Санитарная обработка пациента (пациентки)
Санитарная обработка необходима прежде всего для предупреждения внутрибольничной инфекции.
Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра. Ее осуществляют в санпропускнике приемного отделения: проводят дезинсекцию — уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре пациента; гигиеническую ванну, душ или обтирание пациента; переодевание (в случае необходимости) в чистое больничное белье.
Санпропускник приемного отделения состоит обычно из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где пациенты одеваются. Некоторые помещения могут быть совмещены, например, смотровая и раздевальня.
Запомните!Необходимо строго соблюдать последовательность «движения» пациентов во время санитарной обработки: от смотровой — к «чистой» комнате, где пациенты одеваются. После гигиенической ванны или душа пациент не должен возвращаться в «грязную» смотровую или раздевальню.
Санпропускник оборудован всем необходимым для обработки пациента. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и емкости для грязного белья, шкаф и стол с предметами для санитарной обработки — клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы (однократного использования), ножницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для дезинфекции ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и др. В достаточном количестве надо иметь дезинфицирующие и педикулицидные средства, а также гидропульт для ручного распрыскивания растворов этих веществ.
Запомните!Дезинфекция — (лат. des — уничтожение, и лат. infectio — инфекция)—уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов и их переносчиков). Дезинсекция (лат. des — уничтожение и лат. insectia — насекомые) — уничтожение вредных насекомых — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний.
Педикулез
Эпидемическое и санитарно-гигиеническое значение вшей
Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, сестра приемного отделения тщательно осматривает тело пациента для выявления педикулеза (вшивости). Предварительный его осмотр в санпропускнике проводят сразу после регистрации, оформления титульного листа «Медицинской карты» и измерения температуры. Основные признаки педикулеза:
• зуд, сопровождающийся расчесами, иногда аллергией;
• огрубление кожи от массовых укусов вшей и воздействия насекомых на дерму;
• меланодермия — пигментация кожи за счет кровоизлияний в ткани и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;
• колтун — довольно редкое явление, образующееся при расчесах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, под ними — мокнущая поверхность. Расчесы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т. д. При сильной завшивленности появляются субфебрильная (до 37,5 °С) температура и припухлость лимфатических узлов.
На человеке паразитируют три вида вшей — платяная, головная и лобковая.
Следует помнить, что вши особенно часто локализуются на затылочной, теменной и височной областях (головные вши) или в области лобка (лобковые вши). При значительной численности насекомые могут распространяться по всей нижней части туловища, особенно на животе, где надолго остаются синюшные следы.
Головная вошь живет и размножается на волосяном покрове головы, каждые 2—3 ч питается кровью. Гниды головных вшей продолговатой формы, они как бы приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причем почти всегда вблизи корней волос (рис 3.3).
Рис. 3.3. Головная вошь (а) и гнида (б).
Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках одежды, швах, в воротниках и поясах. Размеры вшей от 1,5 до 4 мм, а их яиц (гнид) — не более 1,0—1,5 мм.
Запомните!Головные и платяные вши — переносчики тяжелых инфекционных заболеваний — сыпного и возвратного эпидемического тифа, волынской лихорадки.
Наибольшую эпидемическую опасность представляют платяные вши. Напившись крови больного сыпным или возвратным тифом, через 4—7 дней они способны передавать возбудителей здоровому человеку. Заражение происходит при попадании выделений инфицированной вши в места расчесов после укуса или раздавливания насекомого. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, рикетсии сохраняют жизнеспособность и патогенность до 3 и более месяцев.
Лобковая вошь практически не имеет эпидемиологического значения, но она также, как платяная и головная вши, вызывает зуд, приводящий к расчесам кожи, что, в свою очередь, при сочетании с низкой гигиенической культурой этого человека способствует возникновению различных гнойничковых заболеваний кожи.
Наличие вшей на человеке, его белье, одежде указывает на неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды.
Запомните!Вне тела хозяина головная вошь погибает через сутки, поскольку не имеет возможности питаться каждые 2—3 ч. Продолжительность жизни взрослых особей 27—30 дней. Яйца чувствительны к изменению температуры и влажности (оптимум около +28 °С). При 120 °С самка перестает откладывать яйца.
