Мышцы груди, соединенные с верхней конечностью и плечевым поясом

Большая грудная мышца (m. pectoralis major) представляет собой широкую неправильной формы квадратную пластинку, располагается на передней поверхности грудной клетки (рис. 166). Берет начало от ключицы, грудины и апоневроза наружной косой мышцы живота (partes clavicularis, sternalis et abdominalis). Все три части мышцы соединяются между собой у плечевой кости в сухожилие, которое прикрепляется к crista tuberculi majoris. Верхний край ключичной части грудной мышцы и передний край дельтовидной мышцы ограничивают борозду (sulcus deltoideopectoralis), в которой проходит конечная часть подкожной вены (v. cephalica) с верхней конечности.

166. Поверхностные мышцы шеи, груди и живота. 1 - m. digastricus; 2 - m. mylohyoideus; 3 - m. platysma; 5 - m. sternocleidomastofdeus; 4 - m. sternohyoideus; 6 - m. sternohyofdeus; 7 - m. deltofdeus; 8 - m. pectoralis major; 9 - m. oblfquus abdominis externus; 10 - vagina m. recti abdominis; 11 - crus mediate; 12 - funiculus spermaticus; 13 - crus laterale; 14 - m. obliquus abdominis internus; 15 - m. serratus anterior (отрезана); 16 - m. pectoralis minor

Иннервация: nn. thoracici anteriores (С_VII-Th_I).

Функция. Поднятую руку опускает с незначительным вращением внутрь. При сокращении ключичной части наступает сгибание в плечевом суставе. Часто в процессе трудовых и спортивных движений верхняя конечность фиксирована, а грудь при работе мышцы будет приближаться к плечевой кости. Большая грудная мышца может поднимать ребра и участвовать в акте вдоха, при условии, если рука закреплена и представляет punctum fixum, а грудная клетка - punctum mobile.

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) имеет форму треугольника, прикрыта большой грудной мышцей. Берет начало от II-V ребер на уровне linea par aster nalis. Затем, направляясь вверх и кнаружи, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Между верхним краем малой грудной мышцы и нижним краем ключицы образуется ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale), прикрытый спереди уплотненным листком глубокой фасции, продолжающейся на подключичную часть плечевого нервного сплетения, подмышечную вену и артерию. В этом треугольнике от плечевого сплетения и сосудов отходят ветви к большой грудной мышце, проникающие через глубокий листок фасции.

Иннервация: nn. thoracici anteriores (С_VII-Th_I).

Функция. При сокращении мышцы пояс верхней конечности смещается вперед и к срединной линии туловища.

Подключичная мышца (m. subcla-vius) слаборазвитая, залегает между нижней поверхностью ключицы и I ребром.

Иннервация: n. subclavius (C_V).

Функция. Приближает ключицу к I ребру.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) находится на боковой стороне грудной клетки. У хорошо физически развитых людей зубцы мышцы отчетливо контурируют под кожей (рис. 165). Мышца начинается зубцами от I-IX ребер, чередуясь с зубцами наружной косой мышцы живота, и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Располагается на грудной клетке и сзади прикрыта лопаткой. Нижние пучки мышцы наиболее сильные.

Иннервация: n. thoracicus longus (C_V-VII).

Функция. Сокращение мышцы вызывает смещение лопатки вперед. При сокращении нижних зубцов, прикрепляющихся к углу лопатки, возникает вращение лопатки вокруг сагиттальной оси. Это движение совершается при подъеме руки выше 76°. Мышца развивает большую силу, так как прикрепляется перпендикулярно к лопатке и имеет высокий момент вращения. Вместе с ромбовидными мышцами, которые прикрепляются там же, передняя зубчатая мышца удерживает лопатку у туловища и устанавливает ее неподвижно.

Фасции груди

На грудной клетке различают поверхностную фасцию - грудную (f. pectoralis), глубокий ее листок (f. claviocoracoaxillaris) и внутригрудную фасцию (f. endothoracica). Грудная фасция начинается от передней поверхности ключицы и грудины, покрывая большую грудную, малую грудную и подключичную мышцы и продолжается на дельтовидную мышцу и подмышечную впадину. Достигнув нижнего края большой грудной мышцы, фасция соединяется с поверхностным листком. В подмышечной ямке она соединяется с f. axillaris. Внутригрудная фасция выстилает с внутренней поверхности грудную клетку, межреберные мышцы, диафрагму и лежит кнаружи от париетального листка плевры.

