Физиология артикуляционного аппарата

Деятельность внутренних гортанных мышц обеспечивает зарождение звука. Внешние гортанные мышцы окружают гортань и удерживают ее на определенном уровне, что крайне необходимо, так как без фиксации гортани в низком положении голосообразование невозможно.

Основную роль в звукопроизношении играют мышцы языка, которые делятся на 2 группы: 1) наружные, или скелетные, начинающиеся на костях и оканчивающиеся на языке (осуществляют движения языка и сохраняют его тонус); 2) собственные мышцы языка, не связанные с костями (изменяют форму языка).

Под слизистой оболочкой верхней поверхности языка располагается верхняя продольная мышца (парная), которая начинается в передней части языка и идет до подъязычной кости. Волокна располагаются непосредственно под слизистой оболочкой спинки языка, поэтому на них легче всего воздействовать разными приемами массажа. При их сокращении выгибается спинка языка в продольном направлении и приподнимается кончик языка.

Нижняя продольная мышца (парная) идет вдоль нижней поверхности языка от основания до его передней части. Ее пучки длинные, очень узкие и находятся в глубоких частях языка. В слизистой оболочке верхушки языка они сплетаются с волокнами верхнепродольной мышцы, затем идут дугообразно назад и вниз к корню языка, соприкасаясь с подбородочно-язычной и язычно-подъязычной мышцей. В корне языка они примыкают непосредственно к малым рожкам подъязычной кости. При сокращении нижнепродольной мышцы язык сгорбливается в продольном направлении, укорачиваясь, а кончик языка загибается вниз.

Таким образом, сокращение верхних и нижних продольных мышц приводит к укорачиванию языка.

Подъязычно-язычная мышца начинается от тела и большого рога подъязычной кости, идет к боковым краям языка и заканчивается в слизистой оболочке. Хрящеязычная мышца идет от малого рога подъязычной кости к слизистой боковых частей языка. Их функция — тянуть основание языка вниз и назад.

Схожую с подъязычно-язычной мышцей функцию имеет шилоязычная мышца, которая тоже тянет язык назад, но не вниз, а вверх.

Подбородочно-подъязычная мышца начинается от подбородочной ости и направляется к телу подъязычной кости. Ее функция — тянет подъязычную кость вперед и вверх.

Поперечная мышца (парная) состоит из отдельных поперечно идущих мышечных пучков, которые начинаются от срединной перегородки языка и оканчиваются в слизистой боковых краев и корня языка. Сокращаясь, она стягивает язык и увеличивает передне-задний размер языка, т.е. делает его выпуклым наружу. Таким образом, сужение и заострение языка при одновременном округлении средней его части в поперечном направлении происходит благодаря этой мышце. Округлость может уменьшиться при антагонистическом растяжении языка в ширину шилоязычной мышцей.

Нёбно-язычная мышца идет от поперечной мышцы, направляясь к нёбному апоневрозу. Она поднимает основание языка и опускает нёбо.

Вертикальная мышца (парная) состоит из коротких слабых пучков, располагающихся вертикально между спинкой и нижней поверхностью языка. Она берет начало от слизистой оболочки нижней поверхности языка и оканчивается в области спинки языка. Главным образом вертикальная мышца располагается по краям и на кончике языка. Вертикальная мышца отвечает за утончение языка. Это происходит благодаря тому, что, сокращаясь одновременно с расслаблением поперечных мышц языка, они значительно уплощают и уплотняют переднюю часть языка, увеличивая его упругость.

Веерные мышцы (подбородочно-язычные) располагаются еще глубже, расходясь (от подъязычной уздечки) в разные стороны от подбородочной ости веером к перегородке с 2 сторон внутри языка (от верхушки до основания). Изолированное сокращение отдельных пучков мышечных волокон ведет к антагонистической деятельности: передние пучки, загибающиеся к кончику языка, втягивают язык несколько назад и внутрь; задние пучки, идущие к корню языка, выдвигают язык вперед. В результате при сокращении веерных мышц мы видим движение языка вперед с прижиманием его ко дну.

Шея

Мышцы шеи выполняют многообразные функции: приводят в движение голову, нижнюю челюсть, подъязычную кость, шейную часть позвоночника и ребра. В шейной области лежат также мышцы, изменяющие форму и положение языка и гортани.

