Временная остановка кровотечения методом наложения матерчатого жгута закрутки.
Показания: временная остановка артериального кровотечения.
Противопоказания: венозное кровотечение, детям до трех лет.
Оснащение: матерчатый жгут шириной 2,5-4 см., длиной не менее 50 см.
(свернутая салфетка, пеленка, косынка), тканевая прокладка на тело, широкий бинт, косынка, булавка, бумага, ручка (карандаш); шины Крамера, часы, стерильный материал для повязки, 1% йодонат, одноразовый шприц, 50% раствор метамезола – 2 мл, индивидуальные средства защиты медперсонала, дезинфектант, чистая ветошь, необходимые емкости для замачивания (контейнеры, ведра и пр.).
Проблемы пациента:
- действительные – кровотечение, боль, страх, нарушение функции поврежденной области.
- потенциальные – синдром длительного сдавления, влажная гангрена, инфицирование раны, травматический шок.
| № п/п | Последовательность выполнения манипуляции | Обоснование |
| 1. | Успокоить пациента, установив с ним психологический контакт, усадив или уложив его в удобное положение. Оценить состояние больного: кожные покровы, интенсивность кровотечения, осмотреть место травмы. | Для облегчения проведения манипуляции и уточнения диагноза. |
| 2. | По возможности облачаемся по приказу №351 (фартук, маска, очки, нарукавники, резиновые перчатки). | Профилактика ВБИ |
| 3. | Конечности придать возвышенное положение, встать лицом к больному, не заслоняя ему лицо. | Для создания венозного оттока. Для контроля за состоянием пациента. |
| 4. | При необходимости выполнить пальцевое прижатие артерии выше раны или в ране. | Остановка кровотечения, создание условий для наложения жгута. |
| 5. | Выше места кровотечения как можно ближе к ране наложить ровную тканевую прокладку или использовать одежду больного, предварительно разгладив складки. | Для избегания травматизации тканей жгутом. |
| 6. | На тканевую прокладку наложить материал, используемый в качестве жгута, завязать его спереди (сверху) конечности двумя отстоящими друг от друга узлами, между которыми продеть палочку-закрутку. Исключить при наложении среднюю треть плеча (проходит сосудисто-нервный пучок), нижнюю треть бедра (мешают сухожилия) | Подготовка к остановке кровотечения. Профилактика повреждения сосудисто-нервного пучка плеча; отсутствие эффекта (соскальзывание жгута). |
| 7. | Закрутить палочку-закрутку на 1-2 витка, контроль эффективности жгута. При необходимости сделать еще 1-2 витка. Контроль состояния больного; поддержание психологического контакта, успокоить больного. | Для остановки кровотечения. Контроль эффективности: кровотечение остановлено; отсутствие пульсации на периферии конечности; наблюдение за состоянием конечности. Профилактика передавливания вен и усиления кровотечения (синюшная конечность). Профилактика слишком сильного закручивания жгута и повреждения нервных стволов. Профилактика развития шока. |
| 8. | Выше жгута наложить круговую повязку широким бинтом, завязав его двумя узлами, между которыми вставить конец палочки-закрутки. Оценка состояния больного, поддержание с ним психологического контакта. | Фиксация жгута, выявление признаков шока. |
| 9. | Поместить под закрутку записку с указанием даты, времени наложения жгута, ФИО того, кто наложит жгут. | Для контроля длительности сдавления жгутом, профилак-тики осложнений. |
| 10. | Ввести внутримышечно 50% раствор метамезола 2 мл. | Профилактика травматического шока. |
| 11. | Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната, наложить асептическую повязку. | Профилактика инфицирования раны. |
| 12. | Иммобилизировать конечность шиной Крамера, на повязке или косынке. Жгут доступен осмотру. | Профилактика травматического шока. Контроль длительности сдавления тканей жгутом. |
| 13. | В зимнее время конечность утеплить, оставив место наложения жгута с запиской, доступной осмотру. | Профилактика отморожения, осложнений. |
| 14. | Организовать квалифицированнуютранспортировку пациента в ЛПУ в положении лежа на носилках. Оценка состояния больного (цвет кожных покровов, пульс, АД.) Поддержание психологического контакта (успокоить больного, заверив в благополучном исходе, оказании квалифицированной хирургической помощи и т.д.) | Для недопущения ухудшения общего состояния. Определение транспортабель-ности больного. При систолическом АД 70-80 мм.рт. ст. больной не транспортабелен. Необходима внутривенная противо-шоковая терапия (струйно реополи-глюкин, физ. раствор) |
| 15. | Каждые 20-30 мин. ослаблять жгут на 10-15 минут, используя пальцевое прижатие для остановки кровотечения. Перемещение жгута выше предыдущего места на 1,5-2 см., указать в записке время послабления. | Профилактика гангрены, синдрома длительного сдавле-ния. |
| 16. | Продезинфицировать фартук, перчатки, при необходимости очки (экраны), поверхности в помещении, куда попала кровь. | Профилактика ВБИ. |
| 17. | Записать в журнале паспортные данные больного, объем и время оказанной помощи, диагноз. | Обеспечение последователь-ности и преемственности медицинской помощи. |
Примечание: максимальное время наложения жгута 1 час.
ИНСТРУКЦИЯ