Смена постельного белья продольным способом

Цель:смена белья пациенту, находящему на постельном режиме

Показание: постельный режим, по необходимости

Оснащение: комплект чистого постельного белья, клеенчатый мешок для сбора грязного белья, перчатки

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о цели вашего прихода и совместных действиях

- объясните ход процедуры, получите согласие на её проведение

- вымойте руки, сверните чистую простыню рулонов в продольном направлении, наденьте перчатки

выполнение процедуры:

- опустите изголовье кровати, рядом с кроватью поставьте мешок

- уберите из под головы пациента подушку

- встаньте рядом с кроватью пациента, уберите с пациента одеяло на стул, накройте его чистым пододеяльником

- помогите пациенту лечь на бок (смотри перемещение пациента на бок)

-скатайте грязную простынь в рулон по направлению к спине пациента, следом раскрутите чистую простыню по направлению к спине

- помогите пациенту перевернуться на чистую сторону т.е на другой бок

- уберите грязную простыню, следом расправьте чистую, края простыни заправьте под матрац, убедитесь, что нет складок на простыни

- грязную простыню положите в мешок

-вставьте одеяло в пододеяльник и накройте пациента

- смените наволочку, приподнимите голову пациента и положите её под голову пациента

- грязное белье положите в мешок

- придайте пациенту удобное положение, спросите о его самочувствие

завершение процедуры:

- уберите мешок в санитарную комнату

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина - час,

- вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

Смена постельного белья поперечным способом

(выполняется двумя медсестрами)

Цель: смена белья пациенту, находящему на строгом постельном режиме

Показание: соблюдение личной гигиены, по необходимости

Оснащение:клеенчатый мешок для сбора грязного белья, перчатки, комплект чистого белья

Обязательные условия! соблюдение инфекционного контроля и биомеханике тела пациента и медсестры

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту и цели вашего прихода и обсудите совместные действия

- объясните ход процедуры и получите согласие на её проведение

- вымойте руки, сверните чистую простыню в поперечном направлении, наденьте перчатки

выполнение процедуры:

- опустите изголовье кровати, рядом с кроватью поставьте мешок

- уберите из под головы пациента подушку

- снимите одеяло, уберите его на стул, накройте пациента чистым пододеяльником

- освободите края простыни из под матраца со всех сторон

- одна медсестра подводит руки под голову и плечи пациента, приподнимая их над постелью

- вторая медсестра скатывает грязную простыню в рулон по направлению к крестцу пациента и одновременно раскатывает чистую простыню

- положите пациента на чистую простынь

- потом медсестра переходит в сторону ног пациента, подводит руки под таз и бедра пациента и приподнимает его над постелью

- другая медсестра продолжает скатывать грязную простынь по направлению к ступням пациента, и следом раскатывать чистую

- опустите пациента на кровать, уберите грязное бельё в мешок

- смените наволочку и положите подушку под голову пациенту

- смените пододеяльник и укройте пациента

- придайте пациенту удобное положение, спросите о его самочувствие

завершение процедуры:

- отнесите мешок с бельем в санитарную комнату

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа,

- вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

УХОД ЗА СЛИЗИСТЫМИ ГЛАЗ, УШЕЙ, НОСА

Уход за глазами

Уход за глазами осуществляется при наличии выделений, склеивающихся ресниц и век.

Цель: профилактика гнойных заболеваний глаз

Показания: дефицит самоухода, тяжелое состояние, гнойное выделение из глаза

Оснащение: стерильный лоток со стерильными марлевыми шариками (8-10шт) и пинцетом; раствор фурациллина температуры тела, перчатки, лоток для отработанного материала, емкость с дез. раствором

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о цели процедуры, объясните ход процедуры

- получите согласие на её проведение

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте спиртом, наденьте перчатки

- приготовьте все необходимое

выполнение процедуры:

- придайте пациенту удобное положение (Фаулера) по возможности

- в стерильный лоток с салфетками в один край налейте немного фурациллина

- возьмите пинцетом шарик, отожмите лишний раствор с шарика о край лотка, переложите его в руку, пинцет положите снова в лоток с шариками

- обработайте им ресницы, и веко глаза по направлению от наружного угла глаза к внутреннему (одно движение), шарик положите в лоток для отработанного материала

- повторяете процедуру до тех пор, пока ресницы не будут чистыми, т. е. не будет выделений или корочек

- промокните остатки раствора сухим шариком, положите его в лоток

- так же повторите с другим глазом

завершение процедуры:

- отработанные шарики, пинцет, лоток продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно)

- спросите о самочувствие пациента

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа,

-вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

После удаления гнойного отделяемого из глаза проводят промывание глаз

Для этого необходимо приготовить: глазной стаканчик, антисептический раствор (фурациллин) перчатки, стерильные салфетки в лотке, лоток для отработанного материала

Последовательность действий:

