| Диагноз | Объем медицинской помощи | Результат |
| Клиническая смерть: Асистолия Электромеханическая диссоциация Фибрилляция желудочков -при неэффективности дефибрилляции - при рецидивирующей или стойкой фибрилляции | Прекордиальный удар 2. Санация верхних дыхательных путей 3. Интубация трахеи или использование ларингеальной трубки (при их отсутствии - воздуховод) 4. ИВЛ 5. Непрямой массаж сердца б. Катетеризация периферической вены ‘7. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1 мл каждые 5 минут в/венно или 2 мл эндотрахеально - Атропина сульфат 0,1%- 1 мл каждые 5 минут или 2 мл эндотрахеально На 15-20 минуте реанимационных мероприятий - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно Дефибрилляция последовательно разрядами 200-300-360 дж 1. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или использование ларингеальной трубки (при их отсутствии - воздуховод) 2. ИВЛ, непрямой массаж сердца 3. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1 мл каждые 5 минут в/венно или 2 мл эндотрахеально 4. дефибрилляция после 10 циклов сердечно-легочной реанимации последовательно до 3-х раз разрядом 360 дж 1. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1 мл каждые 5 минут в/венно или эндотрахеально 2 мл и дефибрилляция - Лидокаин 1,5 мг/кг в/венно - Лидокаин 2 мг/кг в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно или - Амиодарон (Кордарон) 300 мг в/венно Адреналина гидрохлорид 0,1% вводится в более высокой дозе (до 5 мл) однократно, с последующим повторением 2. Дефибрилляция после 10 циклов сердечно-легочной реанимации последовательно до 3-х раз разрядом 360 дж На 15-20 минуте реанимационных мероприятий - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно | 1. Восстановление и поддержание жизненно важных функций организма 2. Вызов БИТ или специализированной бригады 3. В случае успешных реанимационных мероприятий госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках |
| Общее охлаждение организма (снижение температуры тела ниже 35°) - при коме | 1. Термометрия 2. Теплоизоляция больного: - в салоне автомашины отключить нагревательные приборы - укрыть металлизированным покрывалом серебристой стороной к больному 3. Катетеризация периферической вены 4. Медикаментозная терапия: (только теплыми растворами!) - Гепарин 4 тыс. ЕД. в/венно - Папаверин 2%-2 мл в/мышечно - Никотиновая кислота 2 мл в/венно - Глюкоза 40%-30-40 мл в/венно - Реополиглюкин 400 мл или ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно 5. Ингаляция кислорода 6. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или использование ларингеальной трубки, ИВЛ | 1. Уменьшение теплопотерь 2. Улучшение микроцирляции 3. Стабилизация гемодинамики 4. Коррекция гипоксии 5. Госпитализация в реанимационное отделение Транспортировка на носилках |
| Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар) - при температуре выше 38° -при неэффективности или критической гипертермии -при судорожном синдроме | 1. Прервать воздействие внешнего температурного фактора: - перенести пострадавшего в прохладное проветриваемое место лёд или гипотермические пакеты на голову, в подмышечные и паховые области - обтирание холодной водой - укрыть металлизированным покрывалом золотистой стороной к больному 2. Прохладное питьё З. Катетеризация периферической вены 4. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 30 мг или Дексаметазон 4 мг в/венно - Анальгин 50% - 2 мл в/венно - Супрастин 2%-1 мл в/венно - Глюкоза 5% - не менее 400 мл в/венно капельно 5. Ингаляция кислорода См. раздел <Неврология»- код 600-609 | 1. Прекращение воздействия внешних факторов 2. Коррекция гиповолемии З. Коррекция гипоксии 4. Госпитализация в реанимационное отделение 5. При отказе от госпитали- зации - актив в ЛПУ |
| Утопление - при коме | 1 фиксация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной 2. Санация верхних дыхательных путей Удаление жидкости из дыхательных путей 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 30-60 мл или Дексаметазон 4-8 мг в/венно - Лазикс 40-80 мг в/венно 6. Ингаляция кислорода 7. Согревание: укрыть металлизированным одеялом - серебристой стороной к больному 8. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или использование ларингеальной трубки, ИВЛ | 1. Профилактика нарушений дыхания 2. Коррекция гипоксии 3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках |
| Поражение электрическим током - при судорогах - при частой желудочковой экстрасистолии - при ожогах - при коме | 1. Устранение воздействия электрического тока 2. ЭКГ (ЭКП) 3. Медикаментозная терапия: - Реланиум 2-4 мл или Оксибутират натрия 20%- 10 мл в/венно См. раздел «Кардиология» код 147 См. раздел «Травматология» - код Т 20 - Т 32 См. подраздел данного раздела: Кома | 1. Контроль сердечного ритма 2. Купирование судорог 3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках |
| Аллергический отек верхних дыхательных путей -при неэффективности медикаментозной терапии -при неэффективности медикаментозной терапии и невозможности интубации трахеи | 1. Прекращение контакта с аллергеном 2. Катетеризация периферической вены З. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,5 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно медленно или 1 мл в разведе- нии Натрия хлорида 0,9%- 10 мл пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ) - Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 8-16 мг в/венно струйно 4. Ингаляция кислорода 5. Однократная попытка интубации трахеи Использование ларингеальных трубок противопоказано 6. Коникотомия | 1 Уменьшение отека и воспаления дыхательных пу-тей 2. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках |
| Анафилактический шок - при бронхоспазме - при САД <100 мм рт.ст. - при САД <70 мм рт.ст. | 1. Прекращение контакта с аллергеном 2. Придать положение с приподнятым ножным концом З. Ингаляция кислорода 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1%- 0,5- 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-5 мл в/венно - Адреналина гидрохлорид 0,1%- 0,5 - 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-5 мл эндотрахеально - Преднизолон 150-300 мг в/венно - Дексаметазон 8-20 мг в/венно - Супрастин 2% - 2 мл или Тавегил 2 мл в/венно - Натрия хлорид 0,9%- 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно - Натрия хлорид 0,9%-200 мл с Допмином 200 мг в/венно капельно 6. Интубация трахеи или коникотомия, ИВЛ | 1. Коррекция гемодинамических нарушений 2. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках |
| Кома неустановленного генеза - при САД <120 мм. рт.ст. - при САД >120 мм. рт.ст. | При осмотре пациента обратить внимание на следы травм, инъекций, характерного запаха и т.д.; сбор анамнеза у вызвавших “03” 1. Положение больного на боку 2. Определение уровня гликемии 3. Санация ВДП 4. Интубация трахеи или ларингеальная трубка, при их отсутствии и нарушениях дыхания вследствие западения нижней челюсти - воздуховод 5. ИВЛ 6. Катетеризация периферической вены 7. Медикаментозная терапия: - ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно - Натрия хлорид 0,9%- 500 мл в/венно капельно | 1. Профилактика аспирации и асфиксии 2. Коррекция нарушений дыхания 3. Обеспечение адекватной перфузии головного мозга 4. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках |
| Инфекционно-токсический шок | 1 Ингаляция кислорода 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Преднизолон до 150-300 мг в/венно - Хлосоль (Ацесоль, Трисоль) 400 мл в/венно капельно с Допмином 200 мг в/венно капельно под контролем АД - Цефтриаксон 1 гр. (отметить время введения) | Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках |
| Травматический шок | Определение ведущих повреждений и синдромов. Терапия в соответствии с объёмом, характером и локализацией повреждения: см. раздел «Травматология» 1. Ингаляция кислорода 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - ГЭК 6% - 10% 500 мл в/венно струйно - Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/венно струйно При тяжелом травматическом шоке целесообразна установка двух кубитальных катетеров, и одновременная инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:1 При САД ниже 80 мм рт. ст. и работе в автомобиле СМП первые 500 мл вводить струйно «под давлением» из пластиковых флаконов | 1. Коррекция гемодинамических нарушений 2. Профилактика нарушений дыхания 3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках |
Раздел 14. ПЕДИАТРИЯ
| Код | Диагноз | Обьём медицинской помощи | Результат |