По средней линии находится тело подъязычной кости, к которой прикрепляется ряд мышц, оттягивающих ее как кверху, так и книзу. Особенно выражено перемещение подъязычной кости при глотании. Чуть ниже расположен щитовидный хрящ. В передней области шеи расположены крупные сосуды, нервы, щитовидная железа. В задней области находятся, в основном, довольно крупные мышцы.

Подкожная мышца шеи находится на передней поверхности шеи. Ее мышечные пучки начинаются в области груди на уровне II ребра, поднимаются вверх, прикрепляются к краю нижней челюсти. Отдельные мышечные пучки достигают жевательной мышцы и углов рта. Натягивает кожу шеи, опускает нижнюю челюсть и оттягивает угол рта книзу.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца начинается двумя головками (ножками) от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При наклоне головы происходит одностороннее сокращение этой мышцы с одновременным поворотом лица в противоположную сторону. При двустороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикальном положении. На этом действии основана постизометрическая релаксация (ПИР).

В области шеи имеется также целая группа более мелких надподъязычных мышц: двубрюшная, шилоподъязычная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, которые участвуют в образовании дна полости рта и принимают участие в опускании нижней челюсти, а также в движениях языка, в том числе и его кончика.

Выделяют также группу подподъязычных мышц: грудино-подъязычную, щитовидно-подъязычную, лопаточно-подъязычную и др., которые изменяют положение гортани.

Расположение мышц, кровеносных сосудов, нервов, лимфоузлов определяет направление массажных движений и места наиболее активных движений.

Общее направление кровеносных сосудов — радиальное, т.е. снизу вверх: по направлению к темени как центру (артерии) и обратно (вены). Лимфатические сосуды головы и лица собираются в три группы лимфатических узлов. Это передние, задние и затылочные околоушные узлы. При массаже область лимфатических узлов и желёз не затрагивается.

Нервы головы и шеи

Основную роль в иннервации мышц лица играют VII пара нервов (лицевой нерв) и V пара (тройничный нерв).

Лицевой нерв является двигательным. Он выходит из черепа через шилососцевидное отверстие, расположенное за ухом, и образует разветвление, называемое большой гусиной лапкой. Его ветви — височные, скуловые, щечные, краевая ветвь нижней челюсти и шейная — иннервируют все мимические мышцы лица, кожу головы, затылочную часть затылочно-лобной мышцы, мышцы ушной раковины, частично мышцы дна полости рта и подкожную мышцу шеи. Поражение лицевого нерва бывает при многих патологических состояниях, но может представлять собой и самостоятельное заболевание.

Тройничный нерв является смешанным: он содержит двигательные и чувствительные волокна. Тройничный нерв иннервирует кожу головы (кроме затылочной области) и лица. Он образует три ветви:

• первая — глазной (лобный) нерв, иннервирующий кожу лба, верхнего века, слизистую оболочку полости носа;

• вторая — верхнечелюстной (подглазничный) нерв, иннервирующий кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы, слизистую оболочку щеки, верхней губы, верхние зубы, десну;

• третья — нижнечелюстной (подбородочный) нерв, иннервирующий кожу лица ниже угла рта, переднюю часть языка, нижние зубы и десну, слюнные железы, жевательные мышцы.

В местах выхода лицевого и тройничного нервов из черепной коробки к мышцам и тканям при надавливании возникает болезненное ощущение. Местоположение этих болевых точек необходимо учитывать при массаже.

IX языкоглоточный и X блуждающий нервы обеспечивают иннервацию слизистой оболочки глотки, надгортанника, корня языка, мягкого нёба, способствуют акту глотания и артикуляции.

Приложение 2
Основные приемы массажа

Основными приемами массажа являются: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Остальные приемы являются либо их подвидами, либо относятся к гимнастике.

Неизменным правилом классического массажа является постепенное усиление давления на поверхность тела при использовании любого массажного приема.

Любая массажная процедура начинается с поглаживания. При этой манипуляции не происходит сдвигания кожи в складки, а лишь скольжение по коже с различной степенью надавливания. Поглаживание выполняется в начале процедуры, чередуется с другими приемами, и им заканчивают каждый массажный комплекс. Поверхностное плоскостное поглаживание, как наиболее мягкий и щадящий прием, успокаивает нервную систему, снижает ее возбудимость, а глубокое и прерывистое — возбуждает.

