Профилактика некариозных поражений твердых тканей зубов
ПРОФИЛАКТИКА НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Некариозные поражения зубов – это заболевания и повреждения твердых тканей зубов (эмали, дентина, цемента), возникновение которых не связано с негативным влиянием микроорганизмов зубного налета.
Патология твердых тканей зубов может возникать в период их развития и формирования - до прорезывания зубов, а также после прорезывания зубов.
Факторы риска и методы профилактики некариозных поражений, ВОЗНИКАЮЩИХ ДО ПРОРЕЗЫВАНИЯ зубов
Классификация некариозных поражений, возникающих до прорезывания зубов
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10, ВОЗ), некариозные поражения, возникающие до прорезывания зубов, входят в группу патологий, которая обозначается К00 – Нарушения развития и прорезывания зубов.
К00.3 – Крапчатые зубы
К00.30 - Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов)
К00.31 - Неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное помутнение эмали)
К00.39 - Крапчатые зубы неуточненные
К00.4 – Нарушения формирования зубов
К00.40 - Гипоплазия эмали
К00.41 - Пренатальная гипоплазия эмали
К00.42 - Неонатальная гипоплазия эмали
К00.43 - Аплазия и гипоплазия цемента
К00.44 - Дилацерация (трещины эмали)
К00.45 - Одонтодисплазия
К00.46 - Зуб Тернера
К00.48 - Другие уточненные нарушения формирования зубов
К00.49 - Нарушения формирования зубов неуточненное
К00.5 – Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках
К00.50 - Незавершенный амелогенез
К00.51 - Незавершенный дентиногенез
К00.52 - Незавершенный одонтогенез
К00.58 - Другие наследственные нарушения структуры зуба (дисплазия дентина, раковинные зубы)
К00.59 - Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные
К00.8 – Другие нарушения развития зубов
Включена: выраженная окрашенность зубов БДУ
К00.80 - Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови
К00.81 - Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врожденного порока билиарной системы
К00.82 - Изменения цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии
К00.83 - Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина
К00.88 - Другие уточненные нарушения развития зубов
Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов) (код К00.30 по МКБ-10)
Флюороз зубов - поражение твердых тканей зубов, возникающее при токсическом воздействии высоких концентраций фторидов на амелобласты в период формирования и развития эмали и дентина.
Флюороз является эндемическим (характерным для определенной местности) заболеванием. Он наблюдается в районах с повышенной концентрацией фторидов в воде. По данным эпидемиологического стоматологического обследования населения РФ (2008), распространенность флюороза среди детей, проживающих в районах с концентрацией фторидов в воде ≥0,7 мг/л, составила 34% - в возрастной группе 12 лет и 31% - в возрастной группе 15 лет.
Согласно существующим представлениям, длительное воздействие повышенных концентраций фторидов в период формирования зубов ведет к снижению активности фосфатазы и нарушению процесса минерализации эмали. Степень тяжести флюороза находится в прямой зависимости от концентрации фторидов в воде.
Чаще всего флюороз проявляется на постоянных зубах, так как избыточное количество фторидов задерживается плацентой в организме матери. Флюорозом поражаются все зубы, минерализация которых происходит в период употребления ребенком воды с повышенным содержанием фторидов.
Для флюороза характерно наличие на всех поверхностях зубов пятен белого, желтого, коричневого цвета, при этом эмаль теряет прозрачность. При флюорозе снижается плотность эмали, нарушается минерализация, появляются пористые зоны повышенной проницаемости, в которые проникают красящие пигменты. В участках пигментации имеется большое количество азотсодержащих органических веществ.
Возможно появление дефектов на поверхности эмали – крапинок (за счет нарушения четкости структуры кристаллов гидроксиапатита в наружных слоях эмали), эрозий, разрушения коронок зубов.
Dean H. (1941) были разработаны критерии для оценки степени тяжести флюороза.
Таблица
Профилактика флюороза зубов
Профилактика флоюороза зубов в эндемическом очаге флюороза включает коллективные и индивидуальные методы.
Коллективные методы:
- замена источника водоснабжения с повышенным содержанием фторидов на другой, с меньшей концентрацией;
- постройка водоочистительных станций для дефторирования питьевой воды.
Индивидуальныеметоды профилактики флюороза в эндемическом очаге должны проводиться с момента рождения ребенка.
Они включают:
- грудное вскармливание ребенка;
- замену питьевой воды с повышенным содержанием фторидов на бутилированную воду, молоко и соки; ограничение в пищевом рационе продуктов, богатых фторидом;
- использование зубных паст и ополаскивателей без фторидов; средства выбора для профилактики кариеса зубов у детей - кальцийсодержащие зубные пасты;
- прием детьми кальцийсодержащих препаратов (после согласования с педиатром);
- вывоз детей на летний период из эндемического района: ежегодная замена водоисточника на 3-4 месяца в первые 8-10 лет жизни ребенка способствует нормализации формирования эмали и в значительной степени снижает процесс поражения зубов флюорозом.
А Б
К03.2 – Эрозия зубов
К03.20 - Профессиональная
К03.21 - Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой
К03.22 - Обусловленная диетой
К03.23 - Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами
К03.24 - Идиопатическая
К03.28 - Другая уточненная эрозия зубов
К03.29 - Эрозия зубов неуточненная
К03.4 – Гиперцементоз
К03.5 – Анкилоз зубов
Профилактика эрозии зубов
Профилактика возникновения эрозии зубов включает следующие направления.
Ограничение действия факторов, способствующих возникновению эрозии зубов
- ограничить количество приемов кислых напитков;
- использовать соломинку при употреблении соков и сладких газированных напитков;
- не удерживать кислые напитки во рту, после их употребления ополаскивать полость рта водой;
- употреблять кислые продукты во время основного приема пищи;
- избегать перекусов кислыми продуктами перед сном и ночью;
- избегать излишнего усилия при чистке зубов и горизонтальных движений зубной щеткой; не использовать жесткую зубную щетку и зубной порошок; ограничить применение высокоабразивных зубных паст (не чаще 1-2 раз в неделю)*;
- ограничить прием кислотосодержащих лекарств рассасывающихся во рту;
- после рвоты ополаскивать полость рта водой, молоком, фторидсодержащим ополаскивателем, не чистить зубы;
- лицам, работающим на вредных производствах, связанных с ежедневным контактом с парами кислоты, использовать индивидуальные средства защиты (респираторы, маски), ополаскивать полость рта щелочной водой каждые 1,5-2 часа.
* Пациентам с эрозиями зубов рекомендуется использовать зубную щетку с мягкой щетиной и низкоабразивные зубные пасты (RDA от 25 до 50).
Повышение резистентности твердых тканей зубов
- повышение слюноотделения после приема кислых продуктов и напитков (прием леденцов, пастилок, жевательных резинок без сахара);
- лицам со сниженным слюноотделением - применение препаратов, заменяющих слюну;
- применение зубных паст и ополаскивателей, содержащих фториды и соединения кальция;
- профессиональное применение фторид- и кальцийсодержащих реминерализирующих средств.
ПРОФИЛАКТИКА НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Некариозные поражения зубов – это заболевания и повреждения твердых тканей зубов (эмали, дентина, цемента), возникновение которых не связано с негативным влиянием микроорганизмов зубного налета.
Патология твердых тканей зубов может возникать в период их развития и формирования - до прорезывания зубов, а также после прорезывания зубов.