- удобно усадите пациента, объясните ход процедуры

- вымойте руки, наденьте перчатки

- налейте в стаканчик р-р фурациллина температуры тела

- попросите пациента наклонить голову вперед, взять стаканчик и плотно его прижать к орбите глаза, поднять голову и поморгать несколько раз глазом в растворе

-затем пациент наклоняется вперед и осторожно отнимает стаканчик от кожи

- снова наливаете новый раствор, и повторяется процедура до 8 раз

- стерильной салфеткой осушите глаз, положите её в лоток для отработанного материала

- то же повторите с другим глазом

- после процедуры стаканчик, салфетки продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно)

- снимите перчатки, продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа,

-вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

Уход за носом

У тяжелобольных на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента. Ослабленные пациенты не могут освобождать самостоятельно носовые ходы и поэтому медсестра обязана ежедневно удалять корочки.

Цель: - удаление корочек из полости носа

Показания:скопление корочек в полости носа

Оснащение:лоток с салфетками, вазелин, перчатки, лоток для отработанного материала, емкость с дез. раствором, респиратор, пеленка

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о процедуре, объясните ход процедуры

- установите доверительные отношения, получите согласие на проведение процедуры

- вымойте руки, обработайте антисептиком, наденьте перчатки, респиратор

выполнение процедуры:

1. придайте пациенту удобное положение, попросите его слегка запрокинуть голову назад, на грудь положите пеленку

2. скрутите салфетки (4-5) турундой, 2- турунды смажьте вазелином

3. слегка приподнимите кончик носа пациента и вращательными движениями введите турунду смазанную вазелином в один носовой ход и оставьте ее на 2-3 минуты

4. извлеките турунду, положите её в лоток для отработанного материала, введите сухую турунду и соберите содержимое из носового хода, поместите турунду в лоток для отработанного материала

5. повторите пункты 3-4 для другого носового хода

6. спросите о самочувствие пациента

завершение процедуры:

- отработанный материал и лоток продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно)

- снимите респиратор, перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа

-вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

При наличии у пациента жидкого отделяемого из носа необходимо провести следующее:

Цель:удаление слизи из полости носа

Показание: жидкое отделяемое из носа

Оснащение:глазной лоток, раствор фурациллина, резиновую грушу на 50 мл, перчатки, емкость с дез. раствором, лоток для сбора содержимого, респиратор

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре: смотри выше

Выполнение процедуры:

- налейте в глазной лоток раствор фурациллина

- попросите пациента слегка запрокинутьголову назад

- приподнимите кончик носа пациента

- введите в один носовой ход грушу в сжатом состоянии, и осторожно разжимая грушу, соберите содержимое (жидкость) и вылейте в лоток для сбора содержимого

- промойте грушу в растворе фурациллина и повторите манипуляцию с другим носовым ходом

завершение процедуры:

- продезинфицируйте резиновую грушу, лоток, глазной лоток в 3% растворе хлорамина в течение часа

- снимите перчатки, вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

Уход за ушами

В наружном слуховом проходе выделяется желтовото-коричневатая масса – сера, скопление которой могут образовывать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Ни в коем случае нельзя чистить наружный слуховой проход острыми предметами, палочкой, так как можно повредить барабанную перепонку.

Цель: очищение ушной раковины и слухового прохода от серы

Показания: тяжелое состояние пациента, снижение слуха из-за скопления серы

Оснащение: лоток- со стерильными салфетками, шариками, пипеткой и пинцетом: раствор перекиси водорода 3% температуры тела, емкость с дез. раствором, перчатки, лоток для отработанного материала, стаканчик с мыльным раствором.

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту и процедуре, объясните ход процедуры и её цель

- установите доверительные отношения, получите согласие на её проведение

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком и наденьте перчатки

выполнение процедуры:

- вначале проведите обработку салфеткой, смоченной в мыльном растворе, наружное ухо справа и слева, затем высушите

- чтобы удалить серу из слухового прохода, попросите пациента наклонить голову в противоположную сторону по отношению к тому уху, в которое будем закапывать капли

- наберите в пипетку раствор перекиси водорода температуры тела небольшое количество

- левой рукой оттяните мочку уха (в которое капаем) назад и вниз (для выпрямления слухового прохода) и закапайте 3-4 капли

- из салфетки приготовьте турунду и введите её вращательным движением в слуховой проход и соберите пену и серу

- турунду положите в лоток для отработанного материала

- то же повторите с другим ухом

- спросите о самочувствие пациента

завершение процедуры:

- отработанный материал (турунды, пипетки, лоток) продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все в отдельности)

- снимите перчатки, обработайте их в 3% растворе хлорамина в течение часа

-сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

У ослабленных больных и лихорадящих на слизистой полости рта и зубах появляется налет, который состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнаивающихся остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных процессов, сопровождающихся неприятным запахом изо рта. Уход за полостью рта заключается в полоскании ротовой полости после каждого кормления и чистки зубов не реже 2-х раз в день.

Тяжелобольным пациентам следует 2 раза в день проводить обработку полости рта антисептическими растворами.

Цель: профилактика развития воспалительных процессов в ротовой полости

Показание: дефицит самоухода, тяжелое состояние пациента

Оснащение:стерильные - лоток с салфетками, шариками, пинцеты, стаканчик со шпателями, перчатки; раствор фурациллина или 2% раствор гидрокарбоната натрия температуры тела, мензурка, лоток для отработанного материала, емкость с дез. раствором, стаканчик с кипяченой водой, салфетка, респиратор.

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о процедуре и цели

- объясните ему ход процедуры и получите согласие на её проведение

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антесептиком, наденьте перчатки

- приготовьте все необходимое, и 5-6 шпателей с салфетками

выполнение процедуры:

- придайте пациенту удобное положение, положите салфетку на грудь пациента

- налейте раствор фурациллина в мензурку (стаканчик)

- осмотрите слизистую ротовой полости на наличие воспалительных процессов, для этого попросите пациента сомкнуть зубы и шпателем, держа его в левой руке, оттяните поочередно то левую, то правую щеку, верхнюю и нижнюю губы

- проведите обработку слизистой десен верхней и нижней челюсти, для этого одним шпателем держа его в левой руке, оттяните поочередно щеки, а в правую руку возьмите шпатель со стерильной салфеткой, смочите в фурациллине, обработайте слизистую десен, меняя шпателя с салфеткой по мере загрязнения

-потом в правую руку возьмите пинцет с марлевым шариком, смочите его в фурациллине, шпателем, держа его левой рукой, поочередно оттягивайте щеки губы и обработайте зубы с наружной стороны движением снизу-вверх – на нижней челюсти: движением сверху - вниз – на верхней челюсти. Шарики меняете по мере загрязнения, отработанные кладете в лоток для отработанного материала.

- попросите пациента открыть рот и повторите те же самые движения при обработке зубов с внутренней стороны, затем обработайте жевательную поверхность зубов.

- для обработки языка, попросите пациента высунуть язык, возьмите его через салфетку за кончик и осторожно вытяните изо рта

- шпатель, обернутый салфеткой, смочите в растворе фурациллина, и осторожно снимите налет с языка в направлении от корня к кончику, по мере загрязнения меняете материал

- затем возьмите шпатель с салфеткой, смочите его фурациллине, и осторожно отработайте верхнее небо, приподняв кончик языка - подъязычную область

- дайте пациенту кипяченой воды, чтобы он прополоскал ротовую полость и выплюнул в лоток

- спросите о самочувствие пациента

завершение процедуры:

- весь отработанный материал (салфетки, шпатели, шарики, пинцеты) продезинфицируйте в 3% раствор хлорамина в течение часа, все отдельно

- снимите перчатки, продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа

-вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

У тяжелобольных часто развивается воспаление слизистой оболочки полости рта - стоматит, появляется боль при приеме пищи, слюнотечение. Лечение заключается в проведении аппликаций и орошения.

Орошение полости рта

Оснащение:резиновая груша, антисептический раствор (фурациллин), лоток со стерильными салфетками, шпателями: перчатки, лоток для отработанного материала, лоток для сбора жидкости, емкость с дез. раствором, вазелин

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о процедуре, объясните ход процедуры, получите согласие

- вымойте руки, обработайте антисептиком, наденьте перчатки

выполнение процедуры:

-придайте пациенту положение Фаулера, на грудь положите пеленку

- под подбородок пациенту поставьте лоток и попросите его держать

- шпателем, держа его в левой руке, оттяните щеку (где стоматит), и промойте ранку, струей раствора из резиновой груши, держа её в правой руке

- после процедуры, осушите кожу вокруг рта салфеткой, и смажьте губы вазелином

- спросите пациента о самочувствие

завершение процедуры:

- весь отработанный материал (салфетки, лоток, шпатели) продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа, все отдельно

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа,

-сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

Аппликация- это накладывание стерильных шариков или салфеток, смоченных в лекарстве на 3-5 минут на раневую поверхность.

Оснащение:лоток со стерильными шариками и салфетками, пинцетом, шпателем: перчатки, лоток для отработанного материала, емкость с дез. раствором, лекарственное средство

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о назначении врача, цели процедуры

- объясните ход процедуры, получите согласие на её проведение

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, наденьте перчатки

- приготовьте все необходимое

выполнение процедуры:

- придайте пациенту положение Фаулера

- на грудь положите салфетку

- пинцетом возьмите шарик, смочите его в лекарственном средстве

- шпателем отодвиньте щеку и приложите шарик к ранке

- напомните пациенту, чтобы убрал шарик через 5 минут

- после процедуры спросите у пациента о самочувствие