Целенаправленный сбор анамнеза жизни (биологический, генетический с составлением родословной, социальный, аллергологический) у ребенка с патологией органов дыхания.

2.Оценка анамнеза жизни (письменное заключение с выделением факторов риска развития заболеваний дыхательной системы )

Осмотр ребенка с патологией органов дыхания.

Пальпация грудной клетки

Перкуссия, аускультация легких у детей разного возраста

Описание результатов объективного исследования ребенка с патологией дыхательной системы в строго определенной последовательности.

Непосредственно на занятиях предусматривается:

а) самостоятельное клиническое обследование каждым студентом больного с патологией дыхательной системы и оформление результатов в письменном виде в рабочих тетрадях;

б) проведение методов исследования внешнего дыхания у детей (спирометрия, пневмотахометрия, пикфлоуметрия, проба Штанге-Генча ) и оценка полученных результатов;

в) оценка клинических и биохимических анализов крови, результатов клинического и бактериологического исследования мокроты у курируемых детей;

г) оценка анализов плевральной жидкости.

д)решение клинических задач.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

I. Расспрос.

1. Жалобы.

2. История настоящего заболевания.

3. История жизни больного.

II. Осмотр.

1. Общий осмотр.

2. Осмотр грудной клетки.

III. Пальпация грудной клетки.

1. Определение эластичности.

2. Определение голосового дрожания.

IV. Перкуссия легких.

1. Топографическая перкуссия:

- определение высоты стояния верхушек

- определение ширины полей Кренинга

- определение нижних границ легких

- определение экскурсии легочного края

2. Сравнительная перкуссия легких:

- спереди

- сзади

V. Аускультация легких.

1. Основные дыхательные шумы.

2. Определение побочных дыхательных шумов.

3. Функциональные пробы с задержкой дыхания на вдохе и выдохе.

VI. Бронхофония на симметричных участках легких.

VII. Рентгенологическое исследование.

VIII. Лабораторные методы исследования.

1. Анализ мокроты.

2. Анализ плевральной жидкости.

3. Аллергологические пробы.

IX. Инструментальные методы исследования.

1. Спирометрия.

2. Спирография.

3. Пневмотахометрия, пикфлоуметрия.

4. Бронхоскопия (по показаниях).

О С М О Т Р

При осмотре обращать внимание на:

- тип дыхания;

- тип лица (аденоидный);

- цвет кожных покровов: бледность или цианоз (локальный, общий);

- наличие явлений ринита;

- изменение голоса;

- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

- изменение формы грудной клетки (бочкообразная, асимметричная; уплощение, западение, уменьшение в размерах пораженной стороны);

- отек кожи грудной клетки;

- сужение или расширение межреберий;

- состояние зева и миндалин (гиперемия, зернистость, налеты,

гипертрофия миндалин);

- подсчет числа дыханий (тахипное, брадипное);

- частота дыханий в зависимости от возраста;

- ритм дыхания, оральные хрипы;

- признаки одышки: изменение частоты ритма и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры;

- тип одышки: а) инспираторная (затрудненный вдох);

б) экспираторная (затруднен выдох);

в) смешанная.

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1. Определение резистентности:

Обе руки накладываются на симметричные участки грудной клетки - спереди - назад или в боковых ее частях.

Ощущается или хорошая податливость - эластичная грудная клетка или выраженное сопротивление - ригидность грудной клетки. Чем старше ребенок, тем грудная клетка ригиднее. Повышенная ригидность грудной клетки при:

- эмфиземе легких;

- пневмосклерозе;

- плеврите.

При пальпации можно определить болезненность.

Определение голосового дрожания.

Под голосовым дрожанием понимают восприятие на ощупь вибрацию голоса больного, проводимого по бронхиальному дереву к стенке грудной клетки.

Определяется у маленьких детей в момент крика или кашля, старшие громко произносят слова с буквой “р”, “сорок три”, “сорок четыре”.

Усиление голосового дрожания:

при уплотнении легкого (пневмония, ателектаз, пневмосклероз).

Ослабление голосового дрожания:

наличие жидкости в плевральной полости или воздуха (выпотной плеврит, пневмоторакс).

3. Определение толщины кожной складки: