Внутриутробные инфекции. Классификация, клинические проявления, принципы диагностики и лечения.

Классификация???

Диагностика ВИ:

-прямые методы: трансабдоминальныйамниоцентез и кордоцентез.

-косвенные: бактериологическое и вирусологическое исследование материала из цервикального канала, уретры и влагалища, серологические методы(уровень специфич антител в крови).

-УЗИ(синдром задержки роста плода, аномальное количество околоплодных вод, нарушение структуры плаценты, расширение чашечно-лоханочной системы почек плода ; с 3-8 нед беременности –деформация плодного яйца;частичная отслойка плодного яйца; с 9нед берем – увеличение толщины плаценты, многоводие, маловодие, амниотические тяжи;на 9-14 нед берем – базальный децидуит). -кардиотокгарафия(регистрируется немой тип кардиотокограммы)

-хорион- или плацентобиопсия(задержка созревания ворсин, редукция сосудистого русла, плотность межворсинчатых промежутков, полиморфно-ядерная инфильтрация плодных оболочек, стаз элементов крови в сосудах плаценты.)

Клиника:

Трансплацентарные инфекции:

-Цитомегаловирусная инфекция

Диагностика: культуральный метод, ДНК-диагностика, ПЦР, серология.

Лечение: при выявлении ЦМВ после 12 нед–цитотект, интраглобин; человеческий иммуноглобулин и веферон; курс метаболической терапии(рибофлавин, липоевая кислота, троксевазин, витамины).

-Токсоплазмоз

Диагностика: УЗИ(гидроцефалия, расширение желудочков ГМ, внутриутроб задержка роста); метод ELISA

(определение IgG, IgM, IgA).

Лечение: после 12 нед беременности. тиндурин или хлоридин + сульфаниламиды(бактрим, сульфапиридазин); спирамицин.

-Краснуха

Диагностика: контакт с больным, проявления(сыпь, лимфоаденопатия, артропатия), выявление антител против вируса с помощью-радиальный гемолиз, иммуноферментный анализ, латекс-аглютинация; обнаруж специфических антител- метод фиксации IgM –антител, непрямой радиоимунный анализ и иммуноферментный анализ.

Лечение: симптоматическое, витамины, иммуностимуляторы(циклоферрон, гамма-глобулин).

-Листериоз

Диагностика: симптомы(общее недомогание, боль в спине, животе, головная боль, лихорадка, многоводие, признаки преждевременного прерывания беременности и внутриутробной гипоксии.);обнаружение возбудителя в крови, моче, меконии, амниотической и спиномозг жидкости.

Лечение: антибиотики(пенициллин, ампициллин+гентомицин или эритромицин) , симптоматическое.

-герпетическая инфекция

Диагностика: пузырьковые элементы сыпи на слизистых половых путей, бедрах и животе; гиперемия и участки изъязвления. ПИФ, ПЦР,заражение клеточных культур и пр.

Лечение: противовирусные(ацикловир, зовиракс, виролекс), курс метаболической терапии(рибофлавин, липоевая кислота, троксевазин, витамины); иммуноглобулин человеческий+ректальные свечи с вифероном. При первичной инфекции-кесарево; рецидив герпеса за неск дней до родов – кесарево+ацикловир; герпес в анамнезе – естественные роды.

-ветряная оспа

Диагностика:папуло-везикулезные высыпания; инфицирование в перв 20 нед беременности-у плода синдром врожденной ветряной оспы(гипоплазия костей и мышц конечностей, неврологич поражения, поражение глаз); лаборат диагноз – на основании 4хкратного нарастания титра антител в парных сыворотках и обнаружение специфIgM-антител к вирусу.

Лечение: ациковир; при дефектах плода-прерывание беременности.

-сифилис

Диагностика:

-первичный: шанкр единичный, безболезненный, плотный, выделяющий прозрачную жидкость ,лимфаденопатия; -вторичный: поражение органов и систем, генерализованнаянезудящая сыпь на ладонях и подошвах,

кондиломы, очаги на слизистых, лимфаденопатия. -латентный: положительная серология, отсутствие клиники.

-врожденный-диагносцируется-берется материал из кожных очагов, пупка, плаценты.

Лаборатория: микромкопия в темном поле, прямой метод ИФА(очаги в полости рта), ПЦР, реагиновые тесты, трепонемные тесты.

Лечение: антибиотики(бензилпенициллин, бензатин пенициллин; азитромицин, цефтриаксон, эритромицин)

Акушерские синдромы при внутриутробной инфекции у плода:

-хориоамнионит -плацентарная недостаточность

-инфицирование околоплодных вод -привычное невынашивание -преждевременный разрыв плодных оболочек -преждевременные роды -инфекционно-токсический синдром -синдром задержки развития плода

-рецидивирующееневынашивание беременности

Дисбиотические и инфекционные заболевания гениталий:

-бактериальный вагиноз

Диагностика: выделения из влагалища, дизурические симптомы, зуд и жжение в обл вульвы; лаборатория-микроскопия вагинальных мазков, рН-метрия содержимого влагалища, положительный аминный тест. Лечение: 1 этап –интравагинальноклиндамицина крема или метронидазол-геля; 2 этап –восстановление микробиоценоза влагалища(3% молочная или борная кислота, ацилакт, лактобактерин).

-кандидозныйвульвовагинит

Диагностика: зуд вульвы, эритема в обл влагалища и вульвы, творожистые выделения.

Лечение: гино-певарил; влаг свечи(гино-лотримин,гино-дактанол). При врожденном кандидозе – дифлюкан, амфотерицин В, фунгизон.

-хламидиоз

Диагностика: слизисто-гнойный эндоцервицит, зуд, слизистые выделения, боли внизу живота; ПЦР, ИФА. Лечение: антибиотики(эритромицин, мидекамицин); эубиотикиинтравагинально (ацилакт, бифидумбактерин); индуктор эндогенного интерферона(циклоферон, виферон).

-уреа- и микоплазменные инфекции

Диагностика: микробиологические и серолгические методы, прямая и непрямая ИФА, ПЦР, гистологическое исследование плаценты и оболочек.

Лечение: эритромицин, клиндамицин, вагинальный крем далацин С.

-трихомониаз

Диагностика: пенистые выделения желтовато-зеленого цвета с неприятным запахом, зкд, жжение в обл вульвы, дизурия; микроскопия влагалищного смыва, мазки содержимого влагалища, цервик канала и уретры, культуральные исследования.

Лечение: метронидазол или клиндамицин; клион-Д.

-гонорея

Диагностика: выделения слизисто-гнойного характера неприятного запаха; микроскопические и культуральные методы; у новорожденного-бленорея, вульвовагинит, воспаление анального отв и глотки. Лечение: антибиотики(цефалоспорины, макролиды, бензилпенициллины).

Билет 15