Надлежащая медицинская практика.
НАДЛЕЖАЩАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА.
ИНФОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
Издание официальное
Москва
Стандартинформ
Предисловие
1 РАЗРАБОТАН Межрегиональной общественной организацией «Общество фармакоэкономических исследований»
2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 466 «Медицинские технологии»
3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от
4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ
Правила применения настоящего стандарта установлены в ГОСТ Р 1.0–2012 (раздел 8). Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодном (по состоянию на 1 января текущего года) информационном указателе «Национальные стандарты», а официальный текст изменений и поправок – в ежемесячном информационном указателе «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ближайшем выпуске ежемесячного информационного указателя «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования – на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет (www.gost.ru)
© Стандартинформ, 2015
Настоящий стандарт не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и распространен в качестве официального издания без разрешения Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии
Содержание
1 Область применения.
2 Нормативные ссылки..
3 Общие положения.
3.1 Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость………………………..
3.2 Общие вопросы…………………………………………………………………………………
3.3 Места появления пролежней…………………………………………………………………
3.4 Клиническая картина и особенности диагностики………………………………………..
3.5 Общие подходы к профилактике…………………………………………………………….
3.6 Общие подходы к лечению……………………………………………………………………
4 Характеристика требований..
4.1 Модель пациента 1. Профилактика пролежней..
5 Графическое, схематическое представления Модели лечения.
6 Мониторинг Модели..
6.1 Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения Модели……………………………………………………………………………………………….
6.2 Принципы рандомизации……………………………………………………………………..
6.3 Порядок оценки и документирования побочных эффектов и
развития осложнений………………………………………………………………………………
6.4 Промежуточная оценка и внесение изменений в Модель……………………………..
6.5 Порядок исключения пациента из мониторинга………………………………………….
6.6 Параметры оценки качества жизни при выполнении Модели…………………………
6.7 Оценка затрат при выполнении Модели……………………………………………….....
6.8 Сравнение результатов……………………………………………………………………….
6.9 Порядок формирования отчета………………………………………………………….......
Приложение А (справочное) Унифицированная шкала оценки
убедительности доказательств целесообразности
применения медицинских технологий………………………………………
Приложение Б (справочное) Шкалы для оценки степени риска
развития пролежней..
Приложение В (справочное) Карта сестринского наблюдения
за пациентами с пролежнями..
Приложение Г (рекомендуемое) Школа ухода за пациентом
с риском развития пролежней…………………………………..……………
Приложение Д (справочное) Классификация средств по уходу
за тяжелобольным пациентом для профилактики пролежней…………
Приложение Е (рекомендуемое) Технология выполнения простой
медицинской услуги. Оценка степени риска развития пролежней..
Приложение Ж (рекомендуемое) Технология выполнения простой
медицинской услуги. Оценка степени тяжести пролежней..
Приложение И (справочное) Перечень негативных технологий
для профилактики и лечения пролежней..
Приложение К (рекомендуемое) Памятка для пациента…………………………………..
Приложение Л (рекомендуемое) Памятка для лица, осуществляющего
уход за пациентом, или законного представителя
пациента…………….........
Приложение М (рекомендуемое) Форма карты пациента……………………………….….
Приложение Н (справочное) Опросник EQ-5D (European Quality of Life Instrument)……
Библиография……………………………………………………………………………………
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НАДЛЕЖАЩАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА.
ИНФОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
Proper medical practice. Infological model. The prevention of pressure ulcers
Дата введения – 2017 - 11 - 01
Область применения
Настоящий стандарт устанавливает комплексную медицинскую технологию «Инфологическая модель. Профилактика пролежней» (далее – Модель) при риске развития пролежней.
Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, региональных и муниципальных органов управления здравоохранением, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм, врачами и медицинскими сестрами, социальными работниками, ухаживающими за больным родственниками.
