Симптомы тревоги: вновь возникший запор, анемия, снижение массы тела, кровь в стуле, положительный результат анализа кала на скрытую кровь, внезапное изменение характера дефекации и стула

Общие рекомендации по лечению:

· Общая характеристика лечения: симптоматическое, ступенчатое

· Основные подходы: изменение стиля жизни; диета (пищевые волокна); отмена препаратов, вызывающих запор; слабительные; клизмы; прокинетики

Слабительные препараты:

· Набухающие (задерживают воду и увеличивают объем каловых масс): псиллиум (мукофальк)

· Лубриканты (смазывающие): вазелиновое масло

· Осмотические (привлекают воду в кишечник и увеличивают содержание воды в стуле): соли магния, лактулоза (дюфалак, имопер), макрогол (форлакс), сорбитол

· Стимулирующие (обладают способностью к прямой стимуляции нервных окончаний толстой кишки): бисакодил (дульколакс, лаксбене), пикосульфат натрия (гутталакс, лаксигал, регулакс), рецинолевая кислота (касторовое масло), антрахиноны (глаксенна, сенаде, сенадексин), алоэ, ревень, глицериновые суппозитории

3. Вздутие

· Причины: избыток образования газов (алиментарный, прием большого количества углеводов жирных кислот, болезни органов пищеварения с дефицитом ферментов, избыточный рост бактерий в кишечнике); нарушение всасывания газов (циркуляторные, нарушение преимущественно венозного кровообращения, например, при портальной гипертензии); нарушение транзита газов по кишечнику (механическое препятствие, например при опухоли, нарушения моторики, психогенный фактор); избыточное поступление газов в желудочно-кишечный тракт (заглатывание)

· Коррекция: определение пищи, в ответ на которую появляется метеоризм, и ее ограничение; симетикон (дисфлатил, метеоспазмил, симекон); препараты, регулирующие моторику – дротаверин (но-шпа), папаверин, пинаверия бромид (дицетел), мебеверин (дюспаталин), гиосцин бутилбромид (бускопан)

4. Недержание кала

Причины:

· Нарушение функции анального сфинктера: анатомические дефекты сфинктера; травматические - акушерские, хирургические вмешательства в аноректальной области; опухоли; воспалительные заболевания кишечника

· Нарушение иннервации тазового дна: роды, опущение промежности

Повреждение спинного мозга/конского хвоста/нервов тазового дна, последствия лучевой терапии, выпадение прямой кишки

· Нарушение аноректальной чувствительности: деменция, нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, опухоли головного мозга

· Функциональное недержание кала

· Неадекватная резервуарная емкость прямой кишки: после операций, воспалительные заболевания кишечника, опухоли, внешнее сдавление кишки, системные заболевания (склеродермия, дерматомиозит, амилоидоз), после лучевой терапии

· Изменение консистенции каловых масс/диарея: воспалительные заболевания кишечника, инфекционная диарея, злоупотребление слабительными препаратами, синдром мальабсорбции и др.

5. Синдром мальабсорбции –нарушение проникновения через слизистую оболочку и транспорт нутриентов

· Симптомы: диарея, вздутие живота, снижение массы тела, задержка роста у детей, анемия, признаки дефицита витаминов и микроэлементов

· Механизмы: нарушение внутриполостного пищеварения (экзокринная недостаточность поджелудочной железы, холестатические болезни печени), неадекватная всасывательная поверхность (синдром короткой кишки), изменения слизистой оболочки тонкой кишки (болезнь Крона, инфекции), генетические дефекты (целиакия, первичный дефицит лактазы), лекарства

СПИСОК ЛитературЫ

1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит / Пер. с нем. А.А. Шептулина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 500с.

2. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии / Пер. с англ. – М.: Медицина, 1995. – 224 с.

3. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 7: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. – М.: Медицина, 1996. – 720 с.

4. Гончарик И.И. Гастроэнтерология: стандартизация диагностики и обоснование лечения: Справочное пособие. – Мн.: Беларусь, 2000. – 143 с.

5. Кешав С. Наглядная гастроэнтерология: Учеб. пособ. / Пер. с англ. С.В. Демичева; Под ред. В.Т. Ивашкина. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 136 с.

6. Клиническая гастроэнтерология (болезни пищевода, желудка, кишечник): Практ. пособие / И.И. Гончарик. - Мн.: Ураджай, 2002. - 335 с.

7. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 208 с.

8. МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии: Пер. с анл. – М.-Спб.: ЗАО Издательство БИНОМ, Невский диалект, 1998. – 1023 с.

9. Мараховский Ю.Х. Общая гастроэнтерология: Основная терминология и диагностические критерии. – Мн.: Репринт, 1995. – 172 с.

10. Мерта Дж. Справочник врача общей практики. Пер. с англ. – М.: Практика, 1998. – 1230 с.

11. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии: Пособие для врачей. – Витебск: Изд-во ВГМУ, 2006. – 160 с.

12. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / Под ред. И.Н.Денисова. – М.ГЭОТАР-Мед, 2001. – 719 с.

13. Практическое руководство по общей врачебной/семейной медицинской практике / Под ред. А.Г. Мрочека, Е.А. Воронко – Мн.: БелМАПО, 2003. – 622 с.

14. Силивончик Н.Н. Гастроэнтерология для врача общей практики в таблицах: Симптомы, синдромы и заболевания кишечника. – Мн.: ДокторДизайн, 2006. – 180 с.

15. Трэвис С.П.Л. Гастроэнтерология: пер. с англ. / Под. ред. С.П.Л. Трэвиса и др. - М.: Мед. лит., 2002. - 640 с.

16. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. - М.-СПб.: "Издательство БИНОМ" - "Невский диалект", 2-е изд., испр., 1999. - 286 с.

3.2.4.3.

ТЕМА: Заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы(Силивончик Н.Н.)

План лекции:

1. Симптомы и факторы риска билиарной патологии.

2. Функциональные билиарные расстройства.

3. Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит.

4. Хронический панкреатит.

1. Симптомы заболеваний желчевыводящих путей: боли в правом подреберье или эпигастральной области, иррадиация болей в правую ключицу, лопатку, связь болей с приемом пищи; тошнота, рвота; возможны желтуха, симптомы мальдигестии, симптомы неспецифического реактивного гепатита.

2. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (далее – СО).

Функциональное расстройство желчного пузыря: моторное расстройство желчного пузыря, которое клинически манифестирует билиарными болями.

Функциональное расстройство СО - термин, используемый для обозначения расстройств моторики СО, связанных с болью, повышением уровня печеночных или панкреатических ферментов, расширением общего желчного протока или эпизодами панкреатита.

Диагностические критерии

Должны включать эпизоды болей, локализованных в эпигастрии и/или в правом верхнем квадранте живота и все из нижеследующих:

1. Эпизоды длительностью 30 минут и более

2. Рецидивирующие симптомы с различными интервалами (не ежедневно)

3. Боли достигают постоянного уровня

4. Боли умеренные или сильные, достаточные для нарушения повседневной активности или приводящие в отделение неотложной помощи

5. Боли не уменьшаются после стула

6. Боли не уменьшаются при перемене положения

7. Боли не уменьшаются после приема антацидов

8. Исключены другие структурные заболевания, которые могли бы объяснять симптомы

Подтверждающие критерии

Боли могут сочетаться с 1 или более из следующих симптомов:

1. Боли ассоциированы с тошнотой или рвотой

2. Боли иррадиируют в спину и/или правую подлопаточную область

3. Боли будят в середине ночи

Классификация

Функциональные расстройства желчного пузыря

Функциональные билиарные расстройства СО

Функциональные панкреатические расстройства СО

Функциональные расстройства желчного пузыря

Диагностические критерии

Должны включать все из следующих:

1. Критерии функциональных расстройств ЖП и СО

2. Имеется ЖП

3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы

Лечение

· Режим питания; в питании ограничение животных жиров, рафинированных углеводов; акцент на употребление растительной пищи, рыбы, растительных масел, зелени

· Препараты, регулирующие моторику: гимекромон (одестон), дротаверин (но-шпа), мебеверин (дюспаталин), папаверин

· При наличии факторов риска желчнокаменной болезни (далее – ЖКБ) – урсодезоксихолевая кислота

Функциональное билиарное расстройство СО

Диагностические критерии

Должны включать оба из следующих:

1. Критерии для функциональных расстройств желчного пузыря и СО

2. Нормальный уровень амилазы/липазы

Подтверждающие критерии

Подъем трансаминаз, щелочной фосфатазы или конъюгированного билирубина сыворотки, по времени связанных, по крайней мере, с 2 эпизодами болей

Функциональное панкреатическое расстройство СО

Диагностические критерии

Должны включать оба нижеследующих: