Дифференциальная диагностика бубонной формы чумы

Заболевание	Общие признаки	Отличительные признаки
1. Туляремия, бубонная форма	Эпидемиологический анамнез (контакт с грызунами, разделка тушек зайцев и промысловых грызунов); лихорадка, симптомы интоксикации; эйфория, головная боль, озноб, боли в мышцах; гиперемия и пастозность лица, склерит, конъюнктивит; точечные кровоизлияния в слизистую полости рта; язык обложен сероватым налетом; наличие бубона	При туляремии интоксикация менее выражена (нет резкой тахикардии, расширения границ сердца, бреда, галлюцинаций и нарушения речи); бубон развивается медленнее (через 2-3 дня от начала болезни), менее болезненный, имеет четкие контуры, не спаян с кожей и соседними лимфоузлами, нет перифокального отека, кожа над бубоном не изменена
2. Доброкачественный лимфоретикулез	Озноб, повышение температуры тела, симптомы интоксикации; наличие увеличенного лимфоузла	При лимфоретикулезе характерно наличие царапин или укусов кошек; постепенное развитие болезни; умеренная лихорадка и интоксикация; лимфоузел малоболезнен, не спаян с окружаю­щими тканями, нет периаденита и отека
3. Гнойный лимфаденит	Подъем температуры тела, ознобы, симптомы интоксикации; наличие увеличенного болезненного лимфоузла, возможны явления периаденита (узел нечетко контурируется, спаян с окружающими тканями, кожа над ним гиперемирована)	При лимфадените характерно постепенное нарастание интоксикации, интоксикация менее резкая; наличие первичного гнойного очага; наличие лимфангита; изменения в месте лимфоузла развиваются медленнее, периаденит отмечается через несколько дней после начала болезни; при пальпации области отека не остается “отпечатков пальцев”

Дифференциальная диагностика первично-легочной формы чумы

Заболевание	Общие признаки	Отличительные признаки
1. Тяжелые пневмонии	Острое начало с озноба, быстрый подъем температуры тела до высоких цифр; тахикардия; боли в грудной клетке при дыхании, кашель, одышка, укорочение перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хри­пы, крепитация	При пневмониях интоксикация менее тяжелая, чем при чуме, и развивается не столь стреми­тельно; нет сильнейших, “разрывающих” болей за грудиной; мокрота скудная, в отличие от обильной жидкой при чуме; часто – герпетические высыпания на губах и крыльях носа; физикальные данные соответствуют тяжести состояния больного; не бывает гепато- и спленомегалии
2. Малярия тропическая, тяжелое течение	Острое начало, озноб, быстрый подъем температуры тела до высоких цифр, сильные головные боли, заторможенность; тахикардия; одышка, кашель с ржавой мокротой, влажные хрипы в легких (при развитии отека легких); геморрагические высыпания на коже и слизистых оболоч­ках	Для малярии характерно наличие потов, сменяю­щих период жара, сопровождающихся снижени­ем температуры тела; поражение легких развивается не с первого дня болезни; нет сильных болей в грудной клетке, обильной жидкой мокроты, “ме­лового языка”; не бывает носовых, желудочных, кишечных кровотечений; результаты паразитоскопии крови
3. Сибирская язва, легочная форма	Тяжелое общее состояние; признаки пневмонии с кровянистой мокротой; краткость болезни и частый смертельный исход	Наличие катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей (насморк, охриплость голоса, слезотечение); обилие перкуторных и, особенно, аускультативных данных (в отличие от скудных объективных данных при чуме)

Лечение чумы

1. Строгий постельный режим.

2. Основной вариант стандартной диеты.

3. Этиотропная терапия.

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

Этиотропная терапия чумы

Схема применения антибактериальных препаратов

при бубонной форме чумы

Антибактериальные препараты	Способ применения	Разовая доза (г)	Кратность приема в сутки	Продолжительность курса (сутки)
Доксициклин	внутрь	0,2
Ципрофлоксацин	внутрь	0,5		7-10
Пефлоксацин	внутрь	0,4		7-10
Офлоксацин	внутрь	0,4		7-10
Гентамицин	в/м	0,16
Амикацин	в/м	0,5
Стрептомицин	в/м	0,5
Тобрамицин	в/м	0,1
Цефтриаксон	в/м	2,0
Цефотаксим	в/м	2,0	3-4	7-10
Цефтазидим	в/м	2,0		7-10
Ампициллин/сульбактам	в/м	2/1		7-10
Азтреонам	в/м	2,0		7-10

Схема применения антибактериальных препаратов

при легочной и септической формах чумы

Антибактериальные препараты	Способ применения	Разовая доза (г)	Кратность приема в сутки	Продолжительность курса (сутки)
Ципрофлоксацин*	внутрь	0,75		10-14
Пефлоксацин*	внутрь	0,8		10-14
Офлоксацин*	внутрь	0,4		10-14
Доксициклин*	внутрь	0,2 на 1 прием, далее – по 0,1		10-14
Гентамицин	в/м	0,16
Амикацин	в/м	0,5
Стрептомицин	в/м	0,5
Ципрофлоксацин	в/в	0,2
Цефтриаксон	в/м, в/в	2,0		7-10
Цефотаксим	в/м, в/в	3,0
Цефтазидим	в/м, в/в	2,0
Хлорамфеникол**	в/м, в/в	25-35 мг/кг

Примечания: * – существуют инъекционные формы препарата для парентерального

введения;

** – применяется при наличии признаков поражения центральной нервной

системы.

Схема применения комбинаций антибактериальных препаратов

при легочной и септической формах чумы

Антибактериальные препараты	Способ применения	Разовая доза (г)	Кратность приема в сутки	Продолжительность курса (сутки)
Цефтриаксон + стрептомицин (или амикацин)	в/м, в/в	1,0 + 0,5
Цефтриаксон + гентамицин	в/м, в/в	1,0 + 0,08
Цефтриаксон + рифампицин	в/в, внутрь	1,0 + 0,3
Ципрофлоксацин + стрептомицин (или амикацин)	внутрь, в/в, в/м	0,5 + 0,5
Ципрофлоксацин + гентамицин	внутрь, в/в, в/м	0,5 + 0,08
Рифампицин + гентамицин	внутрь, в/в, в/м	0,3 + 0,08
Рифампицин + стрептомицин (или амикацин)	внутрь, в/в, в/м	0,3 + 0,5

Примечание: * – существуют инъекционные формы препарата для парентерального

введения.