Этический кодекс российского врача

(утвержден 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, Россия, ноябрь 1994)

Статья 14.

Врач и право пациента на достойную смерть.

Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента по его просьбе, или по просьбе его близких людей, недопустима, в том числе и в форме пассивной эвтаназии.

Под пассивной эвтаназией понимается прекращение лечебных действий у постели умирающего больного.

Врач обязан облегчить страдания умирающего всеми доступными и легальными способами.

Врач обязан гарантировать пациенту право по его желанию воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии.

Декларация конгрегации вероучения

(принята в 1980 году)

Совершенно необходимо объявить со всей решительностью, что ничто и никто не может разрешить убийство невинного человека, будь он эмбрионом или плодом, или ребенком, или взрослым, или пожилым, неизлечимо больным, или умирающим. Кроме того, никто не может требовать совершить такое убийство ни в отношении самого себя, ни в отношении кого-либо другого, находящегося под его ответственностью, не может также согласиться на это ни прямым, ни косвенным образом.

Естественная смерть. Основные этапы умирания. Стадии горевания. Психологическая поддержка умирающего человека и его близких людей.

Доктор Элизабет Кюблер-Росс и ее коллеги, исследуя состояние больных, впервые узнавших о терминальной стадии заболевания, опубликовали свою «концепцию» смерти как стадии роста. По данным их исследования, человек, узнавший, что он безнадежно болен, что медицина бессильна и он умрет, переживает различные психологические реакции, стадии умирания, которые можно подразделить на пять последовательных стадий:

I стадия - стадия «отрицания» («нет не я», «это не рак», «не может быть! это ошибка!»);

II стадия - «отрицание» + «протест» («почему я?», «не может быть!», «это ошибка!»);

III стадия - «просьба об отсрочке» («еще не сейчас», «еще немного»);

IV стадия - «депрессия» («да, это со мной, я умру», «нет выхода, все кончено»);

V стадия — «принятие» («пусть будет», «никуда не денешься, значит, судьба»).

Для ряда пациентов и их близких первая стадия является шо­ковой, как неспецифическая реакция на сильный раздражитель, а вторая стадия - «отрицание» + «протест» - может сочетаться с агрессией, которая преобладает, приводя к поискам причины («кто виноват?», «его погубили!», «отравили», «облучили», «просмотрели и вовремя не определили болезнь!»).

Эмоционально-психологическое состояние пациента на пятой стадии претерпевает принципиальные изменения. Человек подго­тавливает себя к смерти, смирению и принятию ее как факта. В этой стадии идет интенсивная духовная работа: покаяние, углуб­ление в себя, оценка своей жизни и той меры добра и зла, которой можно оценить свою прожитую жизнь. «Я будто заново открыл жизнь, включая и самого себя», — говорят многие пациенты.

Необходимо помнить, что ответная психологическая реакция человека, его близких людей на потерю, смерть и горе носит защитный характер и требует доброжелательной и квалифицированной помо­щи. Общие принципы психотерапевтической поддержки больных (А. В. Гнездилов, 1995):

• в стадии «отрицания» не мешать больному, «мост» к человеку должен строиться от него, а не от себя;

• в стадии «агрессии» целесообразно дать больному «выплес­нуться»;

• в депрессивной стадии необходимо разделить переживание;

• в стадии «принятия» необходимо поддержать пациента, здесь важно дать больному возможность и время пройти эту ста­дию в хосписе или на дому в присутствии работников хосписной службы.

Стадии траура

Стадия	Продолжительность.	Характеристика
1. Облегчение	Несколько дней	Следует непосредственно за смертью, чувство нереальности и оглушения — «Я никак не могу это представить».
2.Ослабление   напряжения	Около трех недель	Разрешение практических проблем (на­пример, исполнения завещания, вопро­сы страховки, пенсии).
3. Отказ	Три-четыре месяца	Ощущение покинутости, не увереннос­ти, жалости к себе и самокритика («как же жить дальше? Как я со всем этим справлюсь?»).
4.Воспоминания	12-15 месяцев	Попытка снова воспроизвести радостные чувства и события прошлого. Визуаль­ные и слуховые галлюцинации, попыт­ки совершения суицида суицида.
5. Начало новой жизни		Интенсивные занятия домом, участком, хобби, встречи с друзьями «жизнь про­должается», но дни рождения, праздни­ки, день смерти все еще болезненны.

Повышенного внимания требует человек, находящийся в третьей и особенно в четвертой стадии траура.

Сестринский персонал, оказывающий паллиативную помощь умирающим больным, находится в состоянии постоянного эмоци­онального и физического напряжения. Облегчая тягостные симпто­мы, уменьшая страдание и боль, находясь рядом с больным до последних минут его жизни и видя смерть, медицинские сестры испытывают следующие проблемы:

1. Профессиональная и человеческая ответственность не только перед больным, но и перед его окружением.

2. Ощущение собственной смерти.

3. Восприятие и переживание собственной беспомощности.

4. Нехватка времени.

В результате этого, медицинские сестры, оказывающие паллиативную помощь, как и весь медицинский персонал, нуждаются в психологической поддержке, которую оказывают психотерапевт и психолог отделения или больницы паллиативной помощи.

Уменьшают психо - эмоциональное напряжение:

• хорошо организованная работа подразделения;

• создание атмосферы сотрудничества и взаимопонимания между всеми членами коллектива;

• хорошая организация работы;

• наличие для медицинского персонала кабинетов психологи­ческой разгрузки и личной гигиены;

• понимание и поддержка администрации.

Для того, чтобы паллиативная помощь была наиболее эффек­тивной, необходимо соблюдать главное правило - если заболееттот, кто ухаживает за другими, качество ухода снизится.

Поэтому все лица, ухаживающие за больными, должны:

• правильно питаться;

• иметь личное время, включая перерывы в работе по уходу;

• проводить какое-то время с другими людьми;

• иметь достаточное время для сна.

ЛИТЕРАТУРА:

1.Коркушко О.В. И соавт. Гериатрия в терапевтической практике.Киев.Здоровье.1993.

2. Журнал. Клиническая геронтология.

3. Гериатрические аспекты внутренних болезней. Мелентьев А.С., Госилин В.С., Гусев Е.И., Мартынов А.И.- М.,1995,- 395с.

4. Социальная геронтология. Альперавич В. Серия: "Учебники и учебные пособия." Ростов на Дону. Феникс. 1997.-576с.

5. Геронтология. Гериатрия. Учебник 1997.

6. Журналы:" Клиническая геронтология", "Терапевтический архив", "Успехи геронтологии".

7. Сестринское дело в гериатрии. Двойников С.И., Осипов В.В, - Самара- 1999г