Топография подмышечной ямки

Подмышечная ямка (fossa axillaris) ограничена спереди m. pectoralis major, сзади - m. latissimus dorsi, медиально - грудной стенкой, латерально - плечом. После удаления жировой клетчатки, кровеносных сосудов, нервов и лимфатических узлов обнажается значительная по размерам полость (cavum axillaris), имеющая нижнее широкое отверстие (apertura inferior cavi axillaris). Вверху подмышечная полость суживается и сообщается с шеей через апертуру (apertura superior cavi axillaris), ограниченную ключицей, I ребром и верхним краем лопатки. Через верхнее отверстие в подмышечную полость проникает сосудисто-нервный пучок для верхней конечности. На задней стенке подмышечной ямки имеются два отверстия: forr. trilaterum et quadrilaterum, образованные мышцами верхней конечности и ее пояса (см. Мышцы пояса верхней конечности).

Диафрагма

Диафрагма (diaphragma) (рис. 167) - непарная мышечно-апоневротическая пластинка, разделяющая грудную и брюшную полости. Со стороны этих полостей диафрагма покрыта тонкими фасциями и серозными оболочками. Диафрагма имеет форму свода, выпуклостью обращенного в грудную полость, что обусловлено более высоким давлением в брюшинной полости и низким - в плевральной.

167. Диафрагма и мышцы задней стенки живота (по Р. Д. Синельникову). 1 - centrum tendineum; 2 - for. venae cavae inferioris; 3 - hiatus esophageus; 4 - hiatus aorticus; 5 - pars lumbalis; 6 - pars costalis; 7 - m. transversus abdominis; 8 - m. qudratus lumborum; 9 - psoas major; 10 - m. iliacus

Мышечные пучки диафрагмы радиально ориентированы к ее центру и по месту начала разделяются на поясничную, реберную и грудинную части.

Поясничная часть (pars lumbalis) наиболее сложная. Состоит из трех парных ножек: медиальной (crus mediate), промежуточной (crus intermedium) и латеральной (crus laterale).

Медиальная ножка, парная, правая, начинается от передней поверхности lig. longitudinale anterior позвоночника на уровне III-IV поясничных позвонков, левая - короче и формируется на уровне II поясничного позвонка. Мышечные пучки правой и левой ножек поднимаются и на уровне I поясничного позвонка частично взаимно перекрещиваются, образуя аортальное отверстие (hiatus aorticus) диафрагмы для прохождения аорты и начала грудного лимфатического протока. Край аортального отверстия имеет сухожильное строение, что предохраняет от сдавления аорту при сокращении диафрагмы. Мышечные пучки на 4-5 см выше и левее аортального отверстия вновь перекрещиваются, образуя отверстие для прохождения пищевода (hiatus esophageus), переднего и заднего стволов блуждающих нервов. Мышечные пучки ограничивают это отверстие и выполняют функцию пищеводного жома.

Промежуточная ножка, парная, начинается там же, где и предыдущая, поднимается по боковой поверхности позвонков несколько латеральнее от медиальной ножки. Выше аортального отверстия пучки расходятся радиально. Между медиальной и промежуточной ножками имеется незначительная щель справа для прохождения nn. splanchnici et v. azygos, слева - nn. splanchnici et v. hemiazygos.

Латеральная ножка, парная, наиболее крупная из всех трех ножек, берет начало от двух дуг (arcus medialis et arcus lateralis), представляющих утолщенную фасцию, переброшенную соответственно через m. psoas major и m.quadratus lumborum. Cms mediale натянута между телом I или II поясничного позвонка и поперечным отростком I позвонка. Crus laterale более длинная, начинается от верхушки поперечного отростка I поясничного позвонка и прикрепляется к XII ребру. Латеральная ножка, начавшись от этих дуг, первоначально сращена с задней частью грудной клетки, а затем отклоняется вперед и веерообразно рассыпается в куполе. Между латеральной и промежуточной ножками формируется узкая щель для прохождения truncus sympathicus.

Реберная часть парная - наиболее обширный отдел диафрагмы. Начинается зубцами от внутренней поверхности хрящей VII-XI ребер. Мышечные пучки переходят в сухожильный центр диафрагмы. На стыке латеральной ножки, поясничной и реберной частей имеются треугольные пространства (trigonum lumbocostal), лишенные мышечных пучков и покрытые плеврой, а также брюшиной и тонкими фасциями.

