Лабораторная экспресс-диагностика

Наиболее часто причинами смерти коматозных больных бывают гипогликемия, передозировка лекарственных веществ, декомпенсированный метаболический ацидоз различной этио­логии, гиперосмолярные состояния, гипоксия, бактериальный менингит или эндокардит, тяжелые нарушения электролитно­го баланса, угрожающие жизни острые нарушения ритма сер­дечной деятельности и ЧМТ.

Исходя из этого, экспресс-диаг­ностика должна включать в себя следующие неотложные ис­следования:

• венозная кровь: общий анализ крови, гематокрит, глюкоза, осмолярность, седативные и токсические вещества, электролиты, мочевина или креатинин, функциональные пробы печени, коа­гулирующие свойства крови;

• артериальная кровь: КЩС;

• спинномозговая жидкость: цитоз, содержание белка, глюкоза;

• моча: общий анализ мочи, кетоновые тела, сахар, седативные и снотворные лекарственные препараты.

Инструментальные экспресс-методы диагностики

• Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС).

• Люмбальная пункция позволяет выявить повышение внутриче­репного давления и наличие кровоизлияния (производить толь­ко при отсутствии признаков смещения на ЭхоЭС).

• КТ и МРТ головного мозга позволяют выявить поражение ве­щества головного мозга, его желудочков и сосудистой системы.

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) может указать на наличие оча­говых нарушений в головном мозге.

• Электрокардиограмма позволяет получить информацию о состоя­нии сердца.

Примечание.

Объем лабораторной и инструментальной экспресс-ди­агностики определяется индивидуально.

Если причина комы установлена (см. табл.17), следует начать соответствующее лечение.

Перед транспортировкой пострадавшего в больницу нужно ис­ключить у него наличие переломов, особенно черепа и позво­ночника, и производить эвакуацию крайне осторожно (см. гла­ву 9).

Вопросы госпитализации.При простом обмороке госпитализа­ция не требуется. При всех прочих неотложных состояниях, рас­смотренных в данной главе, после оказания первой медицинской помощи необходима госпитализация в отделения реанимации и ин­тенсивной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

Боголепов Н. К. Коматозные состояния.

1962. - 492 с.

6. Карлов В. А.. Лапин А. А. Неотложная помощь при судорож­ных состояниях. — М.: Медицина, 1982. — 144 с: ил.

7. Крылов А. А., Медведев В. П., Ионин М. Л. Коматозные состояния в практике терапевта (Классификация, принципы диагностики и лечения). Учебное пособие для врачей-кур­сантов. — Л.. 1981

ГЛАВА 6.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

В данной главе рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клиники и оказания неотложной помощи при острой дыхательной недостаточностиразличной этиологии.

Процесс дыхания условно подразделяется на три этапа (см. также главу 1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЖИЗ­НЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА).

При возникновении патологических изменений на любом из этапов дыхания или при их сочетании может возникнуть острая дыхательная недостаточность (ОДН).

ОДН определяется как синдром, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его необходимым количеством кисло­рода и выведения углекислого газа.

Иначе можно сказать, что при ОДН любой этиологии происходит нарушение транспорта кисло­рода (О₂) к тканям и выведение из организма углекислого газа (СО,).

Нормальные величины газов крови и их сдвиги при различных видах нарушения дыхания представлены в главе 4. КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ.

Классификация ОДН

В клинике наиболее часто используют этиологическую и пато­генетическую классификацию.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИ­КАЦИЯпредусматривает первичную ОДН,связанную с патологией первого этапа дыхания (доставка О2 до альвеолы), и вторичную,вы­званную нарушением транспорта О₂ от альвеолы к тканям (В. Л. Кассиль, Н. М. Рябова, 1977).

Наиболее частыми причинами возникновения первичной ОДНявляются:

• нарушения проходимости дыхательных путей (механическая ас­фиксия, опухоль, спазм, рвотные массы и др.),

• уменьшение дыхательной поверхности легких (пневмония, пнев­моторакс, экссудативный плеврит и др.),

" нарушение центральной регуляции дыхания (патологические про­цессы, поражающие дыхательный центр: кровоизлияние, опу­холь, интоксикация),

нарушения передачи импульсов в нервно-мышечном аппарате, вызывающие расстройство механики дыхания (отравления фосфорорганическими соединениями, миастения, столбняк, боту­лизм и др.), другие патологические состояния.

Наиболее частыми причинами возникновения вторичной ОДНявляются:

• гипоциркуляторные нарушения,

• нарушения микроциркуляции,

• гиповолемические расстройства,

• кардиогенный отек легких,

• тромбоэмболия легочной артерии,

• шунтирование или депонирование крови при различных шоко­вых состояниях.

Патогенетическая классификацияпредусматривает вентиляци­оннуюи паренхиматозную(легочную) ОДН(Ю. Н. Шанин, А. Л. Костюченко, 1975).

Вентиляционная форма ОДНвозникает при поражении дыха­тельного центра любой этиологии, при нарушениях в передаче им­пульсов в нервно-мышечном аппарате, повреждениях грудной клет­ки и легких (см. раздел 9.3.3. Повреждения груди),изменении нор­мальной механики дыхания при патологии органов брюшной по­лости (например, парез кишечника).

Паренхиматозная форма ОДНвозникает при обструкции, ре­стрикции и констрикции дыхательных путей, а также при наруше­нии диффузии газов и кровотока в легких.

Патогенез ОДНобусловлен развитием кислородного голода­ния организма в результате нарушений альвеолярной вентиляции, диффузии газов через альвеолярные мембраны и равномерности распределения кислорода по органам и системам.

Клинически это проявляется основными синдромами ОДН: ГИПОКСИЕЙ, ГИПЕР-КАПНИЕЙи ГИПОКСЕМИЕЙ.

Кроме этого, большое значение в. патогенезе ОДН имеет значительное возрастание расхода энергии на осуществление дыхания.

Основные синдромы ОДН