Нормативные ссылки
В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие стандарты:
ГОСТ Р 56034 – 2014 Клинические рекомендации (протокол лечения). Общие положения
ГОСТ Р 52623.3 – 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода
ГОСТ Р 55370 – 2012 Подгузники бумажные для взрослых. Метод определения абсорбционной способности до момента протекания (ABL) с применением манекена
Издание официальное
Примечание – При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования ─ на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю «Национальные стандарты», который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по выпускам ежемесячно издаваемого информационного указателя «Национальные стандарты» за текущий год. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана недатированная ссылка, то рекомендуется использовать действующую версию этого стандарта с учетом всех внесенных в данную версию изменений. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, то рекомендуется использовать версию этого стандарта с указанным выше годом утверждения (принятия). Если после утверждения настоящего стандарта в ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, внесено изменение, затрагивающее положение, на которое дана ссылка, то это положение рекомендуется применять без учета данного изменения. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, рекомендуется применять в части, не затрагивающей эту ссылку.
Общие положения
Модель разработана для решений следующих задач:
- определения алгоритмов профилактики пролежней;
- внедрения современной методологии оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней у больных с различными видами патологии, приводящей к ограничению подвижности или полной неподвижности;
- повышения качества жизни больных, имеющих риск развития пролежней;
- унификации расчетов затрат на медицинскую помощь, больным с риском развития пролежней;
- осуществления контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой больному в медицинской организации, в том числе в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
В настоящем стандарте используется унифицированная шкала оценки убедительности доказательств применения медицинских технологий в соответствии с ГОСТ Р 56034 – 2014 (приложение А).
Места появления пролежней
В зависимости от положения больного (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного представлены на рисунках (рис. 2). Наиболее критическими по развитию пролежней точками в положение на спине являются затылок, лопатки, крестец, пятки, в положение больного на боку – боковая поверхность бедер в проекции тазобедренных суставов.
Пролежни могут образоваться везде, где есть костные выступы, контактирующие с твердой поверхностью, чаще всего в области грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, ребра, гребни подвздошных костей, а так же локтя, пяток, ушной раковины. Реже пролежни локализуются в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. При вынужденных положениях конечностей – после инсульта, травм – пролежни могут появиться в нетипичных местах – на боковых поверхностях стоп, на тыльной поверхности пальцев. Пролежни в местах костных выступов могут развиваться так же при наложении гипсовых повязок и шин.
Общие подходы к лечению
Лечение пролежней зависит от стадии заболевания. Цель лечения – это восстановление нормальных кожных покровов в области пролежня. На I – II стадии больные с пролежнями не нуждаются в хирургическом лечении. Проводятся в основном профилактические мероприятия, направленные на устранения сдавления тканей и восстановление нормального кровообращения и микроциркуляции (в частности – использование антикоагулянтов местно или системно). Важной задачей лечения на I – II стадии является защита раны от инфекции и дальнейшего воздействия повреждающих факторов. Помимо специальных мер профилактики, необходимо обязательное адекватное лечение сопутствующих заболеваний и синдромов, относящихся к факторам риска развития пролежней: сахарный диабет, окклюзионные заболевания артерий, адекватное обезболивание и коррекция водно-электролитного баланса, нарушений микроциркуляции. Ведущим фактором в успешном консервативном лечении пролежней является устранение длительного непрерывного давления.
На III – IV стадиях лечение направлено на удаление (отторжение) омертвевших тканей, локальному лечению раневой инфекции и стимуляция быстрого заживления очищенной раны. Применяется консервативное лечение (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) или оперативное лечение (хирургическое удаление некрозов и закрытые пролежневой раны, в т. ч. – трансплантацией кожи). Вне зависимости от способа лечения очень большое внимание следует уделить правильно организованному уходу: тщательное соблюдение асептики (инфицирование раны значительно замедляет заживление пролежня), частая смена положения больного, применение противопролежневых матрацев, иных специальных приспособлений либо кроватей, предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов; надлежащий гигиенический уход за больным.
Если размер глубокой пролежневой язвы при проводимом консервативном лечении в течение 2 недель не сокращается на 30 %, следует рассматривать вопрос о повторной оценке состояния больного и об изменении первоначально принятой методики лечения. Если купирована острая фаза течения язвенного процесса, целесообразно ставить вопрос о хирургическом лечении пролежневой язвы.
