Образчик, коррелят и признак: уровни интерпретации

До сих пор мы говорили об отборе значимых элемен­тов информации из разнородных источников. Следующий вопрос касается того, как интерпретировать отобранную информацию. Необработанные данные не имеют смысла, пока мы сами не наполним их смыс­лом. При попытке синтезировать полученную ин­формацию в процессе обследования каждый элемент данных можно рассматривать тремя основными спо­собами: а) как простой образчик поведения клиента, делая минимум предположений; б) как статистичекий или импрессионистский (внешне воспринима­емый) коррелят некой другой характеристики инди­вида или ситуации; в) как признак некоего состоя­ния в соответствии с определенными теоретическими допущениями (Sundberg, 1977). Три главные техники тестирования — поведенческая, объектив­ная и проективная — акцентируют образчик, корре­лят и признак соответственно как ту основу, кото­рой следует руководствоваться при сборе и интер­претации клинической информации. Материал модуля 5.3, базирующийся на работе Нитцеля, Бер-нштейна и Милиха (Nietzel, Bernstein & Milich, 1998, p. 107-108), показывает, каким образом клиницис­ты, применяя эти три подхода, могут интерпретиро­вать газетное сообщение о попытке самоубийства в гостиничном номере.

МОДУЛЬ 5.4 ЭТАПЫ СОСТАВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Уточнение гипотез и вопросов — понимание цели обследования

Понимание; создание общей картины или карты —

формирование рабочего образа Приоритезация вопросов и проблем Планирование стратегий лечения Отбор конкретных методов вмешательства Прогнозирование реакций на стратегии и методы
вмешательства; предсказание возможных за­труднений ,

Определение критериев успешного результата

Осмысление причин недостаточного прогресса; улаживание проблем

Преодоление необъективности

Наделяя данные обследования смыслом, мы дол­жны относиться к любым выводам и интерпретаци­ям как к гипотезам, подлежащим дальнейшему изу­чению при наличии дополнительной информации, с целью их подтверждения или опровержения, и эти­ми гипотезами следует оперировать лишь в вероят­ностном ключе. Тем не менее в конечном итоге кли­ницист должен будет принять решение, составить отчет или предпринять другие действия — на этом этапе процесс обследования переходит от сбора ин­формации как процесса, работающего на вход, к ре­ализации клинических мероприятий как процессу, работающему на выход.

Клиническое заключение

После того как необходимые данные собраны, пат­терны идентифицированы, значение симптомов и характеристик определено, диагностические катего­рии применены, а рабочие образы сформированы, можно говорить о завершении двух первых этапов вынесения клинического заключения. Мы уже мно­го раз употребляли термин клиническое заключение — что же это такое? Батлер (Butler, 1998) описывает клиническое заключение как инструмент, использу­емый клиницистами для привнесения теоретических познаний в клинические мероприятия. Иначе гово­ря, терапевты должны применить общие теории к сложным, а порой запутанным реальным ситуациям. В таких ситуациях информация нередко оказывает­ся чрезвычайно обильной, противоречивой и не­однозначной. В отличие от простой постановки ди­агноза, выработка клинического заключения требу-

ет от клинициста составления адекватных планов действий, выдвижения гипотез, касающихся их ве­роятной эффективности, разработки планов по оцен­ке практичности (или полезности) предлагаемых ме­тодов вмешательства. Как уже упоминалось в преды­дущих главах, DSM-IV представляет собой лишь общее руководство по применению диагностических категорий, т. е. касающееся процесса категоризации. Оно мало что может сказать о возможных причинах или рекомендуемых действиях в случае того или иного конкретного расстройства.

Хорошо составленное клиническое заключение преследует целью объяснить прошлое, наполнить смыслом настоящее и предложить способы воздей­ствия на будущее. Профессионально сконструиро­ванное заключение «открывает сознание терапевта перед той формой понимания, исходя из которой возможно обсуждать, применять и оценивать эф­фективные стратегии лечения» (Butler, 1998, р. 8). В материале модуля 5.4 резюмируются цели и эта­пы клинического заключения.