10% случаев переломов локтевого отростка. Внимательный осмотр на момент первоначальной оценки должен определить

любое поражение локтевого нерва. Если со временем локтевой нерв не восстанавливается, необходимо провести декомпрессию локтевого нерва с транспозицией. Во время хирургического лечения переломов со смещением необходимо проследить, чтобы локтевой нерв был защищён.

Локтевой сустав может быть неустойчивым, если есть сопутствующий перелом венечного отростка или травма медиальной коллатеральной связки. Состояние МКС необходимо оценивать до и во время оперативного лечения. В случае повреждения венечного отростка или МКС следует быть осторожным во время удаления фрагментов локтевого отростка, так как это может привести к дальнейшей нестабильности, с которой сложно справиться.

Весовая нагрузка

Никакой весовой нагрузки на повреждённую конечность.

Ходьба

Уменьшить маховые движения рук.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение: от раннего до экстренного (с первого дня до одной недели)

СРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМА

Устойчивость в области перелома:отсутствует.

Этап сращения перелома: воспаление. Гематома распространяется воспалительными клетками. Санация перелома.

Рентген: костной мозоли не обнаружено.

Ортопедия и реабилитация

Медицинский осмотр

Проверьте наполнение капилляров, чувствительность и диапазон активных и пассивных движений пальцев. Обратите особое внимание на функциональность локтевого нерва, так как его повреждение может сопровождаться переломом локтевого отростка.

Осложнения

Проверьте наличие чрезмерного отека. Застойный отёк и изменение цвета кожи с колбасовидными пальцами являются общими признаками. Если применяется шина или гипсовая повязка, следует избегать давления гипсовой повязки или эластичного бинта, поддерживающей шину, на локтевую ямку, поскольку это может привести к синдрому длительного сдавливания.

стр. 147

С помощью пассивного разгибания пальцев оцените их состояние. Возникающая при этом несоизмеримая боль может быть ранним признаком синдрома длительного сдавливания.

Рентгенография

Проверьте сокращение и смещение фрагментов перелома. Сравните с постредукционной или послеоперационной рентгенограммой.

Весовая загрузка

Никакой весовой нагрузки на повреждённую конечность.

Диапазон движений

Начните активный диапазон движений плечом, запястьем (если не мешает гипсовая повязка или шина), рукой и пальцами. Пальцы и рука могут отекать в результате перелома. Ретроградный массаж поможет уменьшить отек.

Мышечная сила

Никаких силовых упражнений для локтевого сустава не предусмотрено. Можно начинать делать лёгкие изометрические упражнения для запястья через 3 – 4 дня после перелома, как только боль утихнет. Пациент сгибает и разгибает запястье и отводит запястье в гипсовой повязке или шине. Для тренировки длинных разгибателей и сгибателей пальцев рекомендуется активно сгибать и разгибать пальцы.

Функциональная активность

Пациенту следует использовать неповреждённую верхнюю конечность для ухода за собой, гигиены, приема пищи, расчесывания и одевания. Пациенту рекомендуется надевать одежду сначала на пораженную конечность, а начинать снимать с неповреждённой. Если присутствует гипсовая повязка, то пациент может опустить рукав блузы или рубашки поверх поражённой конечности.