Набор для первичной хирургической обработки
Материальное обеспечение:
1. Стерильные марлевые шарики, салфетки, тампоны
2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0.25% раствором новокаина, клеол, фурациллин
3. Цапки бельевые – 4
4. Скальпели – 2
5. Пинцеты анатомические 2 – 3
6. Пинцеты хирургические – 2
7. Пинцеты лапчатые – 2
8. Зажимы кровоостанавливающие – 10
9. Ножницы Купера
10. Ножницы Рихтера прямые, изогнутые
11. Крючки острые трехзубчатые – 2
12. Крючки Фарабера – 2
13. Крючки Лангенбека – 2
14. Лопатка Буяльского
15. Игла Дешана
16. Зонд желобоватый
17. Зонд пуговчатый
18. Зонд Кохера
19. Ложечка Фолькмана
20. Корнцанги прямой и изогнутый – 2
21. Иглодержатели – 2
22. Иглы режущие – 2, круглые – 2
23. Кусачки Листона – 2
24. Кусачки Люэра – 2
25. Распаторы – 2
26. Пила-ножовка
27. Долото прямое – 1, изогнутое – 1
28. Молоток
29. Шприцы и иглы к ним разных размеров – 3
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ
Подготовительный этап:
Накрыть стерильный столик (см. «накрытие стерильного стола в перевязочной»).
Материальное оснащение: 2 простыни, 1 клеенка, 3 цапки, бирка.
1. Пинцеты (хирургический, анатомический)
2. Скальпель (брюшистый, остроконечный)
3. Ножницы (Купера, Рихтера, острые тупоконечные)
4. Зонды (желобоватый, пуговчатый
5. Ранорасширители (С-образный крючок Фарабера, четырехзубые крючки)
6. Однозубый крючок для поддевания кольца трахеи
7. Расширитель трахеи Труссо
8. Трахеостомическая трубка с канюлей
9. Иглы
10. Иглодержатели (Гегара, Матье, Троянова)
11. Шовный материал
12. Тесемки для удержания трубки
13. Марлевые шарики, салфетки
14. Раствор с антисептиком (для обработки операционного поля)
И Н С Т Р У К Ц И Я
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ
Показания: лечение ран.
Противопоказания: гнойные процессы в ране, не проведена ПХО.
Действительные проблемы пациента: психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх), физиоятрогения, другие проблемы, выявленные в ходе манипуляции.
Потенциальные проблемы пациента:инфицирование раны, дополнительная травматизация раны, повреждение сосудисто-нервного пучка, заворот края раны внутрь.
Оснащение:
Стерильные:
- пинцеты анатомические -1, хирургические – 2, цапки – 4,
- иглодержатель Гегара – 1,
- ножницы Купера – 1,
- шелк,
- трехгранные иглы - 2,
- стерильные салфетки, марлевые шарики, 4 полотенца,
- стерильные деревянные палочки с намотанной на конце ватой,
- 1% раствор иодоната,
- лотки,
- маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,
- ёмкости с растворами для дезинфекции,
- лейкопластырь,
- бинты различной ширины,
- шприц с иглой,
- 0,5% р-р новокаина в ампулах или стерильной емкости.
Последовательность выполнения:
- Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).
- Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить. Уложить больного на операционный стол или усадить его рядом со столом на стул.
- Одеть маску, клеенчатый передник.
- Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
- Накрыть микростолик.
- Закрепить иглу в иглодержателе и зарядить иглу шелковой нитью длинной 10-12 см.
- Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии). Отграничить операционное поле полотенцами и салфетками, закрепив их цапками. Провести инфильтрационную анестезию или проводниковую анестезию раны.
- Край раны захватить хирургическим пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.
- Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).
- Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.
- Следующий шов наложить с интервалом 1-2 см.
- Шов обработать йодонатом, промакивающими движениями с помощью пинцета и марлевых салфеток.
- Наложить стерильную повязку. Снять цапки, полотенца и салфетки.
- Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.
- Оформить медицинскую документацию.
ИНСТРУКЦИЯ
ТЕХНИКА СНЯТИЯ ШВОВ
Показания: сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: несформировавшийся рубец.
Действительные проблемы пациента: психоэмоциональный дискомфорт (страх, боль), физиятрогения, другие проблемы, выявленные в ходе манипуляции.
