Принципы применения сердечных гликозидов
Лечение сердечными гликозидами включает 2 этапа:
дигитализация ( введение СГ в количестве, достаточном для получения действия -
клинического и гемодинамического)
поддерживающее лечение ( поддержание СГ в крови на этом уровне)
Выделяют быструю, умеренно быструю, медленную дигитализацию.
Быстрая дигитализация - насыщающая доза СГ вводится в течение 1-х суток дробно ориентировочно
затем - поддерживающее лечение.
Умеренно быстрая дигитализация - насыщающая доза вводится в течение 3 суток
(1 сутки - 50%, 2 сутки - 50%, 3 сутки - остальная доза с учетом экскреции)
затем - поддерживающее лечение
Медленная дигитализация - наиболее распространенная и наименее опасная
Больной получает ежедневно постоянную дозу СГ.
Содержание препарата в крови постепенно нарастает и достигает такой
величины, когда суточная экскреция СГ становится равной вводимой
дозе.
Ориентир ежедневно вводимой постоянной дозы -
средняя поддерживающая доза.
Однако функциональное состояние больных постоянно меняется,
кроме того, вводимые одновременно препараты других групп также
влияют на фиксированную поддерживающую дозу.
Сложность лечения сердечными гликозидами состоит в том, что следует принимать во внимание большое число факторов, влияющих на чувствительность к этим препаратам.
Факторы, повышающие чувствительность к сердечным гликозидам:
. пожилой возраст
. острый инфаркт миокарда
. воспалительные поражения миокарда
. гипоксия любой этиологии
. гипокалиемия и гипомагниемия
. гиперкальциемия
. нарушение функций щитовидной железы
. повышенная активность симпато-адреналовой системы
. почечная и печёночная недостаточность
. алкалоз
. гипопротеинемия
КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА НЕГЛИКОЗИДНОЙ ПРИРОДЫ
Для лечения сердечной недостаточности кроме сердечных гликозидов могут применяться также средства, угнетающие активность фосфодиэстераз - семейства ферментов, инактивирующих цАМФ и цГМФ. Хотя они имеют положительный инотропный эффект, их эффективность прежде всего связана с вазодилатацией.
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Производные метилксантина - аминофиллин=эуфиллин
Бипиридины - амринон
- милринон
Новые препараты амринон и милринонувеличивают сократимость миокарда без угнетения Na,K-АТ фазы или активации адренорецепторов.
Они увеличивают входящий кальциевый ток в сердце во время потенциала действия и
изменяют внутриклеточные передвижения кальция, воздействуя на саркоплазматический ретикулум.
Также они имеют значительный сосудорасширяющий эффект,
который усиливает лечебное действие при сердечной недостаточности.
У пациентов с острой сердечной недостаточностью бипиридины увеличивают сердечный выброс и уменьшают давление заклинивания легочных капилляров и периферическое сосудистое сопротивление. Частота сердечных сокращений и артериальное давление меняются мало.
Хотя острые эффекты этих препаратов безусловно благоприятны, их токсичность мешает длительному применению.
Амринон довольно часто вызывает побочные эффекты: тромбоцитопению, тошноту, рвоту, желтуху, гипотензию, что существенно ограничивает его применение.
Милринон активнее амринона и, по-видимому, не вызывает тромбоцитопению.
Эуфиллин, способный ингибировать фосфодиэстеразу, часто применялся в терапии острого отека легких. Он не представляет ценности для лечения больных с хронической застойной сердечной недостаточностью и в настоящее время практически не применяется в неотложной терапии.
Адреномиметики
Добутамин
-действует более избирательно (бета-l адреномиметик)
Он характеризуется выраженной кардиотонической активностью.
Применяется для непродолжительной стимуляции сердца при его декомпенсации.
Дофамин
-действует на дофаминовые рецепторы,
-стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы. (являясь предшественником норадреналина, опосредованно)
В средних терапевтических дозах дофамин оказывает положительное инотропное действие
(за счет стимуляции бета-l-адренорецепторов миокарда),
которое сочетается срасширением почечных и мезентериальных сосудов
(т.к. возбуждает дофаминовые рецепторы гладких мышц).
Применяется дофамин при кардиогенном шоке.
Необходимо учитывать, что препарат может вызывать тахикардию, аритмии, провоцировать стенокардию.
ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