Грудинная часть диафрагмы начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка грудины и, поднимаясь, включается в сухожильный центр диафрагмы. Около края грудины, между грудиной и реберной частями мышцы, также имеется щель (trigonum sternocostal) для прохождения a. et v. thoracicae internae.

Через эти слабые места диафрагмы возможно проникновение внутренних органов брюшной полости в грудную полость.

Сухожильный центр (centrum tendineum) занимает купол диафрагмы и формируется сухожилием мышечных частей (рис. 167). Справа от средней линии и несколько кзади, у купола, есть отверстие для прохождения нижней полой вены (for. venae cavae inferioris). Между краем отверстия диафрагмы и стенкой нижней полой вены имеются коллагеновые пучки.

На диафрагме располагаются легкие и сердце. От соприкосновения сердца на диафрагме есть сердечное в давление (impressio cardiaca).

Правый купол диафрагмы более высокий, чем левый, так как со стороны брюшной полости прилежат: справа более массивная печень, а слева селезенка и желудок.

Иннервация: n. phrenicus (C_III-V).

Функция. При сокращении диафрагмы сухожильный центр опускается на 2-4 см. Так как париетальный листок плевры сращен с диафрагмой, то при опускании купола увеличивается плевральная полость, что создает разность воздушного давления между полостью плевры и просветом альвеол легких. При опускании диафрагмы легкое расширяется и наступает фаза вдоха. При расслаблении диафрагмы под влиянием внутрибрюшного давления купол вновь поднимается и занимает первоначальное положение. Это соответствует фазе выдоха.

Эмбриогенез диафрагмы

На 4-й неделе эмбрионального развития на уровне 4-5 шейных сомитов на дорсальной и вентральной сторонах возникают складки мезенхимы. Вентральная складка превращается в поперечную складку (septum transversum), которая проникает между зачатками сердца и желудка. В конце 6-й недели внутриутробного развития от боковых и задних стенок шеи выступают складки, которые соединяются с septum transversum, образуя соединительнотканную пластинку, в которую врастает мышца, происходящая из шейных миотомов. К 12-й неделе развития диафрагма под давлением сердца и легких опускается с шеи и занимает постоянное положение.

Мышцы живота

Топография области живота

Живот (abdomen) - часть тела, находящаяся между грудью и тазом. Верхней границей живота является край реберно-хрящевой дуги и мечевидный отросток грудины: задняя граница соответствует linea axillaris posterior, а снизу находятся гребни и передние ости подвздошных костей, паховые связки, соединяющие spinae iliacae anteriores superiores с бугорками лобковых костей, и лобковая часть кости между бугорками (рис. 168).

168. Области передней поверхности тела. 1 - regio frontalis; 2 - r. temporalis; 3 - r. orbitalis; 4 - r. nasalis; 5 - r. buccalis; 6 - r. orbitalis; 7 - r. men talis; 8 - fossa axillaris; 9 - r. mammalis; 10 - r. hypochondrica sinistra; 11 - r. epigastricsa, 12 - r. umbilicalis; 13 - r. lateralis; 14 - r. inguinal is; 15 - r. publica; 16 - trigonum femorale; 17 - r. femoralis anterior; 18 - r. genus anterior; 19 - r. cruris anterior; 20 - dorsum pedis; 21 - palma manus; 22 - r. antebrachii anterior; 23 - r. cubiti anterior; 24 - r. brachii anterior; 25 - r. axillaris; 26 - r. deltoidea; 27 - r. infraclavicularis

Передняя стенка живота условно разделяется на три отдела путем проведения горизонтальных линий: linea supraumbilicalis - между передними концами X ребер, linea infraumbilicalis - между правой и левой spina iliaca anterior superior. Выше первой линии под грудинным углом находится epigastrium, между двумя линиями - mesogastrium, ниже второй линии - hypogastrium. За счет linea rectalis, которая проходит от tuberculum publicum по наружному краю прямой мышцы живота вверх до места ее пересечения с VIII ребром, выделяются правая и левая regio hypochondrica dextra et sinistra. Mesogastrium разделяется на правую и левую области живота - regio abdominalis lateralis dextra et sinistra, a в центре находится - regio umbilicalis. Область hypogastrium также содержит правую и левую паховые области (regio inguinalis dextra et sinistra), имеющие треугольную форму, а в центре выделяется regio pubuca. Мышцы живота образуют переднюю, боковые и заднюю стенки. Все мышцы развиваются из вентральных миотомов.