Платяная вошь не переносит повышение температуры. При +47 — 50°С вши живут 10 мин, затем гибнут. Понижение температуры и высокую влажность они переносят лучше: при t -13 °С сохраняют жизнеспособность до 7 дней, а в воде живут до 2 суток. При повышении температуры тела выше 37 °С вши покидают больных и могут переползти на окружающих.
Лобковая вошь вне человека живет 10—12 ч. Кровь человека сосет часто, с небольшими перерывами.
Противопедикулезные мероприятия
Противопедикулезные мероприятия:
• профилактические меры, препятствующие распространению вшей в коллективах;
• специфические санации людей, у которых обнаружен педикулез. При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят комплексно, уничтожая вшей на теле человека, на белье, одежде и других предметах.
Для борьбы с педикулезом используют механический и химический способы. При незначительном поражении людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая гниды) рекомендуют механический способ уничтожения насекомых и гнид:
• вычесывание частым гребнем;
• стрижка или сбривание волос (с согласия пациента!).
После употребления гребень обдают крутым кипятком или протирают 70-градусным раствором этилового спирта.
В «Журнале учета инфекционных заболеваний» вносят необходимые сведения, среди которых в графе «Примечания» отмечают случаи повторного выявления педикулеза в течение 12 месяцев:
| Дата заболева- ния | Диагноз и дата установления | Измененный, уточненный диагноз и дата установления | Лабораторное обследование и результаты | Примечание |
| 1.04.98 | Острый аппендицит 1.04.98 | Смешанный педикулез: гниды, насекомые 1.04.98 | 1.04.98 Меди- фокс (супер) 10.04 Педикулез не выявлен |
При обнаружении платяных вшей или их яиц, а также смешанного педикулеза, необходимо срочно вызвать специалистов санэпиднадзора для обработки людей.
При обнаружении лобковых вшей проводят санитарную обработку: полное мытье горячей водой с мылом и мочалкой с последующей сменой белья. В случае необходимости (с согласия пациента) сбривают волосы.
При незначительном поражении человека платяным педикулезом кипятят белье; проглаживают горячим утюгом швы, складки, пояса белья и одежды, не подлежащих кипячению.
При средней и большой пораженности (от 10 экземпляров и более, включая насекомых и гнид) рекомендуется использовать инсектициды-педикулициды.
Запомните!Обработка педикулицидами детей до 5 лет, кормящих и беременных женщин, людей с поврежденной кожей (микротравмы, дерматиты, экзема и т. п.) запрещается!
| Педикулицидное средство, | Назначение |
| форма выпуска | |
| Валитен — водно-спиртовой лосьон | головной педикулез |
| на основе Сумитрина | |
| Инсектицидный шампунь на основе Сумитрина | головной педикулез |
| Инсектицидный дуст на основе Сумитрина | головной, лобковый, платяной педикулез |
| Сифакс — инсектицидный шампунь | головной педикулез |
| на основе Сумитрина | |
| много. Втаблицепоказ | головной, лобковый педикулез |
| Инсекто-Еста — жидкость | головной и лобковый педикулез |
| Флороцид — водно-спиртовой лосьон | головной и лобковый педикулез |
| Опафос — таблетки, капсулы | головной педикулез |
| пиртовой — лосьон | головной педикулез |
| Ниттифор — лосьон | головной, лобковый педикулез |
| Ланцид — лосьон | головной педикулез |
| Гоинцид — лосьон | головной, лобковый педикулез |
| Перфолон — лосьон | головной педикулез |
| Педилин — лосьон | головной, лобковый педикулез |
| Медифокс (супер) — лосьон | головной, лобковый платяной педикулез |
Каждое из этих средств имеет методические рекомендации по использованию. Нужно помнить, что применение шампуней, как правило, требует повторной обработки.
Действия персонала при выявлении педикулеза сегодня регламентируются Приказом № 320 МЗ СССР от 05.03.87 г. «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».
Последовательность действий сестры при выявлении педикулеза (рис. 3.4)
Оснащение: халат, непромокаемый фартук, перчатки, клеенка, полотенце, гребешок, противопедикулицидное средство.
I. Подготовка к процедуре
1. Надеть дополнительный халат, фартук, перчатки.
2. Объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры и получить согласие на проведение.
3. Усадить пациента (если позволяет состояние) на стул, накрытый клеенкой (или постелить клеенку на пол и поставить на нее стул).