| R50 | Лихорадка (ОРВИ, пневмония, грипп) | 1. Физические методы: - обтирание тела водой комнатной температуры (кроме дистальных отделов конечностей) - охлаждение области проекции крупных сосудов (шея, подмышечные, паховые области, печень) криопакетами - питьё жидкости комнатной температуры 2. Медикаментозная терапия: - Парацетамол 10-15 мг/кг или Ибупрофен 5-10 мг/кг перорально или Анальгин 50%- 0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно - Супрастин 0,1 мл/год жизни или Тавегил 0,1 мл! год жизни в/мышечно или в/венно Жаропонижающие препараты назначаются при температуре: - > 39°С - > 38°С (детям с отягощённым преморбидным фоном и наличием в анамнезе судорожного синдрома на повышение температуры) | 1. Снижение температуры тела 2. Актив в ЛПУ или в ОКМП 3. Госпитализация в случаях: - дети до 1 мес.; - дети с отягощённым преморбидным фоном; - при отсутствии эффекта от проведённой терапии |
| J03 | Ангина - при лихорадке - при судорогах | Не требует лечения См. подраздел данного раздела: Лихорадка - код R50 См. подраздел данного раздела: Судороги - код R56 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитали- зации - актив в ЛПУ |
| R56 | Судороги | 1. Медикаментозная терапия: - Реланиум 0,1 мл/кг в/венно Максимальная доза до 5 лет 1 мл, старше 5 лет- 2 мл При затруднении в/венного введения можно в водить в мышцы полости рта или Оксибутират натрия 20 %-0,25-0,5 мл ‚кг в/венно - Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно - Лазикс 1-2 мг/кг в/мышечно или в/венно 2. Ингаляция кислорода | 11. Купирование судорог 2. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| Y6 | Острый стенозирующий ларинготрахеит на фоне ОРВИ (синдром крупа) I степень стеноза (первые сутки заболевания): II-III степень стеноза IV степень стеноза | 1. Паровые ингаляции 2. Отвлекающая терапия (горячие ножные ванночки, обильное теплое питье) 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Реланнум 0, 1 мл\кг в/мышечно или в/венно - Пульмикорт 0,5-1,0 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзера до полного распыления препарата - Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,3- 0,5 мг\кг в/мышечно или в/венно 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия - Дексаметазон 0,6 мг/кг или Преднизолон 5 мг/кг в/мышечно или в/венно 3. Интубация трахеи (трубкой диаметром на 0,5 меньше возрастного размера); при невозмож- ности интубации - пункция трахеи двумя-тремя иглами большого диаметра или коникотомия с предварительным введением Атропина сульфат 0,1% -0,05 мл/год жизни и Реланиум 0,3-0,5 мл\кг в/венно или в мышцы дна полости рта Применение ларингеальной трубки противопоказано! | 1. Купирование явлений обструкции и стабилизация дыхания 2. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| Y05 | Синдром острой бронхиальной обструкции | 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель - старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзера до полного распыления препарата - Пульмикорт 0,5-1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции - Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно - Эуфиллин 2,4%-1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,90/ - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин | 1. Купирование приступа 2. Уменьшение степени дыхательной недостаточности 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| J46- J46 | Бронхиальная астма легкая степень обострения средняя степень обострения тяжелая степень обострения - при угрозе остановки дыхания | 1. Медикаментозная терапия: - Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель - старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% - 2-З мл ингаляционно через Небулайзер до полного распыления препарата При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная доза Беродуала при дробном введении 2 мл (40 капель) 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Беродуал 10 капель – до б лет, 20 капель - старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через Небулайзер до полного распыления препарата - Пульмикорт 0,5-1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции - Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно - Эуфиллин 2,4%-1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин. 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Беродуал 10 капель - до 6 лет, 20 капель - старше б лет в разведении Натрия хлорида 0,9% -2 мл ингаляционно через небулайзер - Пульмикорт 1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал - Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции - Эуфиллин 2,4% - 1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин. - Адреналина гидрохлорид 0,1% - 0,01 мл/кг п/кожно, максимальная доза до 0,3 мл 3. Интубация трахеи, ИВЛ | 1. Купирование приступа 2. Уменьшение степени дыхательной недостаточности З. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| T15- T19 | Инородное тело в верхних дыхательных путях | 1. При наличии свободно лежащего инородного тела в ротоглотке попытаться его удалить 2. При неудавшейся попытке и выраженных нарушениях дыхания коникотомия Инородное тело из носового хода не извлекается | 1. Устранение или уменьшение тяжести дыхательной недостаточности 2. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом |
| L50 | Анафилактоидная реакция: Острая крапивница Отек Квинке - при отеке гортани | 1. Прекращение контакта с аллергеном 2. Медикаментозная терапия: - Супрастин 0,1 мл/год жизни или Тавегил 0,1 мл/ год жизни в/мышечно или в/венно - Преднизолон 2 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно - Смекта (пакет развести в 100 мл воды): 30 мл до 1 года, 50 мл 1-2 года, 100 мл - старше 2 лет перорально 1. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 2 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно - Супрастин 0,1 мл/ год жизни или Тавегил 0,1 мл/ год жизни в/мышечно или в/венно - Адреналина гидрохлорид 0,1% - 0,1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% 1:7 для орошения задней стенки глотки | 1. Купирование или уменьшение степени тяжести аллергической реакции 2. Актив в ЛПУ 1. Купирование или уменьшение степени тяжести аллергической реакции 2. Купирование отека и восстановление дыхания 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| T78 | Анафилактический шок - при бронхоспазме | 1. Прекращение контакта с аллергеном 2. Придать положение с приподнятым ножным концом 3. Ингаляция кислорода 4. Катетеризация периферической вены Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1% - 0,1 - 0,2 мл/год жизни в мышцы дна полости рта, или в/венно или в/мышечно или п/кожно При отсутствии эффекта: - Адреналина гидрохлорид через 3-5 минут (максимальная доза не более 1 мл) - Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно - Супрастин 0,1 мл/ год жизни или Тавегил 0,1 мл/ год жизни в/Мышечно или в/венно - Натрия хлорид 0,9% -10-30 мл/кг в/венно капельно 10- 15 капель в минуту - Допмин 5-15 мкг/кг/мин. в разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 мл в/венно капельно до стабилизации САД (10-20 капель в минуту) См. подраздел данного раздела: Синдром бронхиальной обструкции - код У 05 | 1. Коррекция гемодинамических нарушений шок 2. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| I47 | Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия - при стабильной гемодинамике с узкими комплексами QRS (до 0,08”) с широкими комплексами QRS | Лечение нарушений сердечного ритма осуществляется под постоянным контролем ЭКГ 1. Ингаляция кислорода 2. ЭКГ (ЭКП) 3. Катетеризация периферической вены 4. Приемы раздражения вагуса: односторонний массаж области каротидного синуса 5. Медикаментозная терапия: - АТФ 1 % - 0,5 мл (детям до б мес.), 0,8 мл (6- 12 мес.), 1 мл (1-7 лет), 1,5 мл (8-10 лет), 2 мл (старше 10 лет) в/венно быстро При неэффективности введение можно повторить ещё дважды с интервалом не менее 2 мин, или - Верапамил 0,25% - 0,04- 0,06 мл/кг: 0,3 мл - до 1 мес, 0,3-0,8 мл от 1 месяца до 1 года, 0,8-1,2 мл от 1 года до 5 лет, 1-2 мл - 6-14 лет в/венно При синдроме WPW – Верапамил противопоказан - Новокаинамид 10% -0,1-0,2 мл/кг в разведении Натрия хлорида 0,9 %- 10 мл в/венно медленно (не менее 10 минут) При неэффективности - кардиоверсия | 1. Купирование тахикардии 2. Стабилизация гемодинамики 3. Госпитализация в приемное отделение после купирования приступа; в отделение интенсивной терапии - при не купированном приступе. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| | Желудочковая тахикардия: а) однонаправленная б) полиморфная (веретенообразная, Torsade de pointes) | 1. См. подраздел Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия пл. 1-3 2. Медикаментозная терапия: - Лидокаин 1% - 0,1 мл\кг в разведении Натрия хлорида 0,9 % -10 мл болюсно каждые 5 минут, максимально - три введения При отсутствии эффекта: 3. Кардиоверсия 1. См. подраздел Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия пп. 1-3 2. Медикаментозная терапия: - Кормагнезин 10% - 0,1-0,2 мл/кг в/венно. При отсутствии эффекта 3. Электроимпульсная терапия 2 дж\кг при сохранении пароксизма до 4 дж\кг Кардиоверсия: 0,5 дж/кг (при суправентрикулярной тахикардии), 1-2 дж/кг (при желудочковой тахикардии) с постоянным мониторированием ЭКГ. Наркоз: Кетамин 2-3 мг/кг в/венно | 1. Купирование тахикардии 2. Стабилизация гемодинамики 3. Госпитализация в отделение интенсивной терапии. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| A39 | Менингококковая инфекция: Менингит - при судорогах - при отеке головного мозга | 1. Ингаляция кислорода 2. Медикаментозная терапия: - Цефтриаксон 100 мг/кг (не более 1 гр) в/мышечно или в/венно (отметить время введения) - Дексаметазон 0,5- 1 мг/кг в/мышечно - Реланиум 0,1 мп/кг в/мышечно или в/венно 3. Катетеризация периферической вены - Лазикс 1-2 мг/ кг в/мышечно или в/венно - Трисоль (Ацесоль, Хлосоль) - 10 мл\кг в/венно капельно | 1. Предотвращение генерализации инфекции и развития инфекционно токсического шока 2. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| A02 | Менингококкцемия инфекционно- токсическом шоке | 1. Ингаляция кислорода Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Цефтриаксон 100 мг/кг (не более 1 гр.) в/мы- или в/венно (отметить время введения) - Преднизолон 5- 10 мг/кг в/венно или в/мышечно - Трисоль (Ацесооль, Хлосоль) 10 мл/кг в/венно Капельно - Трисоль (Хлосоль, Ацесоль) 10 мл/кг с Допамином 5-15 мкг/кг/мин в/венно капельно под конолем АД | 1. Стабилизация гемодина- мики 2. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| A02 | Кишечные инфекции: I ст. (потеря тела до 5 %) II ст. (потеря массы 9%): жажда, сухость кожных и слизистых оболочек, снижение тургора тканей III ст. (потеря массы тела более 10%) сухость слизистых оболочек и склер, сиплость голоса, значительное снижение тургора тканей ( при щипке кожная складка не расправляется), западение родничка, олиго- или анурия - при инфекционно- токсическом шоке | Пероральная регидратация: - Регидрон (Глюкосолан, Гастролит) 1 пакет растворить в 1 литре воды 50-60 мл/кг (суточная доза) 1. Катетеризация периферической вены 2. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 2-5 мг/кг в/венно - Ацесоль (Хлосоль, Трисоль) 10-20 мл\кг в/венно капельно со скоростью 60-80 кап/мин. - Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 МГ/КГ в/венно - Реополиглюкин 15-20 мл/кг в/венно капельно - ГЭК 6% -15-20 мл/кг 60-80 капель в минуту в/венно капельно - Допмин 5-15 мкг/кг/мин. в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно под контролем АД 3. Ингаляция кислорода | 1. Регидратация 2. Госпитализация З. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП 1. Дезинтоксикация 2. Регидратация З. Госпитализация. 4. При отказе от госпитализации - активна «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОКМП Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии |
| T20- T32 | Термические, химические ожоги, ожоговый шок - при большой площади поражения площадь поражения тела 10-30% площадь поражения тела 30-60% площадь поражения тела > 60% | 1. Определение площади ожоговых ран (см. приложение) 2. Охлаждение обожженных участков, при хими- ческом ожоге промывание проточной водой (кроме ожога негашеной известью) 3. Медикаментозная терапия: - Трамал 1-2 мг/кг или Промедол 2% - 0,05 мл/год жизни в/мышечно или в/венно 4. Освобождение поврежденного участка тела от одежды (одежду не снимать-разрезать), определение ориентировочной глубины и поверхности повреждения (запрещается убирать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды!) 5. Местно: - аппликация повязками <АППОЛО» или <ГРАНУФЛЕКС» Завернуть больного в стерильную простыню шiи пеленку Инфузионная терапии не показана - Натрия хлорид 0,9%- 10-20 мл\кг или Глюкоза 5%- 10- 20 мл\кг в/венно капельно - ГЭК 6% 20-30 мл/кг в/венно капельно Не использовать аэрозоли, окрашивающие раненую поверхность («Алозоль», «Пантенол»)! | 1. Обезболивание 2.