Задачей хирургического лечения пролежней III – IV стадии является удаление некроза хирургическим путем, очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбция отделяемого и предохранение заживающей раны от высыхания, т. е. некрэктомия и вскрытие гнойных затеков и полостей. При смешанных формах некроза оптимальным методом является секвенциальная некрэктомия. Основой дальнейшего лечения является санация образовавшейся пролежневой язвы в стадии воспаления с использованием местных антисептиков и других препаратов. В некоторых случаях применяется трансплантация кожного лоскута.
4 Характеристика требований
Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации при данной модели пациента
Дополнительные рекомендации по режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации не предусмотрены.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.
Мониторинг Модели
Принципы рандомизации
В настоящем стандарте рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена.
Сравнение результатов
При мониторировании Модели ежегодно проводится сравнение статистических данных о частоте показателей развития пролежней.
Порядок формирования отчета
В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Модели.
Отчет представляет в организацию, ответственную за мониторирование настоящей Модели.
Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.
Приложение А
(справочное)
Приложение Б
(справочное)
Приложение В
(справочное)
Приложение Г
(рекомендуемое)
Приложение Д
(справочное)
Приложение Е (рекомендуемое)
Приложение Ж (рекомендуемое)
Приложение И
(справочное)
Приложение К
(рекомендуемое)
Памятка для пациента
Профилактика – лучшее лечение.
Для того чтобы помочь нам предупредить у Вас образование пролежней, следует:
- употреблять в пищу достаточное (не менее 1,5 литров) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно «набрать» из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения.
Средний вес продуктов, содержащий 100 грамм пищевого белка, приведены в следующей таблице К.1
Таблица К.1
| Вес (г) | Продукт | Вес (г) | Продукт |
| жирный творог | нежирный цыпленок | ||
| нежирный творог | индейка | ||
| мягкий диетический творог | печень говяжья | ||
| молоко сгущенное, без сахара, стерилизованное | 640г | камбала | |
| сыр голландский | карп | ||
| сыр костромской, пошехонский, ярославский | окунь речной | ||
| сыр российский | палтус | ||
| сыр швейцарский | салака | ||
| брынза из овечьего молока | сельдь атлантическая жирная | ||
| брынза из коровьего молока | сельдь тихоокеанская нежирная | ||
| яйцо куриное | скумбрия | ||
| баранина нежирная | ставрида | ||
| говядина нежирная | судак | ||
| мясо кролика | треска | ||
| свинина мясная | хек | ||
| телятина | щука | ||
| мясо кур | крупа манная | ||
| хлеб пшеничный | рис | ||
| макароны, лапша | горох зеленый | ||
| крупа гречневая |
- перемещайтесь в постели, в т. ч. из кровати в кресло, исключая трение; используйте вспомогательные средства;
- используйте противопролежневый матрац и подушку для кресла;
- попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте давление на уязвимые участки (костные выступы);
- изменяйте положение в постели каждые 1 – 2 ч или чаще, если Вы можете сидеть;
- ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги;
- делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос;
- принимайте активное участие в уходе за Вами или самоуходе;
- используйте абсорбирующее белье и профессиональные средства (косметические), медицинские изделия для ухода за кожей для гигиены при недержания мочи и уменьшения негативного влияния мочи на состояние кожи;
- задавайте вопросы медсестре, если у Вас появились какие-то проблемы.
Приложение Л
(рекомендуемое)
Приложение М
(рекомендуемое)
Форма карты пациента
История болезни №
Наименование учреждения
Наименование отделения ____________________________________________
Дата: начало наблюдения ________________ окончание наблюдения
Ф.И.О ______________________________________________ возраст
Диагноз (указывается полностью)
основной
осложнение основного_______________________________________________
сопутствующий
Модель пациента: Пациенты, с полной и частичной неподвижностью имеющие
риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 и более
баллов или по другой шкале, и у которых на момент
выполнения Модели отсутствовали пролежни.
