Физиологический тест с задержкой дыхания на вдохе и выдохе.

Определение биофизического профиля плода

B параметров:

— нестрессовый тест (НСТ),

— дыхательные движения плода (ДДП),

— двигательная активность (ДА),

— тонус плода (Т),

— объем околоплодных вод (ООВ),

— степень зрелости плаценты (СЗП). Максимальная оценка -12 баллов.

Билет 11

1.Беременность и роды при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Особенности течения беременности и заболевания, цели и задачи наблюдения за беременной. Акушерская тактика. Ревматизм и ревматические пороки сердца:

Ревматизм-системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в органах ССС. Токсико-иммунное заболевание вызываемое бета-гемолитическим стрептококком. Особенности течения беременности при ревматизме:

-гестоз- частая патология при пороках сердца, особенно при недостаточности митрального клапана. Комбинация гестоза и пороков-основа для ТЭЛА, преждевременной отслойке плаценты. -нарушение сократительной деятельности матки – связано с повышением уровня простагландинов при пороках. Возрастает частота аномалий родовой деятельности, быстрых и стремительных родов. -анемия беременных.

-вторичное нарушение периферической гемодинамики- нарушает маточно-плацентарное кровообращение.

-кровопотеря в родах-изза застоя крови в маточно-плацентарном круге.

Лечение:

Профилактика рецидива: 9-14нед, 20-32неди в послеродовом периоде; пенициллином, в тяжелых случаях-кортикостероиды.

Профилактика декомпенсации сердечной деятельности.

Лечение сердечной недостаточности: сердечные гликозиды(строфантин, коргликон), диуретики(эуфиллин, тров сборы), витамины В,С,Е, препараты калия.

Неотложка при отеке легких: оксигенотерапия, обезболивание, серд гликозиды, ганглиоблокаторы, инфузионная, мочегонные.

Ведение беременности и родов:

Первая госпитализация- в ранние сроки для обследования, подтверждения диагноза и решения вопроса о сохранении беременности исходя из степени риска.

1я-нет признаков обострения и сердечной недостаточности. 2я-минимальные обострения и начальные симптомы недостаточности.

3я – умеренный процесс и субкомпенсированный порок с желудочковой недостаточностью. 4я – выраженный процесс и декомпенсированный порок.

Сохранение беременности только при 1 и 2 степени!!!

Вторая-после 30 нед. назначается кардиальная и профилактическая антиревматическая терапия. Третья –перед родами.

Ведение родов через ЕРП требует: периодического применения кардиальных средств и ингаляции кислородом, обезболивание, ранняя амниотомия, регуляция родовой деятельности, профилактика кровотечения, укорочение периода изгнания.

Кесарево – при активном процессе, при выраженом пороке с тяжелой ЛЖ-недостаточностью и отсут эффекта от терапии, при сочетании порока с акушерской патологией.

Грудное вскармливание противопоказано при активной форме и нарастании признаков декомпенсации.

Врожденные пороки сердца:

Ведение беременности и родов:

-со сбросом крови слева направо(дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артерианый проток.). беременность прервать при – недостаточности кровообращения любой степени, легочной гипертензии. После хир коррекции этих пороков- хорошо течет беременность.

-со сбросом справа налево(тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов). показание к прерыванию!!!!

-с препятствием кровотоку(стенозы легочной артерии, устья аорты, коарктация аорты). При отут недостаточности кровообращения и сердечной деятельности при умеренном сужении аорты и АД до 160/90-беременност допустима.

Гипертоническая болезнь:

Особенности течения беременности и родов: -Часто развивается гестоз.

-нарушение маточно-плацентарного кровотока(на фоне периферич гипертензии и отека плаценты). -нарушение сократительной деятельности матки(привычное невынашивание, недонашивание, аномалии родовой деятельности, кровопотеря в родах выше нормы)

-отслойка плаценты( сопровождается кровотечением-гибель плода и матери).

Ведение беременности и родов:

Первая госпитализация- до 12 нед- для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, выработки тактики ведения беременности и лечения ГБ в период гестации.

Беременность противопоказана при 2Б и 3й стадии.!!!

Лечение: мочегонные(эуфиллин, верошпирон, тряв сборы), спазмолитики(дибазол, папаверин), адреноблокаторы(анаприлин), вазодилататоры и антагонисты кальция, физиотерапия, гипербарическая оксигенация.

Вторая – 28-32нед –коррекция терапии, лечение гестоза, профилактика гипоксии плода. Третья – за 2-3нед до родов.

Роды: через ЕРП. Ранняя амниотомия, управляемая гипотония(ганглиоблокаторы, перидуральная анестезия), обезболивание, профил аномалий род деятельности и гипоксии плоад, кровотечения, укорочение 2 периода.

Артериальная гипотония:

Ведение беременности и родов:

Осложнения: невынашивание, гипоксия и гипотрофия плода, отслойка плаценты и гибель плода, дискоординация и слабость родовой деятельности, гипотоническое кровотечение в родах и послеродовом периоде, гипогалактия.

Необходимо: щадящий режим, белковая диета, овощи и фрукты, фитотерапия, поливитаминные комплексы, антиоксиданты(сит Е, унитиол), иммуномодуляторы(женьшеньь, китайский лимонник), УФО, ЛФК.

Ведение родов консервативное+профилактика дискоорлинации и слабости род деятельности, гипоксии плода и гипотонич кровотечения. В послерод периоде-профил гипогалактии.

Варикозная болезнь:

Клиника: усиление рисунка нижних конечностей, тяжесть и боли в ногах, парестезии, отеки к вечеру , редко-трофич расстройства кожи.

Профилактика: ношение эластических чулок, эластич бинт; гинкор(детралекс).

Анемия:

Изменения красной крови при беременности- несоответствие объема циркулирующей плазмы и эритроциов(снижение до 3,5*1012).

Диагностика:

Жалобы, ОАК, биохиия крови(снижение сывороточного железа, увеличение железосвязывающей способности трансферрина, снижение% насыщения трансферрина железом.)

Ведение беременности и родов:

Осложнения: невынашивание, гипоксия и гипоторофия плода, отслойка плаценты, слабость родовой деятельности, гипотонические кровотечения, гипогалактия, субинволюция матки с присоединением инфекции.

Белковая диета, железосодержащие препараты(феррум-лек, ферроплекс), эритропоэтин, антиоксиданты, поливитаминные комплексы.

Ведение родов консервативное с профилактикой слабости род деятельности, гипоксии и гипотонич кровотечения.