4. Дать в руки пациенту (если это возможно) полотенце, чтобы уберечь его глаза от попадания педикулицидного средства. Если пациент не в состоянии держать полотенце, это за него делает помощник, у которого также должны быть дополнительный халат и перчатки.
II. Выполнение процедуры
5. Обработать волосы пациента любым противопедикулицидным средством.
6. Покрыть волосы пациента шапочкой на 20 мин (по некоторым технологиям шапочка не требуется)
7. Промыть волосы теплой водой, вытереть их.
8. Вычесать сухие волосы частым гребнем в течение 15—20 мин, разделяя волосы на пряди и последовательно вычесывая каждую прядь.
III. Завершение процедуры
9. Белье и одежду пациента сложить в мешки для дезинсекции.
10.Снять перчатки, фартук, халат (поместить в мешок для дезинсекции), вымыть руки.
11.На титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» сделать отметку о выявленном педикулезе: «Р» (лат. pediculus — вошь).
12.Заполнить экстренное извещение о выявлении инфекционного заболевания и сообщить в учреждение санэпиднадзора (форма № 058у), зарегистрировать данные о пациенте в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060у).
13.Осмотреть сухие волосы пациента.
После проведения дезинсекции пациента помещение и предметы, с которыми он контактировал, необходимо обработать теми же педикулицидными препаратами. Гребень обдают крутым кипятком после каждого осмотра, или протирают 70-градусным раствором спирта.
Техника обработки области лобка при педикулезе изложена в методических рекомендациях к педикулезному средству.
Повторный осмотр головы или лобка проводят через 10 дней.
При выявлении платяного педикулеза одежду и постельное белье обрабатывают каждую неделю. Нательное белье ежедневно в течение недели кипятят и гладят.
Если пациент поступает в лечебное учреждение для плановой госпитализации, обработка волос, одежды осуществляется на дому, или в специальных дезинсекционных центрах. Вещи также должны быть обработаны педикулицидными средствами.
Мытье пациента
Если педикулез не выявлен, медицинская сестра помогает пациенту раздеться, затем заполняет в двух экземплярах «Приемную квитанцию» (форма № 1-73), где указывает перечень вещей, их краткую характеристику.
Один экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больного», второй — прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения.
Во многих лечебных учреждениях разрешают пребывание пациента в отделении в собственной одежде.
Затем пациент в сопровождении сестры переходит в ванную, где должна быть принудительная вентиляция и постоянная температура (около 25°С), на полу —
Рис. 3.4.
деревянные решетки. Нельзя открывать двери, окна и форточки в ванной, чтобы избежать сквозняков и не простудить пациента.
Мытье пациента может проводить младшая медицинская сестра или санитарка под наблюдением сестры.
В зависимости от состояния пациента мытье может быть полным (ванна, душ), или частичным (обтирание, обмывание).
Запомните! Способ мытья определяет врач. Присутствие медицинской сестры во время санитарной обработки пациента обязательно. При ухудшении состояния пациента (появление болей в области сердца, сердцебиение, головокружение, бледность кожных покровов и других признаках) следует прекратить гигиенические процедуры, немедленно сообщить дежурному врачу об ухудшении состояния пациента, оказать первую доврачебную помощь.
Обработку ванны после мытья проводят в соответствии с действующими инструкциями.
Полное мытье пациента
Помощь пациенту во время гигиенической ванны и мытья головы (рис. 3.5)
Оснащение: непромокаемый фартук, махровая варежка, ковш, мыло, шампунь, полотенце, пеленка, расческа.
I. Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие.
2. Наполнить ванну, измерить температуру воды (35—37°С)
3. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т. п.) и о необходимости сообщить об этом сестре.
4. Помочь пациенту стать в ванну, поддерживая его под локти.
5. Помочь пациенту удобно расположиться в ванне: воду наполняют до уровня мечевидного отростка; в ванне поставить подставку для упора ног.
6. Помощь в мытье оказывать только в случае необходимости.
II. Выполнение процедуры
7. Надеть фартук. Вымыть голову пациента:
• сложить пеленку в несколько слоев и попросить пациента прикрыть глаза;
• смочить волосы, поливая их водой из ковша;
• нанести немного шампуня на волосы;
• мыть голову обеими руками, бережно массируя, пока волосы не будут полностью намылены;
• смыть мыльную пену водой, используя ковш. Если пациент просит, мытье повторить;
• убрать пеленку, закрывающую глаза;
• вытереть волосы.
8. Помочь пациенту, если он нуждается, вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую варежку и душ.
Рис. 3.5.
9. Помочь пациенту встать на ноги в ванне (при необходимости оказать помощь вдвоем).
III. Завершение процедуры
10. Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказать помощь вдвоем).
11. Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.
12. Помочь пациенту причесаться, надеть одежду и обувь.
13. Снять фартук, сбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки.
14. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.
Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы (рис. 3.6)
Оснащение, непромокаемый фартук, махровая варежка, ковш, мыло, шампунь, полотенце, пеленка, расческа.
I. Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие.
2. Поставить в ванну специальное сиденье.
3. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т. п.) и о необходимости сообщить об этом сестре.
4. Помочь пациенту стать в ванну, затем сесть на сидение, поддерживая его сзади под локти.
5. Помощь оказать в случае необходимости.
II. Выполнение процедуры
6. Надеть фартук. Вымыть голову пациенту:
• сложить пеленку в несколько слоев и попросить пациента прикрыть ею глаза;
• смочить волосы, поливая их водой из душа;
• нанести немного шампуня;
• мыть голову обеими руками, бережно массируя голову, пока волосы не будут полностью намылены;
• смыть водой мыльную пену. Если пациент просит, повторить процедуру;
• убрать пеленку, закрывающую глаза;
• вытереть волосы.
Рис. 3.6.
7. Помочь пациенту, если он нуждается, последовательно вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую «варежку».
8. Помочь пациенту встать с сидения (при необходимости оказать помощь вдвоем).
III. Завершение процедуры
9. Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказать помощь вдвоем).
10. Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.
11. Помочь пациенту причесаться, надеть одежду и обувь.
Снять фартук и сбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки.
Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.
Частичное мытье
Данным способом можно мыть пациента, находящегося как на каталке, так и в постели.
В связи с отсутствием механических средств перемещения (подъемников), позволяющих мыть в ванной пациентов, утративших способность передвигаться, этот способ позволяет без особых физических усилий вымыть пациента.
Частичная санитарная обработка (рис. 3.7)
Оснащение: емкость с теплой водой, кувшин для полоскания волос, полотенце — махровая мочалка — 2 шт., простыня, перчатки, мыло, подкладное судно, клеенка, чистое белье, шампунь, расческа, мешок для мусора, мешок для грязного белья.
I. Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие (если это возможно).
Рис. 3.7. Рис. 3.8. Изготовление
рукавички из пеленки.
2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (или до максимально низкого уровня, если пациент не может лежать горизонтально). Опустить боковой поручень.
3. Переместить пациента к краю кровати, где стоите вы.
4. Снять одеяло, свернуть его и поместить на спинку кровати, укрыть пациента простыней.
5. Снять с пациента нижнее белье под простыней.
6. Развернуть полотенце и положить его поперек груди пациента.
7. Поднять боковой поручень. Подготовить емкость с теплой водой. Убедиться что вода комфортной температуры, проверив ее запястьем.
8. Смочить махровую ткань и приготовить из нее рукавичку для мытья (рис. 3.8):
• взять ее в руку так, чтобы одна часть обернула кисть, второй рукой натянуть другую часть ткани;
• •обернуть ее вокруг своей кисти и придерживать большим пальцем;
• •сложить ткань вдвое на уровне кисти и заправить ее под складку на ладони.
II. Выполнение процедуры
9. Махровой рукавичкой (без мыла!) промыть веки одного глаза пациента (от внутреннего угла к наружному). Вытереть веки насухо. Другой стороной рукавички вымыть веки другого глаза. Вытереть их насухо (рис. 3.9).
10. Вымыть с мылом, ополоснуть и вытереть насухо шею и ушные раковины. Мылом пользоваться умеренно. Убедиться, что кожа за ушами вытерта насухо.
Рис. 3.9. Мытье век.
11. Откинуть простыню, которой укрыт пациент. Положить полотенце под одну руку, вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную впадину. Для вытирания использовать лежащее под рукой полотенце. Во время мытья и вытирания поддерживайте руку в области суставов (рис. 3.10).
12. Вымыть, ополоснуть и вытереть кисть пациента, если возможно, опустить ее в емкость с водой: положить клеенку (впитывающую пеленку) на постель, поставить емкость с водой и опустить кисть (рис. 3.11). Убрать полотенце из-под руки пациента. Укрыть руку простыней.