Потенциальные проблемы пациента: инфицирование, дополнительная травматизация рубца, расхождение краев раны.
Оснащение:
- стандартное оборудование перевязочной,
- набор для снятия швов: ножницы Купера – 1, пинцет анатомический – 1, пинцет хирургический -1 (стерильные в крафт-упаковке),
- стерильные салфетки, шарики в биксе в крафт-упаковках,
- растворы: 1% йодоната, клеол,
- скальпель,
- лоток,
- средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки,
- емкости для проведения дезинфекции.
Последовательность выполнения:
Действия медработника | Обоснование |
1. Изучить врачебное назначение. 2. Пригласить пациента в перевязочную. 3. Усадить или уложить пациента в удобное положение. 4. Провести гигиеническую обработку рук, одеть средства защиты. 5. Выставить необходимое оборудование и мягкий материал. 6. Снять повязку хирургическим пинцетом, движением по ходу раны (пинцет держать как писчее перо, лезвия ножниц кривизной вверх). 7. Обработать рубец и швы 1% йодонатом анатомическим пинцетом марлевым шариком. 8. Снять швы:
| Исключение ошибки Создание психоэмоционального равновесия. Для удобства пациента и медработника Обеспечение хода манипуляции Соблюдение асептики. Обеспечение хода манипуляции Исключение оставления нити в тканях. Выполнение назначения. Соблюдение асептики Инфекционная безопасность Преемственность сестринского ухода. |
ИНСТРУКЦИЯ
ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ
Показания:промокание повязки гнойным отделяемым, кровью, очередная перевязка, смещение повязки.
Противопоказания: нет.
Проблемы пациента:
Действительные:страх боли, неприятных ощущений.
Потенциальные:психогенная тошнота, головокружение, обморок, увеличение площади и глубины раны.
Оснащение: халат, шапочка, маска, перчатки, фартук, нарукавники, стерильный перевязочный материал, пинцет – 4, зонд пуговчатый – 1, ножницы – 1, резиновая полоска – 2, 1% йодонат, 3% р-р перекиси водорода, фурацилин 1:5000, 0,9% хлорид натрия.
№ п/п | ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ | ОБОСНОВАНИЕ |
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП | ||
1. | Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить согласие. Пригласить пациента в перевязочную через 10 минут. | Обеспечение права пациента на информацию. |
2. | Облачиться в хирургический халат, маску, одеть фартук, провести хирургическую обработку рук – одеть стерильные перчатки. | Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима. |
3. | Выложить на столик все необходимое. | |
4. | Пригласить пациента в перевязочную | |
5. | Усадить или уложить пациента в удобное положение, объяснить ход манипуляции. | Создание физиологического комфорта. |
ОСНОВНОЙ ЭТАП | ||
1. | Обработать руки антисептиком. | Соблюдение правил асептики |
2. | Снять пинцетом из набора верхнюю повязку (наклейку), используя фурацилин для отмачивания (1-ый пинцет). Следить за состоянием пациента, предложить не смотреть на рану. | Для снижения болевой чувствительности |
3. | Обработать рану шариком с 1% раствором йодоната, используя второй пинцет из набора, затем удалить резиновый дренаж (этим же пинцетом) (2-ой пинцет). | Обеспечение хода манипуляции |
4. | Промыть рану 3% раствором перекиси водорода, просушить стерильным сухим шариком (3-й пинцет). | Обеззараживание раны |
5. | Взять резиновую полоску этим же пинцетом и с помощью пуговчатого зонда ввести в рану, оставив кончик снаружи (1-2 см.), затем обработать 1% раствором йодоната. (4-й пинцет). | Обеспечение хода манипуляции. |
6. | Закрыть рану стерильной салфеткой с гипертоническим раствором натрия хлорида, сверху наложить асептическую повязку или наклейку. | Соблюдение стерильности раны, предупреждение смещения повязки |
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП | ||
1. | Обеспечит сопровождение больного при необходимости в палату, обеспечить ему покой, объяснить правила ухода за повязкой. | Обеспечение преемственности сестринского ухода Обеспечение преемственности сестринского ухода |
2. | Провести дезинфецию использованного оснащения. | |
3. | Сделать запись в журнале учёта процедур. | |
4. | Произвести оценку сестринского вмешательства. |
ИНСТРУКЦИЯ