Группа заболеваний: Заболевания воспалительного, дегенеративного
или токсического генеза, обусловленные тяжелым поражением центральной нервной системы,
иммунодефицитные состояния, инконтиненция, пациенты с нарушением микроциркуляции и микроангиопатией.
Таблица М.1 – Перечень медицинских услуг
| Код МУ | Наименование МУ | Отметка о выполнении (кратность) |
| А13.30.001 | Обучение самоуходу | |
| А13.30.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом | |
| В04.069.006 | Школа ухода за пациентом | |
| А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | |
| А14.01.002 | Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента | |
| А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелобольного пациента | |
| А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного пациента | |
| А14.30.001 | Перемещение и/или размещение тяжелобольного пациента в постели | |
| А14.30.004 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | |
| А14.30.005 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | |
| А14.30.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных | |
| А14.30.012 | Оценка степени риска развития пролежней | |
| А14.30.013 | Оценка степени тяжести пролежней | |
| А14.30.002 | Транспортировка тяжелобольного пациента внутри учреждения |
Продолжение
| ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА (заполняется при исключении пациента из модели) | ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ | НАЧАЛО НАБЛЮДЕНИЯ | ОКОНЧАНИЕ НАБЛЮДЕНИЯ | ПРИМЕЧАНИЕ |
| Пациент соблюдает режим питания, режим двигательной активности | да/нет да/нет | да/нет да/нет | Проведены беседы: о питании да/нет о режиме да/нет | |
| Степень пролежней (отметить) | □ 0 □ I □ II □ III □ IV | □ 0 □ I □ II □ III □ IV | ||
| Осложнения заболевания (указать, какие именно): лекарственные: немедикаменто- зные (средств по уходу за кожей): другое (укажите): | да/нет да/нет да/нет | да/нет да/нет да/нет | ||
| Лекарственные осложнения | Наименование препарата, их вызвавшего: Проявления: Дата проявления: Дата купирования: | |||
| Немедикаментозные осложнения при использование средств по уходу за кожей | Наименование средства по уходу за кожей, их вызвавшего: Проявления: Дата проявления: Дата купирования: | |||
| ИСХОД (по классификатору исходов): стабилизация……….да/нет прогрессирование…….да/нет | ||||
| Продолжения профилактики: | ||||
| Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Модель профилактики пролежней: ___________________________(дата) |
Окончание
заполняется экспертом
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИРОВАНИИ | Полнота выполнения обязательного перечня услуг | да нет | Примечание | |
| Выполнение сроков выполнения услуг | да нет | |||
| Соответствие профилактики требованиям Модели по срокам/продолжительности | да нет | |||
| Комментарии: | ||||
| _______________ (дата) | __________________________________________________ (подпись) | |||
Приложение Н
(справочное)
Опросник EQ-5D
(European Quality of Life Instrument)
Данный опросник предназначен для изучения качества жизни пациентов и здоровых людей в некоммерческих целях. Просим экспертов, работающих с опросником не вносить в него изменений и дополнений, за исключением приложения с характеристикой отвечающих на вопросы.
Данный опросник направлен на выявление Вашего отношения к своему здоровью. В опроснике перечислены различные состояния здоровья, в которых можете находиться Вы. Мы просим Вас отметить, насколько эти состояния были бы тяжелы для Вас лично. В этом опроснике нет правильных или неправильных ответов; нас интересует только Ваше личное мнение.
Прежде всего, мы просим Вас оценить свое состояние здоровья на сегодня. Ниже приведены пять вопросов, направленных на оценку состояния вашего здоровья. Отвечая на каждый вопрос, галочкой в квадратике слева отметьте, какой из вариантов лучше всего описывает ваше состояние здоровья сегодня (отметьте только один пункт).