Рис. 3.10. Мытье руки. Рис. 3.11. Мытье кисти.
13. Откинуть простыню с другой руки пациента. Положить под нее полотенце.
14. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную область и кисть. Убрать полотенце из-под руки пациента и укрыть ее простыней. Положить полотенце на грудь и живот пациента поверх простыни.
15. Извлечь простыню из-под полотенца, сворачивая в рулон по направлению к ногам.
16. Откинуть полотенце, обнажив ту часть грудной клетки, которая наиболее удалена от вас. Вымыть ее, ополоснуть и вытереть насухо (рис. 3.12).
У женщин: осмотреть складки кожи под грудью.
17. Укрыть эту часть грудной клетки полотенцем.
18. Откинуть полотенце, обнажив часть грудной клетки, которая ближе к вам.
19. Вымыть ее, ополоснуть и вытереть насухо. Укрыть полотенцем.
20. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо живот пациента так же, как при мытье грудной клетки. Прикрыть грудную клетку и живот простыней и убрать полотенце.
21. Проверить температуру и воду. Если появилась необходимость, сменить воду (рис. 3.13):
• поднять боковой поручень (если он есть);
• вылить воду и ополоснуть емкость для воды;
• наполнить чистой водой;
• проверить ее температуру;
• вернуться к кровати и опустить боковой поручень.
22. Откинуть простыню с ноги пациента, которая находится с другой стороны от вас. Положить полотенце под нее. Вымыть ногу и стопу (рис. 3.14). Если возможно, опустить ее в емкость с водой: сдвинуть полотенце, положить на кровать клеенку (впитывающую пеленку), поставить емкость с водой, попросить пациента согнуть ногу в колене и поставить стопу в воду:
3.14. Мытье ног. 3.15. Мытье задней поверхности
туловища.
• вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь ее из воды и поставить на полотенце;
• отставить в сторону емкость с водой;
• вытереть стопу насухо, убедиться что кожа между пальцами сухая.
23. Накрыть вымытую ногу простыней, убрать полотенце.
Откинуть простыню с ноги пациента, которая находится с вашей стороны. Положить под нее полотенце. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо ногу и стопу. Накрыть ногу простыней, убрать полотенце.
24. Помочь пациенту повернуться на бок спиной к вам.
25. Положить полотенце (поверх простыни) вдоль спины и ягодиц пациента.
26. Укрыть (грудную клетку, руки, ноги) простыней.
27. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо шею, спину и ягодицы пациента (рис. 13.15). Осмотреть кожу.
28. Расстелить под ягодицами впитывающую пеленку (клеенку и пеленку) и/или подставить судно и повернуть пациента на спину.
29. Вылить воду, ополоснуть емкость, налить чистую воду, убедиться, что она комфортной температуры.
30. Если пациент самостоятельно может мыть промежности, предложить ему это сделать. Оставить его наедине. В противном случае сделайте это за него.
31. Подготовка к уходу за промежностью:
• прикрыть область промежности женщины (рис. 3.16).
• укрыть женщину простыней так, чтобы один угол был на груди, другой — над промежностью, два — прикрывали туловище и конечности;
• помочь женщине согнуть ноги в коленях и расставить их;
• обернуть простыней стопу (под стопу, вокруг нее, поверх нее) и заправить;
• надеть перчатки;
• сделать из махровой ткани «рукавичку» (см. п.8);
• намылить ее.
Рис. 3.16. Подготовка к мытью промежности у женщин
32.А. Уход за промежностью женщины (рис. 3.17)
а) вымыть промежность в следующей последовательности:
• лобок;
• одной рукой раздвинуть половые губы и вымыть одну половую губу, затем другим участком рукавички — вторую. Движения рукавички — в направлении от лобка к анальному отверстию; другой частью рукавички промыть поверхность между половыми губами — в направлении от лобка к анальному отверстию;
Рис. 3.17. Мытье промежности женщины.
б) ополоснуть рукавичку в воде; ополоснуть промежность пациентки в той же последовательности, как и мытье;
в) вытереть насухо промежность в той же последовательности, меняя поверхность «рукавички»;
г) вымыть, ополоснуть и тщательно осушить область анального отверстия в направлении от гениталий к анусу, меняя поверхность рукавички при каждом движении.