При поглаживании усиливаются обменные процессы, улучшается кожное дыхание, происходит очищение кожи, активизация ее секреторной функции, также повышается кожно-мышечный тонус и тонус сосудов, усиливается микроциркуляция. При поглаживании облегчается отток крови и лимфы, что способствует уменьшению отека. Также прием используется в качестве обезболивающего и рассасывающего средства. При этом поглаживание осуществляется сначала на вышележащих, а затем нижележащих участков от места застойного явления или отека.

При поглаживании кисть руки находится в одной плоскости с поверхностью тела. Движения могут осуществляться в различных направлениях: продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно. Чем глубже проводится поглаживание, тем строже становятся требования к нему, поскольку необходимо соблюдать направление тока лимфатических сосудов. Именно в направлении к лимфатическим сосудам будет направлено поглаживание с отягощением. Сила давления при этом постепенно возрастает от начала движения к его середине и уменьшается к его концу.

Поглаживание можно проводить как непрерывно, так и прерывисто, но темп выполнения должен быть медленным, движения — плавными и ритмичными. Быстрые и резкие движения приведут лишь к смещению кожи вместо скольжения по ней. В области повышенной чувствительности или болезненности сила давления уменьшается, а на вышележащих участках увеличивается.

Растирание — это манипуляция, при которой благодаря усилению давления на массируемую область происходит смещение кожи, сдвигание и растяжение массируемых тканей в различных направлениях. Выполняется только после поглаживания, в направлении как тока лимфы, так и против него. Энергичное растирание по ходу важнейших нервных стволов и в месте нервных окончаний на поверхности тела вызывает понижение нервной возбудимости. При растирании мышц (движения более медленные, чем при поглаживании) повышается их сократительная функция, улучшается их эластичность и подвижность. Однако не следует выполнять прием на одном месте в течение длительного времени. В различных слоях тканей также происходят изменения: растирание способствует разрыхлению и размельчению патологических образований; раздражению различных структурных образований соединительной ткани кожи, оказывая влияние на нервную возбудимость; повышению подвижности тканей, растяжению рубцов и спаек.

При функциональных нарушениях нервно-мышечного аппарата, при вялых парезах и параличах растирание кожи способствует повышению тонуса и сократительной функции мышц, предотвращает их гипотрофию и атрофию.

К основным приемам растирания относят: прямолинейное, круговое и спиралевидное.

Прямолинейное растирание обычно применяется при массаже важнейших нервных стволов, лица. Словно по прямой линии осуществляется движение вперед или назад по массируемой поверхности. Если движения рук массажиста будут разнонаправлены (одна рука движется вверх, а другая — параллельно вниз), то кожа будет натягиваться и перемещаться вместе с руками, а растирание получит название попеременного. Давление рук при любом приеме равномерно.

Круговое растирание сопровождается смещением кожи при списывании круга (с отягощением или без него) в местах выхода нервов.

При спиралевидном растирании круги описываются один за другим с продвижением вперед, т.е. как бы накладываясь один на другой. Прием легко выполним в любой области.

Для увеличения силы и глубины воздействия приемов растирания увеличивается угол между пальцами и массируемой поверхностью. Однако растирание не должно вызывать или усиливать болевые ощущения. Если они возникли, то можно использовать поглаживание, которое ускорит отток лимфы и венозной крови (это свойственно для классического массажа, но не для рефлекторно-сегментарного, который достигает желаемого эффекта другими способами).

Растирание на лице необходимо делать путем переступания. Без необходимости при растирании не задерживаются на одном участке более 8—10 с. Скольжение по коже, а не движение вместе с ней является ошибкой данного приема.

Разминание — это прием, при котором массирующая рука выполняет 2—3 фазы: 1) фиксация, захват массируемой области; 2) сдавливание, сжимание; 3) раскатывание, раздавливание, само разминание. Разминание используется только после того, как было сделано растирание на данной поверхности, и по ходу лимфотока. В зависимости от темпа, силы, длительности исполнения разновидностей приема снижается или повышается возбудимость коры головного мозга и тонус массируемых мышц. Разминание оказывает наибольшее воздействие на мышцы, которые при выполнении этого приема массажист захватывает руками, приподнимает и оттягивает, сдавливает и отжимает. В результате повышается сократительная функция мышц, восстанавливается работоспособность и регенерация поврежденных мышц, увеличивается эластичность сумочно-связочного аппарата, растягиваются укороченные фасции, апоневрозы. Разминание способствует усилению крово- и лимфообращения; при этом значительно улучшается питание тканей, повышается обмен веществ.