Передвижение в пространстве
c У меня нет проблем с передвижением в пространстве
c У меня есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве
c Я прикован к кровати
Самообслуживание
c У меня нет проблем с самообслуживанием
c У меня есть некоторые проблемы при мытье или одевании
c Я не могу сам мыться или одеваться
Повседневная активность
c У меня нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности, проведение досуга)
c У меня есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел
c Я не могу выполнять повседневные дела
Боль и дискомфорт
c Я не чувствую боли и дискомфорта
c У меня есть сейчас небольшая боль или дискомфорт
c Меня мучает боль или дискомфорт
Тревога и депрессия
c Я не чувствую тревоги и депрессии
c У меня есть сейчас небольшая тревога или депрессия
c У меня есть выраженная тревога или депрессия
Ваше состояние здоровья сегодня по сравнению с тем, каким оно было год назад:
c Улучшилось
c Не изменилось
c Ухудшилось
Для того чтобы помочь оценить свое состояние здоровья, мы нарисовали шкалу, напоминающую термометр, на которой наилучшее из возможных состояний здоровья оценивается в 100 баллов, а наихудшее, которое вы только можете себе представить, оценивается в 0 баллов.
Отметьте, пожалуйста, на шкале, на сколько баллов Вы оцениваете свое состояние здоровья сегодня. Сделайте это, соединив квадратик слева со шкалой линией на том уровне, который соответствует вашему состоянию здоровья.
| Ваше состояние здоровья на текущий момент |
Теперь мы просим Вас рассмотреть и оценить несколько других состояний здоровья.
Нас интересует, насколько хорошими или плохими эти состояния были бы для Вас лично.
Состояния здоровья описаны в квадратиках справа и слева от шкалы.
Каждый раз, оценивая значимость состояния здоровья, представляйте, что оно длится в течение года. Что случиться потом, неизвестно, и не должно учитываться.
Пожалуйста, соедините каждый квадратик одной линией с тем уровнем шкалы, который, по Вашему мнению, соответствует оценке данного состояния здоровья.
Линии могут пересекаться между собой.
Пожалуйста, убедитесь, что вы нарисовали одну линию от каждого квадратика (всего должно быть восемь линий).
| Наилучшее из возможных состояний здоровья | ||
| А · Нет проблем с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Нет чувства боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии |  | С · Нет проблем с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Небольшое чувство боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии |
| * Е · Нет проблем с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Нет чувства боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии | К · Есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве · Есть некоторые проблемы с самообслуживанием · Есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Выраженное чувство боли или дискомфорта · Выраженное чувство тревоги или депрессии | |
| J · Есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Выраженное чувство боли или дискомфорта · Небольшое чувство тревоги или депрессии | * В · Прикован к постели · Не может сам мыться и одеваться · Не может сам выполнять повседневные дела (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Выраженное чувство боли или дискомфорта · Выраженное чувство тревоги или депрессии | |
| D · Нет проблем с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Небольшое чувство боли или дискомфорта · Небольшое чувство тревоги или депрессии | G · Прикован к постели · Не может сам мыться и одеваться · Не может сам выполнять повседневные дела (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Умеренное чувство боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии | |
| Наихудшее из возможных состояний здоровья |
На следующей странице, так же как Вы делали на предыдущей, соедините каждый квадратик, описывающий состояние здоровья, одной линией с тем уровнем шкалы, который, по Вашему мнению, соответствует оценке данного состояния здоровья.
Вы увидите, что состояния, отмеченные «звездочкой», повторяются на обеих страницах.
