Выпуская квалификационная работа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ профессиональное ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

ВЫПУСКАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО БРАТА В ПРОФИЛАКТИКЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧЕРЕЖДЕНИЯХ

Специальность: 34.02.01.Сестринское дело

Форма обучения: очная

Студентка: Сорокин Александр

Группа 41 «С»

Руководитель: Воронкина Валерия Владимировна

«____» _____________________________ 20__г

Нормоконтролер; Крохина Татьяна Викторовна

«____» _____________________________ 20__г

Допущена к защите:	Выпускная квалификационная работа
«____» ___________ 20__ г.	защищена с оценкой «____________»
Зам. директора по УР	«_____» ___________________ 20__ г.
______________	Председатель ГЭК ________________
И. А. Севостьянова

Сатка 2017г

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

1.1. Этиология, эпидемиология острых кишечных инфекций

1.2. Патогенез ОКИ

1.3. Клиническая картина, осложнения ОКИ

1.4. Принципы диагностики, лечения и профилактики кишечных инфекций

ГЛАВА 2 РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДРАБОТНИКА В ПРОФИЛАКТИКЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧЕРЕЖДЕНИЯХ

2.1. Анализ статистических данных по распространенности кишечных инфекций у детей в России

2.2 Анализ частоты встречаемости кишечных инфекций в Челябинской области за три года наблюдения

2.3 Роль среднего медработника при выявлении случая кишечной инфекции в детском дошкольном учреждении.

2.4 Санитарно-противоэпидемический режим в детских дошкольных

учреждений

2.4.1Личная гигиена персонала

2.4.2 Заготовка продуктов, их хранение и правила приготовления пищи

2.4.3Особенности работы пищеблока

2.4.4Санитарно-просветительная работа в детских дошкольных учреждениях

2.5.Памятка по профилактике кишечных инфекций в ДДУ

ВВЕДЕНИЕ

ОКИ – группа заболеваний, вызывается шигеллами, сальмонеллами, патогенными кишечными палочками, стафилококком, протеем, энтерококком и другими патогенными бактериями и вирусами. Основными клиническими проявлениями кишечных инфекций являются диспепсические расстройства, общетоксический синдром и дегидратация.

В общей структуре инфекционных заболеваний ОКИ составляют более 40% от всех госпитализированных больных.

Острые кишечные инфекции до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям.

Диарея у детей одна из наиболее частых причин обращения родителей за медицинской помощью как в развитых, так и в развивающихся странах. По данным статистических исследований на одного ребенка до 3-х лет в среднем приходится от одного до 2-х эпизодов острой диареи в год. В развивающихся странах каждый ребенок младше 5 лет имеет не менее 3 эпизодов диареи в год.

По данным ВОЗ, в мире ежегодно болеют ОКИ больше 1 млрд человек, причём более половины из них составляют дети. От острой диареи погибают 5 млн детей в год.

Наиболее подвержены ОКИ дети раннего возраста. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями их органов пищеварения (например, низкая кислотность желудочного сока) и несовершенством защитных механизмов (например, низкая концентрация Ig А). Особенно отрицательно ОКИ сказываются именно на детях младшего возраста: нарушается питание и, как следствие, физическое и психомоторное развитие, снижается иммунный статус, присоединяются суперинфекции, возникают сложные в прогностическом плане осложнения.

В нашей стране в последние годы отмечается отчетливая тенденция к росту заболеваемости ОКИ ( в 2015 году заболеваемость дизентерией возросла на 26%, сальмонеллезом на 34%) .

Источником инфекции является человек и/или животные. Ведущий путь передачи для детей раннего возраста – контактно-бытовой, для детей старшего возраста – пищевой или водный.

Наиболее эффективным методом профилактики острых кишечных инфекций на сегодняшний день остается разъяснительная работа среди родителей по проблеме кишечных инфекций, соблюдение правил гигиены, приготовления и хранения продуктов питания и питьевой воды, что особенно важно соблюдать в детских организованных коллективах. Поэтому квалифицированная компетентная работа среднего медперсонала в ДДУ является залогом профилактики острых кишечных инфекций.

Цель исследования: выявление роли среднего медперсонала в профилактике кишечных инфекций в детских дошкольных заведениях.

Объект исследования: профилактика кишечных инфекций в детских дошкольных учреждениях.

Предмет исследования: роль среднего медперсонала (медицинского брата) в профилактике кишечных инфекций в детских дошкольных учреждениях.

Задачи исследования:

1 Проанализировать литературу по проблеме кишечных инфекций у детей

2 Провести анализ статистических данных по распространенности кишечных инфекций у детей в России

3 Провести анализ частоты встречаемости кишечных инфекций в Челябинской области за три года наблюдения.

Методы исследования:

1 Анализ литературных источников.

2 Анализ учетно-отчетной документации.

3 Статистическая обработка данных.