Основными приемами разминания являются поперечное и продольное разминание. Продольное проводится по ходу мышечных волокон, вдоль оси мышц, а поперечное — поперек мышечных волокон.

К вспомогательным приемам относят: щипцеобразное разминание, валяние, надавливание, накатывание, сдвигание, растяжение. Накатывающие движения заставляют перемещаться расположенные рядом ткани на фиксирующую кисть; и так передвигаться по участку. Сдвигание отличается короткими, ритмичными движениями (ладонная поверхность пальцев прижимается к коже под углом 35—40°) со сдвиганием ткани друг к другу. Надавливание осуществляется в зоне расположения биологически активных точек (БАТ). С помощью щипцеобразного разминания захватываются, оттягиваются и разминаются локальные участки массируемой поверхности.

Разминание следует вести медленно, плавно, без рывков, до 50—60 движений в 1 мин. Прием начинается от места перехода мышцы в сухожилие.

Вибрация изменяет внутритканевый обмен, улучшает трофику тканей. При вибрации массирующая рука или вибрационный аппарат передает телу массируемого колебательные движения. В зависимости от частоты и амплитуды вибрации происходит расширение или сужение сосудов. Кратковременная вибрация уменьшает болевые ощущения, улучшает функциональные состояния мышц. Сила и интенсивность воздействия зависят от угла между массирующей кистью и телом — чем ближе он к 90°, тем сильнее воздействие. Продолжительность вибрации от 5 до 15 с. Продолжительность выполнения ударных приемов в одной области не более 10 с.

Вибрацию различают непрерывную и прерывистую, лабильную и стабильную. На напряженных группах мышц прерывистая вибрация не используется. При вялых и спастических параличах, парезах обычно используют лабильную вибрацию, когда массажист производит колебательные движения и перемещает руку вдоль области массажа. Стабильную вибрацию принято использовать в точках выходов нервов в целях обезболивания.

К непрерывной вибрации относят: потряхивание, сотрясение, встряхивание и подталкивание.

Приложение 3

Приложение 4
Словарь

Абдукция — движение отведения конечности от средней линии тела.

Аддукция — движение приведения конечности к средней линии тела.

Активные движения — целенаправленные произвольные движения, которые выполняются для достижения какой-то цели и выполнения какой-то определенной задачи.

Асимметрия — состояние, при котором одна половина тела отличается от другой по каким-то признакам.

Ассоциативные реакции (движения) — патологические двигательные реакции в виде чрезмерного повышения мышечного тонуса или неконтролируемых движений в других частях тела, которые возникают при попытке выполнить какое-то движение.

Атаксия — состояние, которое характеризуется неустойчивостью тела в вертикальном положении, нарушением размеренности, направленности и качества движений.

Атетоз (атетоидный гиперкинез) — один из видов гиперкинеза, характеризующийся медленными непроизвольными червеобразными движениями, более выраженными в дистальных отделах конечностей.

Атрофия — потеря, гибель клеток (мышечных или нервных).

Билатеральный — относящийся к обеим сторонам тела.

Выпрямительные реакции — автоматические реакции, которые влияют на поддержание головы в нормальном (по отношению к телу) положении таким образом, что, когда мы двигаемся, голова сохраняет вертикальную ориентацию, а рот расположен горизонтально.

Гемиплегия — одна из разновидностей спастической формы церебрального паралича, при которой двигательные нарушения выражены только на одной стороне тела.

Гиперкинезы — непроизвольные и неконтролируемые движения, возникающие при попытке выполнить какое-то движение или при эмоциональном напряжении.

Гипертонус — повышение мышечного тонуса (спастичность).

Гипотонус — понижение мышечного тонуса (низкий тонус).

Движения идиомоторные — движения, при которых массируемый производит посыл импульсов к отдельной группе мышц или суставу для имитации движения.

Движения изометрические — движения, основанные на том, что массируемый фиксирует в определенном суставе соответствующий угол подвижности на 5—10 с, повторяя движение несколько раз; причем угол разработки подвижности сустава постепенно увеличивается или уменьшается в зависимости от поставленных задач.