| Наилучшее из возможных состояний здоровья | ||
| Р · Есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Нет чувства боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии |  | U · Нет проблем с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Нет чувства боли или дискомфорта · Небольшое чувство тревоги или депрессии |
| * Х · Нет проблем с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Нет чувства боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии | T · Прикован к постели · Есть некоторые проблемы с умыванием и одеванием · Есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Нет чувства боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии | |
| O · Бессознательное состояние | * Y · Прикован к постели · Не может сам мыться и одеваться · Не может сам выполнять повседневные дела (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Выраженное чувство боли или дискомфорта · Выраженное чувство тревоги или депрессии | |
| S · Нет проблем с передвижением в пространстве · Есть некоторые проблемы с умыванием и одеванием · Нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Нет чувства боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии | M · Есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве · Есть некоторые проблемы с умыванием и одеванием · Не может сам выполнять повседневные дела (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Умеренное чувство боли или дискомфорта · Выраженное чувство тревоги или депрессии | |
| Наихудшее из возможных состояний здоровья |
Библиография
[1] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» ОСТ 91500.11.0001-2002 от 17.07.2002 г. №123
[2] Reaching for the moon: achieving zero pressure ulcer prevalence. J Wound Care 18(4): 137–44 Bales I, Padwojski A ;2009
[3] The cost of pressure ulcers in the UK: Age and Ageing; 33: 230–235; Bennett G et al; 2004
[4] Centers for Medicare & Medicaid Services. Proposed Fiscal Year 2009 Payment, Policy Changes for Inpatient Stays in General Acute Care Hospitals. Available at: http://www.cms.hhs.gov/apps/media/press/factsheet.asp?Counter=3045&intNumPerPage=10&checkDate=&checkKey=&srchType=1&numDays=3500. Accessed May 13, 2008.
[5] Centers for Medicare & Medicaid Services. Medicare Program; Proposed Changes to the Hospital Inpatient Prospective Payment Systems and Fiscal Year 2009 Rates; Proposed Changes to Disclosure of Physician Ownership in Hospitals and Physician Self-Referral Rules; Proposed Collection of Information Regarding Financial Relationships Between Hospitals and Physicians; Proposed Rule. Federal Register. 2008; 73 (84):23550. Available at: http://edocket.access.gpo.gov/2008/pdf/08-1135.pdf
[6] Factors affecting healing of Pressure ulcers in Korean Acute Hospital. Sung Y.H et al. WOCN January 2011
[7] Interprofessional Management of Complex Continuing Care Patient Admitted with 18 Pressure Ulcers. Baker T et al. Ostomy Wound Management; Feb 2011
[8] Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ (ред. от 24.07.2009) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»
[9] Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р.
[10] Приказ Минтруда России от 24.05.2013 № 214н (ред. от 29.12.2014) «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р»
[11] Пролежни. Экономика и профилактика. Воробьев П.А., Краснова Л.С. // М.: Ньюдиамед, 2012. 100 с.
[12] Воробьев П.А., Краснова Л.С., Шустов А.Г., Смола Г., Фарафонова А.Ю. Клинико-экономический анализ эффективности использования подгузников Molicare premium extra soft (Моликар премиум экстра софт) для профилактики развития дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи // Клиническая геронтология, 2012. – №3-4. – Том 18. – С.45 – 53.
[13] Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»
[14] Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
| УДК 616–08:006.354 | ОКС 11 160 | Р24 | ОКП 94 4000 |
Ключевые слова: стандарты, надлежащая медицинская практика, инфологическая модель, профилактика пролежней.
Руководитель организации-разработчика
Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований»
Исполнительный директор Л.С. Краснова
| должность | личная подпись | инициалы, фамилия |
Руководитель разработки
Руководитель РГ П.А. Воробьев
| должность | личная подпись | инициалы, фамилия |
СОИСПОЛНИТЕЛИ
Руководитель организации-соисполнителя
Некоммерческое партнерство «Ассоциация специалистов с высшим сестринским образованием»
Генеральный директор А.В.Пьяных
| должность | личная подпись | инициалы, фамилия |
[1] Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента
[2] Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента
НАДЛЕЖАЩАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА.
ИНФОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
Издание официальное
Москва
Стандартинформ
Предисловие
1 РАЗРАБОТАН Межрегиональной общественной организацией «Общество фармакоэкономических исследований»
2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 466 «Медицинские технологии»
3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от
4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ
Правила применения настоящего стандарта установлены в ГОСТ Р 1.0–2012 (раздел 8). Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодном (по состоянию на 1 января текущего года) информационном указателе «Национальные стандарты», а официальный текст изменений и поправок – в ежемесячном информационном указателе «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ближайшем выпуске ежемесячного информационного указателя «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования – на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет (www.gost.ru)
© Стандартинформ, 2015
Настоящий стандарт не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и распространен в качестве официального издания без разрешения