32. Б. Уход за промежностью мужчины:
Подготовка к уходу такая же, как у женщин.
• далее — взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть (если мужчине не было сделано обрезание), вымыть головку полового члена круговыми движениями намыленной рукавичкой в направлении от мочеиспускательного канала к периферии;
• смыть мыло с рукавички, прополоскать ее; ополоснуть и насухо промокнуть головку полового члена в той же последовательности, в которой проводилось мытье; вернуть крайнюю плоть в естественное положение;
Рис. 3.18. Мытье полового члена.
• вымыть, ополоснуть и насухо вытереть остальную часть полового члена по направлению к лобку (рис. 3.18);
• помочь пациенту согнуть ноги в коленях и раздвинуть их;
• тщательно вымыть, ополоснуть и промокнуть насухо кожу мошонки (рис. 3.19);
Рис. 3.19. Мытье мошонки. Рис. 3.20. Мытье анального отверстия.
33. Помочь пациенту повернуться на бок и вымыть, ополоснуть и насухо вытереть область анального отверстия (рис. 3.20).
34. Снять перчатки и сбросить их в мешок для мусора или в емкость с дезинфицирующим раствором.
35. Сменить нижнюю простыню (при необходимости), если не предполагается мытье головы.
Вылить воду, ополоснуть емкость (если она не индивидуальная, продезинфицировать ее).
36. Вымыть руки.
37. Мытье головы:
• расчесать волосы;
• поставить в изголовье кровати с той стороны, где вы работаете, стул; пустую емкость для воды поставить на стул;
• наполнить другую емкость теплой водой; убедиться, что она комфортной температуры, поставить ее на тумбочку рядом с кроватью;
• подстелить под голову и плечи пациента клеенку, опустить конец клеенки в пустую емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы, положить свернутое валиком полотенце (рис. 3.21);
• на глаза пациента положить небольшую пеленку (махровое полотенце);
• наполнить кувшин водой и смочить волосы;
• нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы;
Рис. 3.21. Мытье головы в постели
• налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент попросит, вымойте его волосы шампунем еще раз);
• развернуть чистое сухое полотенце, бережно поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо; если ему холодно, оберните голову полотенцем;
• клеенку, полотенце, лежащее под головой, положить в непромокаемый мешок;
• сменить нижнюю простыню (при необходимости), используя принятые методики;
• расчесать волосы пациента;
38. Вымыть руки.
Описанный способ частичной санитарной обработки используют не только в лечебном отделении, но и в домашних условиях при мытье тяжелобольного.
3.4. Транспортировка пациента в отделение
3.5.
Способ доставки в отделение определяет врач в зависимости от состояния пациента: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком.
Транспортировка пациента на каталке:
• переместите пациента на каталку (носилки) (см. гл. 2), укройте его;
• попросите его положить руки на грудь или живот (рис. 3.22), чтобы при транспортировке не травмировать;
• сообщите в отделение о том, что к ним направлен пациент в тяжелом состоянии;
• отправьте пациента с его «Медицинской картой» в отделение в сопровождении медицинского работника.
Наиболее удобный, надежный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных— на каталке. Пациент должен находиться на каталке в удобном положении. Тяжелобольного или находящегося в бессознательном состоянии надежно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней. Если они отсутствуют, пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала.
Если каталки нет, то переносят носилки вручную 2—4 человека. Нести пациента следует без спешки и тряски. Вниз по лестнице его несут ногами вперед, передний конец носилок слегка приподнят, задний опущен. Таким образом достигается горизонтальное положение. Вверх по лестнице пациента несут головой вперед также в горизонтальном положении.
Запомните!При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки на одном уровне.
Если при переноске кто-либо почувствовал усталость, следует немедленно сообщить, так как уставшие пальцы непроизвольно могут расслабиться. Во время транспортировки справляйтесь у пациента о его самочувствии.
Запомните!При любом способе транспортировки сопровождающий обязан передать пациента и его «Медицинскую карту» палатной медицинской сестре.
На рис. 3.22 (г—е) показаны способы транспортировки пациента на кресле-каталке и на руках.
Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не свисали за подлокотники кресла-каталки.
Осуществляя транспортировку пациента на руках, используйте правильную технику удерживания и биомеханику тела.
Рис. 3.22.
Глава 4