Помощь пациенту в осуществлении

Личной гигиены и выделении продуктов жизнедеятельности

Студент должен знать:

- принципы ухода;

- шкалу оценки риска развития пролежней;

- план ухода при риске развития пролежней;

- план ухода при развитии пролежней;

- универсальные меры предосторожности при выполнении процедур;

- принцип инфекционной безопасности при выполнении процедур.

Студент должен уметь:

- приготовить постель пациенту;

- сменить постельное белье, если пациент находится в кровати;

- разместить пациента в положении: Фаулера; на спине; Симса; на животе;

- оценить риск развития пролежней;

- осуществлять мероприятия по профилактике пролежней;

- осуществлять мероприятия по уходу за пациентом с пролежнями;

- помочь пациенту снять (надеть) одежду;

- помочь пациенту расчесать волосы;

- осуществлять уход за полостью рта;

- побрить пациента;

- подстричь ногти пациенту;

- осуществлять помощь при недержании мочи и кала;

- оказывать помощь при физиологических отправлениях.

ГЛОССАРИЙ

Термин	Определение
Анорексия	Отсутствие аппетита
Апатия	Болезненное равнодушие, безразличие ко всему
Гемиплегия	Односторонний паралич мышц конечностей
Депрессия	Угнетенное психическое состояние
Пролежень	Омертвение (некроз) кожи, подкожно-жирового слоя и других мягких тканей

Принципы ухода

Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.

Принципы ухода:

безопасность (предупреждение травматизма пациента);

• конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним);

• уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо);

• общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);

• независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);

• инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).

Цель помощи пациенту — осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.

Приготовление постели (смена постельного белья)

Общий комфорт пациента невозможен без чистой постели. Заправка ее для больного человека несколько отличается от повседневной, в домашних условиях.

Безусловно, проще заправить постель, если временно переместить пациента на стул (кресло). Следует помнить, что в некоторых случаях простыня может быть вспомогательным средством при перемещении пациента, а подушки — необходимым условием для правильного его размещения.

Смена белья на постели, не занятой пациентом (рис. 4.1)

Оснащение:комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыня), непромокаемый мешок для грязного белья.

I. Подготовка к процедуре.

1. Надеть перчатки.

2. Снять грязное постельное белье.

II. Выполнение процедуры.

3. Опустить боковые поручни, если они есть.

4. Проверить, нет ли в грязном постельном белье личных вещей пациента (зубных протезов, слухового аппарата и т. п.).

5. Извлечь одеяло из пододеяльника, сложить и поместить на чистую поверхность (например, на спинку стула).

6. Снять грязную наволочку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья; положить подушку на чистую поверхность (например, на тумбочку, стул и т. п.).

7. Ослабить натяжение нижней простыни, двигаясь вокруг кровати, и аккуратно сложить ее в центре.

Рис. 4.1. Снятие грязного белья.

Примечание.Не трясти простыню, поскольку пыль, микроорганизмы распространяются по всему помещению.

8. Свернуть все грязное белье в тугой рулон и положить его в специальный мешок.

9. Снять перчатки и сбросить их в отдельную емкость.

10.Застелить кровать чистым бельем с одной стороны:

• положить чистую простыню на кровать и сложить ее вдвое по длине;

• расположить центральную складку посередине кровати (рис. 4.2), а узкую часть

• простыни заправить в ногах пациента (рис. 4.3, а—е);

• убедиться, что рубцы швов обращены вниз;

• заправить простыню у изголовья, используя технику, изображенную на рис. 4.3;

• аккуратно заправить простыню с боков кровати:

• встать с одной стороны кровати;

• приподнять край простыни приблизительно на 30 см над уровнем кровати, образовав треугольник;

• положить образованный треугольник на кровать, придерживая его за вершину; заправить свисающую часть под матрац;

• взять треугольник за вершину, опустить его вниз и заправить по боковой длине под матрац (рис. 4.4); •положить пододеяльник сверху простыни и заправить одеяло;

• разместить одеяло так, чтобы его центральная линия совпадала с центром кровати (рис. 4.5);

• заправить край одеяла под матрац, используя методику заправки простыни;

• сделать отворот верхней части одеяла, чтобы можно было прикрыть им подушку.

11. Проделать ту же процедуру с другой стороны кровати.

12. Надевание наволочки (рис. 4.6):

• вывернуть наизнанку;

• надеть на руки;

Рис. 4.2. Расположение чистой простыни на 1 этапе заправки.

Рис. 4.3. Заправка простыни у изголовья и ног пациента.

Рис. 4.4. Заправка простыни по длине кровати.

Рис. 4.5. Заправка одеяла.

Рис. 4.6. Надевание наволочки.

Рис. 4.7. Общий вид заправки кровати Рис. 4.8. Размещение кровати (без

пододеяльника) при смене белья.