Движения с сопротивлением — движения, при выполнении которых массируемый оказывает сопротивление, или, наоборот, активное движение выполняет больной, а массажист постепенно с уступанием помогает выполнить данное движение.

Дипраксия — нарушение, которое характеризуется трудностями в планировании целенаправленных действий.

Дистальный — наиболее удаленный от тела (об отделах конечностей).

Защитные реакции — автоматические реакции, которые обеспечивают защиту тела и головы при внезапной потере равновесия.

Идиомоторные движения — см. Движения идиомоторные.

Изометрические движения — см. Движения изометрические.

Клонус — ритмичные подергивания, которые возникают в спастичных мышцах после их быстрого внезапного растяжения.

Координация движений — способность выполнять движения согласованно, с правильным чередованием стереотипных образцов движения в различных частях тела.

Логопедический массаж — активный метод механического воздействия, который изменяет состояние мышц, нервов, кровеносных сосудов и тканей периферического речевого аппарата.

Массаж — это комплекс научно обоснованных и практически проверенных приемов механического дозированного воздействия, проводимых непосредственно на поверхности тела человека (как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или другую среду) с целью развития, укрепления и восстановления функций организма.

Меняющийся мышечный тонус — сочетание высокого и низкого мышечного тонуса с постепенным изменением его.

Мышечный тонус — определенное напряжение в мышцах в состоянии покоя и во время движения.

Непроизвольные движения — движения, которые не контролируются человеком.

Образец (паттерн) движения — любое движение, вне зависимости от того, нормальное оно или абнормальное (не являющееся нормальным), имеет собственный «рисунок» — мышцы сокращаются и расслабляются, те или иные части тела двигаются определенным образом.

Пассивные движения — такие движения, когда взрослый «действует» какой-либо частью тела ребенка, при этом сам ребенок никакого участия в движении своего тела не принимает.

Поза — положение тела в пространстве, взаимное расположение частей тела; любое движение начинается из какой-то позы и заканчивается в какой-то позе.

Постуральный тонус — мышечный тонус, необходимый для сохранения положения тела в пространстве, который не препятствует движению.

Произвольные движения — движения, которые обусловлены определенными намерениями и связаны с концентрацией внимания.

Проксимальный — наиболее близкий к средней линии тела (об отделах конечностей).

Пронация — поворот руки в локтевом суставе внутрь, ладонью вниз.

Ротация — движение поворота одной части тела относительно другой.

Сила массажа — сила давления, которую руки массажиста оказывают на тело массируемого (большая, средняя и малая).

Супинация — поворот руки в локтевом суставе наружу, ладонью вверх.

Экстензия — движение разгибания.

[1] Очерки по патологии речи и голоса / под ред. С. С. Ляпидевского. Выпуск 3. М.: Просвещение, 1967, с. 131-132.

[2] В связи с этим одним из способов устранения гиперсаливации является точечный массаж, который способствует снятию напряжения мышц в местах, где близко расположены слюнные железы.

[3] Ермакова И. И. Коррекция речи при ринолалии у детей и подростков / под ред. С. Л. Таптаповой. М.: Просвещение, 1984, с. 8—9.

[4] Новикова Е. В. Зондовый массаж: коррекция звукопроизношения. Наглядное практическое пособие. М., 2000.

[5] Дедюхина Г. В., Могучая Л. Д., Яньшина Т. А. Логопедический массаж и лечебная физкультура с детьми 3—5 лет, страдающими детским церебральным параличом. М., 1996.

[6] Микляева Ю. В. Патент на изобретение № 2195244 «Способ исправления дефектов звукопроизношения и набор зондов для массажа мышц языка» от 27.12.02.

[7] Ипполитова А.Г. Приемы логопедической работы при открытой гнусавости. Ученые записки МГПИ им. В.И. Ленина. Вып. 6. М.: Изд-во МГПИ им. В. И. Ленина, 1955.

[8] Правдина О. В. Тяжелая дизартрия детского возраста в логопедической практике. Кандидатская диссертация. М., 1948.

[9] Чиркина Г. В. Дети с нарушениями артикуляционного аппарата. М.: Педагогика, 1969.

[10] Богородицкий В. А. Лекции по общему языкознанию. Казань, 1915.

[11] Тонконогий И. М. Речевые расстройства, их предупреждение и лечение. Л.: Государственное изд-во медицинской литературы, 1963, с. 22.