Предотвращение инфицирования 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| T75 | Поражение электрическим током - при судорогах - при нарушениях ритма сердца: суправентрикулярная экстрасистолия суправентрикулярная тахикардия желудочковая экстрасистолия (более б экстрасистол в минуту) желудочковая пароксизмальная тахикардия брадикардия - при ожогах - при нарушении дыхания | 1. Устранение воздействия электрического тока 2. ЭКГ (ЭКП) 3. Медикаментозная терапия: - Трамал 1-2 мг/кг или Промедол 2% - 0,05 мл\год, жизни в/мышечно или в/венно - Реланиум 0,Iмл./кг в/венно При отсутствии эффекта: - Реланиум 0,1 мл/кг или Оксибутират натрия 20 %-0,25- 0,5 мл /кг в/венно В терапии на догоспитальном этапе не нуждается См. подраздел данного раздела: Суправентрику- лярная пароксизмальная тахикардия 4. Катетеризация периферической вены - Лидокаин 1% - 0,05 мп/кг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно болюсом или Новокаинамид 10%- 0,05-0,1 мп/кг в разведении Натрия хлорида 0,9 %-10 мл в/венно медленно См. подраздел данного раздела: Желудочковая тахикардия - Атропина сульфат 0,1% - 0,1 мп/год жизни в/венно См. подраздел данного раздела: Ожоги 5. Санация верхних дыхательных путей б. Интубация трахеи, ИВЛ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках или подручными средствами Купирование судорог Устранение нарушений сердечного ритма |
| E10- E14 | Гипогликемическая кома | 1. Придать больному положение на боку 2. Санация верхних дыхательных путей 3. Глюкометрия (содержание глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л) 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Глюкоза 20% (детям до 6 лет), 40 % (детям старше 6 лет) 2 мл/кг в/венно вплоть до восстановления сознания б. Ингаляция кислорода | 1. Коррекция сахара крови (не менее 3,5 ммоль/л) 2. Профилактика нарушений проходимости ВДП З. Восстановление сознания 4. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| E10- E14 | Кетоацидоз и диабетические гипергликемические комы | 1. Придать больному положение на боку 2. Санация верхних дыхательных путей, введение ларингеальной трубки или интубация трахеи 3. Глюкометрия (содержание сахара в крови выше 16 ммоль/л) 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Натрия хлорид 0,9% 10-20 мл/кг в/венно капельно. 6. Ингаляция кислорода. | 1. Обеспечение проходимости ВДП 2. Коррекция водно-электролитного баланса 3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| T36- T64 T48 | Острые экзогенные отравления: Отравление нафтизином (сонливость, бледность кожных покровов, холодный пот, брадикардия, гипотония) - при нарушении дыхания | 1. При назальном поступлении токсического вещества промывание полости носа теплой водой капельно 15 капель в каждый носовой ход; при пероральном - промывание желудка (см. приложение) 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Атропина сульфат 0,1% - 0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно (при сохраняющейся брадикардии - повторить через 15 минут) - Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,3-0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно - Натрия хлорид 0,9 % 10-20 мл/кг в/венно капельно - ГЭК 6% 10-20 мл/кг в/венно капельно 4. Санация верхних дыхательных путей 5. Интубация трахеи (при невозможности интубации трахеи коникотомия) 6. ИВЛ | 1. Удаление яда из организма 2. Поддержание жизненно важных функций 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| T49 | Отравление уксусной эссенцией и другими жидкими формами бытовой химии, обладающими прижигающим действием аспирационный синдром | 1. Медикаментозная терапия: - Трамал 1-2 мг/кг или Промедол 2% - 0,05 мл/год жизни в/мышечно или в/венно - Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно 2. Промывание желудка 2-3 кратным разовым объемом (см. приложение). Удаление зонда сопровождать введением растительного масла так, чтобы масло попало в пищевод (зонд извлекается на 1/3 из желудка, заливается масло для обработки пищевода, затем зонд удаляется) 3. Катетеризация периферической вены - ГЭК 6% или Реополиглюкин 10 мл/кг в/венно капельно - Натрия гидрокарбонат 4% -10-15 мл/кг в/венно капельно (при наличии макрогематурии) 4. Санация верхних дыхательных путей 5. Интубация трахеи (при невозможности интубации трахеи - коникотомия) 6. ИВЛ | 1. Обезболивание 2. Удаление яда из организма 3. Профилактика рубцовых стенозов пищевода 4. Поддержание жизненно важных функций 5. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| T49 | Отравление кристаллами КМпО и другими порошками прижигающего действия аспирационный синдром | 1 Медикаментозная терапия: - Трамал 1-2 мг/кг или Промедол 2%-0,05 мл\год жизни в/мышечно или в/венно 2. Промывание желудка через зонд раствором Аскорбиновой кислоты в разведении 1:100 Промывание проводится 3-4 кратным разовым объемом (см. приложение) 3. Обработка слизистой ротоглотки салфеткой, смоченной Аскорбиновой кислотой в разведении 1:10 4. Катетеризация периферической вены - Унитиол 5 % - 0,1 мл! кг в/венно - ГЭК 6% -10 мл\кг или Реополиглюкин 10 мл/кг в/венно капельно 5. Санация верхних дыхательных путей 6. Интубация трахеи (при невозможности интубации трахеи - коникотомия) 7. ИВЛ При отравлении КМпО большая вероятность аспирации и возникновения контактного трахеобронхита. Рекомендуется раннее назначение перорального приема жидкости в объеме 2-3 глотков с интервалом 5-10 минут | 1. Удаление яда из организма 2. Поддержание жизненно важных функций 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| T46 | Отравление кардиотоксическими ядами (сердечные гликозиды, обзидан, амитриптилин) - при брадикардии | 1. ЭКГ (ЭКП) 2. Промывание желудка (см. приложение) 3. Катетеризация периферической вены 4. Медикаментозная терапия: - Унитиол 5% - 0,1 мл/кг в/мышечно, при выраженном кардиотоксическом эффекте в/венно капельно - Дексаметазон 0,5 мг/кг в/венно - Реланиум 0,1 мл/кг в/мышечно или в/венно - ГЭК 6%- 10 мл/кг или Реополиглюкин 10 мл/кг в/венно капельно - Атропина сульфат 0,1% - 0,1 мп/год жизни в/мышечно или в/венно | 1. Стабилизация и поддержание жизненно важных функций. 2. Удаление яда из организма З. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| T50 | Укус змеи - при интоксикации и признаках Гемолиза - при нарушении дыхания | 1. Осторожно, надавливанием удалить из ранки 1-2 капли крови 2. Иммобилизация конечности. Фиксация шины не жесткая З. Медикаментозная терапия: - Анальгин 50%- 0,1 мп/год жизни или Трамал 2 мг/кг в/мышечно или в/венно - Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг /кт в/мышечно или в/венно - ГЭК 6% - 20 мп/кг в/венно капельно 4. Санация верхних дыхательных путей 5. Интубация трахеи (при невозможности интубации трахеи - коникотомия) б. ИВЛ | 1. Коррекция жизненно важных функций 2. Удаление яда из организма З. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
| S06- S07 | Черепно-мозговая травма - при наличии кровотечения - при сильной головной боли - при многократной рвоте Сотрясение головного мозга Ушиб головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, сдавление мозга - при САД < 50% от нормы - при судорогах - при коме | 1. Остановка кровотечения: - давящая асептическая повязка с гемостатической губкой - пальцевое прижатие сосуда - наложение кровоостанавливающего зажима 2. Медикаментозная терапия: - Анальгин 50%- 0,1 мл/год жизни в/венно или в/мышечно - Церукал 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) Детям младше 3-х лет не вводить См. подраздел данного раздела: Черепно-мозговая травма 1. Иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником 2. Положение на боку 3. Ингаляция кислорода 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - ГЭК 6% - 20 мл\кг в/венно капельно (60-120 капель в минуту) - Мексидол 100-200 мг в/венно - Реланиум 0,1 мл\кг в/венно или Оксибутират натрия 20% - 0,5 мл/кг в/венно 6. Санация верхних дыхательных путей 7. Интубация трахеи или ларингеальная трубка 8. ИВЛ (ВВЛ) | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ Предотвращение кровопотери Уменьшение головной боли Купирование рвоты 1. Госпитализация в нейрохирургическое отделение. Транспортировка на носилках или подручными средствами Профилактика механической асфиксии и аспирации Купирование судорог 2. Госпитализация в отделение реанимации. Транспортировка на носилках с приподнятым на 30° головным концом |
| J00- J07 | - при шоке | 1. Медикаментозная терапия: - Фентанил 0,005% - 1-2 мг /кг в/вено 2. См. соответствующие пункты раздела «Травматология» 3. Ингаляция кислорода 4. Катетеризация периферической вены - ГЭК 6% - 20 мл\кг в/венно капельно (60-120 капель в минуту) - Натрия хлорид 0,9% - 10 мл]кг в/венно, капельно | 1. Купирование болевого синдрома 2. Коррекция гемодинамических нарушений 3. Профилактика нарушений дыхания 4. Госпитализация в реанимационное отделение |