• взять подушку за углы через наволочку;

• надеть наволочку на подушку, выворачивая ее на лицевую сторону;

• заправить углы подушки за углы наволочки;

• положить на кровать и прикрыть одеялом.

13. Если пациент собирается лечь в постель:

• опустить изголовье до горизонтального уровня;

• отвернуть одеяло;

• помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение;

• поднять (при необходимости) боковые поручни, при отсутствии — использовать подручные средства.

• убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

III. Завершение процедуры

14. Протереть тумбочку и другие поверхности влажной тканью (рис. 4.7).

15. Снять перчатки, вымыть руки.

Смена постельного белья (пацкент в постели) на кровати с изменяющейся высотой (выполняет одна сестра)

Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыни), перчатки, непромокаемый мешок для использованного белья.

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту (если это возможно) ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.

2. Приготовить комплект чистого белья.

II. Выполнение процедуры.

3. Начать замену постельного белья с одной стороны кровати:

• надеть перчатки;

• оценить окружающую обстановку и состояние пациента;

• опустить поручни;

• опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (если позволяет состояние пациента);

• снять пододеяльнике одеяла: укрыть пациента пододеяльником или простыней (на время смены белья), одеяло сложить и повесить на спинку стула (рис. 4.8);

• убедиться, что чистые постельные принадлежности рядом;

• встать у кровати со стороны опущенного поручня;

• убедиться, что в кровати нет личных вещей пациента (если есть, спросить, куда их положить);

• повернуть пациента на бок по направлению к себе;

• поднять боковой поручень (пациент может находиться в положении «на боку», держась за поручень);

• вернуться на противоположную сторону кровати, опустить поручень;

• приподнять голову пациента и поправить подушку (если есть дренажные трубки, убедиться, что они не перегнуты);

• скатать валиком грязную простыню по направлению к спине пациента и подсунуть этот валик ему под спину (рис. 4.9), если простыня сильно загрязнена (выделения, кровь и т. п.), положить на нее пеленку;

• сложить чистую простыню вдвое по длине и расположить центральную складку посередине кровати;

• заправить простыню у изголовья, используя метод «скашивания угла», описанный в предыдущей процедуре;

• заправить среднюю часть, затем — верхнюю и нижнюю части простыни под матрац;

• сделать максимально плоским валик из скатанных чистой и грязной простыней;

• помочь «перекатиться» через эти простыни по направлению к вам;

• убедиться что пациент лежит комфортно;

• убедиться, что дренажные трубки не перекручены;

Рис. 4.9. Смена простыни с одной стороны.

Рис. 4.10. Смена простыни с другой стороны кровати.

Рис. 4.11. Надевание наволочки. Рис. 4.12. Подтягивание простыни для

образования складки для пальцев ног.

• поднять боковой поручень на стороне, где только что работали; перейти на другую (рис. 4.10).

4. Заменить постельное белье на другой стороне кровати так же, как описано выше.

5. Заправить простыню со второй стороны.

6. Грязную простыню сбросить в непромокаемый мешок в свернутом виде.

7. Смена наволочки:

• убрать подушку из-под головы пациента;

• снять наволочку и сбросить ее в мешок для грязного белья;

• вывернуть чистую наволочку наизнанку;

• взять подушку за углы наволочкой;

• натянуть наволочку на подушку (рис. 4.11);

• заправить углы подушки за углы наволочки;

• приподнять голову пациента и подложить подушку;

• поднять боковой поручень.

8. Надеть пододеяльник на одеяло.

9. Укрыть пациента одеялом, извлекая из-под него грязный пододеяльник, которым он был укрыт. Пододеяльник сбросить в мешок.

10.Сделать складку в одеяле для пальцев ног (чтобы исключить давление одеяла на кончики пальцев):

• встать в ногах пациента, взять одеяло с пододеяльником на расстоянии приблизительно 50 см от края кровати;

• осторожно потянуть его на себя (рис. 4.12);

• сделать складку 7—10 см из одеяла для пальцев ног (это особенно важно для пациентов, имеющих риск развития пролежней).

11. Убедиться, что пациент лежит удобно.

III. Завершение процедуры.

12. Протереть тумбочку влажной тканью.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Если пациент тучный или полностью неподвижен, сменить постельное белье в одиночку достаточно трудно и небезопасно для здоровья сестры. В этом случае смену белья нужно проводить с помощником. На рисунке 4.13 представлена техника смены белья вдвоем в том случае, если пациент может повернуться на бок. Подкладная пеленка, которая подкладывается под пациента сверху простыни, служит вспомогательным средством при перемещении на бок.

При невозможности поворачивать пациента на бок, можно поменять простыню другим способом. Делать это в одиночку не следует (рис. 4.14), поскольку существует высокий риск повреждения позвоночника у сестры.