Оценка дыхательной экскурсии грудной клетки.

Исследование задних отделов грудной клетки:

приложите большие пальцы к грудной клетке на уровне X ребра и параллельно ему с каждой стороны, а остальными пальцами обхватите с боков грудную клетку; при этом, устанавливая таким образом кисти, сместите их в медиальном направлении до образования кожных складок между большими пальцами и позвоночником. Попросите больного глубоко вдохнуть.

Исследование передних отделов грудной клетки:

положите большие пальцы вдоль реберных дуг, а кисти - на наружную поверхность грудной клетки. Сместите обе кисти навстречу друг другу до образования кожной складки между большими пальцами. Попросите больного сделать глубокий вдох. Проследите за расхождением ваших больших пальцев во время вдоха, оценивая таким образом объем и симметричность дыхательных движений.

К причинам одностороннего ослабления дыхательной экскурсии грудной клетки или отставания ее половины в дыхании относятся хронические заболевания легких и плевры, сопровождающиеся разрастанием в них фиброзной ткани, скопление жидкости в плевральной полости, долевая пневмония, обструкция крупного бронха на одной стороне, раздражение плевры на одной стороне.

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Перкуссия помогает установить, являются ли подлежащие ткани плотными или они содержат воздух или жидкость, однако она позволяет оценить состояние тканей, расположенных в грудной клетке на глубине не более 5 - 7 см.

ПЕРКУТОРНЫЕ ЗВУКИ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКИ

	Эталон	Заболевание
Абсолютная тупость   Тупость   Ясный легочный звук   Коробочный звук   Тимпанический звук	Бедро   Печень   Нормальное легкое   В норме не бывает   Газовый пузырь желудка или раздутая щека	Значительный выпот в плевральной полости Долевая пневмония   Неосложненный бронхит   Эмфизема легких, массивный пневмоторакс Пневмоторакс

Условия:

1. Правильное симметричное положение обеих половин грудной клетки.

2. Исследовать выстукиванием симметричного места на обеих половинах грудной клетки.

3. Положение больного - сидя или стоя.

4. Положение исследующего при перкуссии спереди - по правую руку больного.

5. Положение плессиметра должно быть параллельным границе тупости.

6. Направление перкуссии при определении границ легких - от ясного легочного звука к тупому. Спереди - по средне-ключичной линии, а с боков по средне-подмышечной, сзади - по лопаточной .

7. Сила перкуторного удара должна быть слабой. При перкуссии получаются следующие звуки:

ясный - звук здорового легкого,

глухой - звук с различными оттенками, от приглушенного - на местах, не содержащих воздуха, до абсолютно тупого (бедренная или печеночная тупость) - при выпотах,

тимпанический - вплоть до коробочного – при эмфиземе, пневмотораксе, над пространством Траубе.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ

Топографической перкуссией определяют высоту стояния верхушек легких, ширину полей Кренига и нижнюю границу легких.

Определение высоты стояния верхушекначинают спереди. Палец - плессиметр ставят над ключицей (конечная фаланга касается наружного края грудинно - ключично - сосковой мышцы). Палец передвигают вверх до появления укорочения перкуторного звука. Отметка границы по стороне пальца, обращенной к ясному звуку. В норме этот участок находится на расстоянии 3 - 4 см от середины ключицы. Сзадиперкуссию верхушек ведут от гребня лопатки к VII шейному позвонку.

Определение ширины полей Кренига.Поле Кренига - полоса ясного перкуторного тона шириной 4 - 6 см, идущего от плеча к шее. Палец-плессиметр ставят перпендикулярно верхнему брюшку трапециевидной мышцы - на середину. От этого положения проводят перкуссию поочередно по направлению к шее и плечу до притупления, граница по стороне пальца, обращенной к ясному звуку.

Определение нижних границ легкихначинают справа по средне-ключичной линии сверху вниз от ясного звука к тупому и прекращают с появлением укорочения перкуторного звука. Отметка границы по стороне пальца, обращенной к ясному перкуторному звуку. Подобным путем определяется нижняя граница по средне-подмышечным линиям и по лопаточным линиям справа и слева.

Линии	Справа	Слева
Средне ключичная	VI ребро	На высоте IV ребра выемка для сердца
Средне подмышечная	VIII ребро	IX ребро
Лопаточная	IX - X ребро	X ребро
Паравертебральная	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

ГРАНИЦЫ ДОЛЕЙ ЛЕГКИХ

Границы спереди	Границы сзади
Правое легкое: над IV ребром - верхняя доля под IV ребром - средняя доля	Правое легкое: над остью лопатки - верхняя доля под остью лопатки - нижняя доля
Левое легкое: верхняя доля	Левое легкое: над остью лопатки - верхняя доля под остью лопатки - нижняя доля

Сбоку: справа определяются все 3 доли, слева – 2 доли.

Определение подвижности нижних краев легких (экскурсия легких) проводят по средне-подмышечной или заднеподмышечной линиям. В норме нижний край легкого при усиленном вдохе опускается на 3 - 4 см ниже границы, при максимальном выдохе край легкого поднимается также на 3 - 4см. Таким образом,дыхательная экскурсия легких равна 6 - 8 см.

О подвижности нижнего края легких у детей раннего возраста можно судить во время плача или крика.