Гипотеза: Квалифицированная работа среднего медперсонала в ДДУ

(санпросветработа, санитарно – противоэпидемические мероприятия, по профилактике кишечных инфекций) предупреждает возникновение эпидемических вспышек острых кишечных инфекций в организованном коллективе.

Патогенез ОКИ

Тяжесть болезни и продолжительность инкубационного периода ОКИ зависят от количества проникших в организм возбудителей (инфект-дозы), их патогенности, серотипа, а также состояния макроорганизма. К ведущим факторам патогенности бактериальных возбудителей ОКИ относят их способность к адгезии и синтезу эндо- и экзотоксинов (энтеротоксинов).

Энтеропатогенное действие возбудителей острых диарей может быть различным.

– В одних случаях энтеропатогенность микроорганизма обусловлена его инвазией в кишечную стенку и внутриклеточным размножением (например, в энтероцитах, макрофагах) с выделением энтеротоксинов. Последние разрушают мембраны эпителиальных клеток, способствуя инвазии инфекционных агентов и развитию воспалительных и некротических изменений слизистой оболочки кишечника. К этой группе принадлежат токсин Шига и шигаподобные токсины (веротоксин). ОКИ, возникающие при заражении инвазивными микроорганизмами, клинически проявляются жидким стулом с патологическими примесями (слизью, кровью). К ним относят шигеллёзы, сальмонеллёзы, иерсиниозы, кампилобактериоз, эшерихиозы (обусловленные энтероинвазивными и энтерогеморрагическими эшерихиями), а также ОКИ неустановленной этиологии, протекающие с поражением слизистой оболочки толстой кишки.

– При секреторных диареях возбудитель колонизирует только поверхность энтероцитов, местный воспалительный процесс выражен слабо. Ведущую роль в патогенезе диареи играет нарушение секреции и обратного всасывания воды и солей в кишечнике под влиянием энтеротоксинов, например холерного и холероподобных токсинов (термолабильного и термостабильного). Токсин стимулирует аденилатциклазу в клетках эпителия кишечника, вследствие этого увеличивается содержание внутриклеточного цАМФ, что приводит к секреции в просвет тонкой кишки большого количества изотонической жидкости, не успевающей реабсорбироваться в толстой кишке. При таких диареях стул сначала носит каловый характер, а затем становится водянистым и может содержать небольшое количество прозрачной или зеленоватой слизи. К этой группе относят холеру, эшерихиозы (обусловленные энтеротоксигенными и энтеропатогенными эшерихиями) и заболевания, вызываемые условно патогенной флорой.

Деление на секреторные и инвазивные диареи весьма условно, так как при одних и тех же инфекциях возможны оба механизма, но обычно преобладает один из них.

Усиливают секрецию жидкости и электролитов в кишечнике и эндотоксины (липополисахариды), образующиеся в результате гибели грамотрицательных патогенов. При проникновении эндотоксинов через защитные барьеры в кровь (эндотоксинемии) возникает синдром интоксикации (лихорадка, рвота, гипотензия и т.д.), способный привести к развитию эндотоксинового шока.

При ОКИ вирусной этиологии (ротавирус, калицивирус и др.) возбудители прикрепляются к рецепторам эпителиоцитов, покрывающих верхнюю часть ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки, и проникают в клетки. Размножение вируса внутри клеток ведёт к их разрушению. Происходят обнажение свободной поверхности верхней части ворсинок и утрата клеток, адсорбирующих жидкость из кишки и синтезирующих дисахаридазы. В содержимом кишки накапливаются нерасщеплённые дисахариды, повышается осмотическое давление, что привлекает жидкость в просвет кишки и приводит к диарее. В последние годы обнаружена энтеротоксигенная активность у рота- вирусов. Неструктурный белок NSP-4 ротавирусов действует подобно энтеротоксинам грамотрицательных энтеробактерий.

Паразитирование в тонкой кишке, особенно терминальной части подвздошной кишки, ооцист криптоспоридий сопровождается по- вреждением микроворсинок, утратой бокаловидных клеток, адгезией ворсинок и их атрофией. В результате уменьшается поверхность, реабсорбирующая жидкость, дисахариды подвергаются бактериальной ферментации.

При всех механизмах развития диареи у детей нарушаются функции кишечника (секреция, всасывание, моторика), а также синтез и секреция кишечником ферментов и гормонов.

Анализ частоты встречаемости кишечных инфекций у детей в Челябинской области по данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области за три года наблюдения

Таблица 2

Анализ заболеваемости ОКИ среди детей в Челябинской области за три года наблюдения

года наблюдения
заболевания	случаев	показатель на 100 тыс. населения	случаев	показатель на 100 тыс. населения	случаев	показатель на 100 тыс. населения
сальмонеллезные инфекции		67,4		69,1		62,9
ОКИ установленной этиологии		892,1		918,1		874,2
ОКИ неустановленной этиологии						1079,3
ОКИ ротовирусной этиологией		576,5		613,9		551,5
бактериальная дизентерия				15,5		15,5
ОКИ энтеровирусной этиологии		14,1		3,89		12,7