ТЕМА: НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ (третье занятие).

Продолжительность занятия __ мин.

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

Необходимость знания механизмов влияния травмы на зубы, клинических проявлений для правильной постановки диагноза и выбора индивидуального метода лечения.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Освоить методы диагностики и лечения травматических повреждений зубов.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:клинику, диагностику и лечение некариозных поражений возникающих после прорезывания зубов.

Уметь: определять показания к различным видам лечения некариозных поражений.

Владеть: различными методами лечения некариозных поражений.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Классификация травматических повреждений зубов.

2. Механизм влияния острой травмы на зубы.

3. Механизм влияния хронической травмы на зубы.

4. Клиника повреждения эмали.

5. Клинические проявления повреждения дентина.

6. Клиника травмы пульпы зуба.

7. Клиника перелома корня зуба.

8. Лечение травмы эмали и дентина.

9. Лечение травматического пульпита.

10. Показания к удалению зуба с переломом корня.

11. Методика лечения повреждений корня зуба.

12. Профилактика травм зуба.

4. АННОТАЦИЯ:

Классификация травматических повреждений зубов:

1. Ушиб зуба.

1.1. с разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП).

1.2. без разрыва СНП.

2. Вывих зуба.

2.1. неполный вывих.

2.2. с разрывом СНП.

2.3. без разрыва СНП.

2.4. полный вывих.

2.5. вколоченный вывих

3. Перелом зуба.

3.1. перелом коронки зуба.

3.1.1. в пределах эмали.

3.1.2. в пределах дентина (со вскрытием полости зуба, без вскрытия полости зуба).

3.1.3. отлом коронки зуба.

3.2. перелом корня зуба (продольный, поперечный, косой, со смещением, без смещения).

4. Травма зачатка зуба.

5. Сочетанная травма зуба (вывих + перелом и др.).

Причиной острой травмы обычно является случайные или преднамеренные удары, нанесенные в быту, на производстве, при падении, во время автодорожных происшествий, занятий спортом и т. д. Наиболее часто повреждаются передние зубы. Чаще отмечаются переломы альвеолярного отростка верхней челюсти, чем нижней (примерно в соотношении 5-1). Это объясняется тем, что, как правило, зубы и альвеолярный отросток верхней челюсти перекрывают и как бы «прикрывают» собой зубы и альвеолярный отросток нижней челюсти. Эти взаимоотношения наиболее выражены в переднем отделе.

Ушиб зуба – травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и /или кровоизлиянием в пульпарную камеру. При ушибе зуба в первую очередь повреждается периодонт в виде разрыва части волокон его, повреждения мелких кровеносных сосудов и нервов, преимущественно в апикальной части корня зуба. В некоторых случаях возможен полный разрыв сосудисто-нервного пучка у входа его в апикальное отверстие, что ведет, как правило, к гибели пульпы зуба, вследствие прекращения кровообращения в ней.

Клиника.

Определяются симптомы острого травматического периодонтита: боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, боль при перкуссии. В связи с отеком тканей периодонта возникает ощущение «выдвижения» зуба из лунки, определяется умеренная подвижность его. При этом, зуб сохраняет свою форму и положение в зубном ряду. Иногда коронка поврежденного зуба окрашивается в розовый цвет, вследствие кровоизлияния в пульпе зуба.

Обязательно проведение рентгенологического обследования для исключения перелома корня его. При ушибе зуба на рентгенограмме можно выявить умеренное расширение периодонтальной щели.

Лечение:

- создание условий для покоя поврежденного зуба, выведение его из окклюзии путем сошлифовывания режущих краев зубов;

- механически щадящая диета;

- при гибели пульпы – экстирпация и пломбирование каналов.

Контроль жизнеспособности пульпы осуществляется с помощью электроодонтодиагностики в динамике в течение 3-4 недель, а так же на основании клинических признаков (потемнение коронки зуба, боль при перкуссии, появление свища на десне).

Чаще встречаются травмы центральных резцов на верхней челюсти (95,1%) . В зависимости от величины отломившейся части коронки зуба выделяют:

1. Перелом коронки зуба в пределах эмали.

2. Перелом коронки зуба в пределах дентина (со вскрытием и без вскрытия полости зуба).

3. Отлом коронки зуба.

Клинически перелом коронки зуба чаще всего происходит по косой линии, т.е. под углом к режущему краю ее. Перелому коронок зубов способствуют аномалии положения зубов и прикуса, а также некоторые пороки развития твердых тканей зуба (флюороз, гипоплазия эмали и др.)

Перелом коронки зуба в пределах эмали характеризуется тем, что больные могут жаловаться на боль в зубе от температурных раздражителей или при приеме сладкой пищи. Однако чаще всего имеются жалобы на эстетический недостаток или на травмирование мягких тканей острыми краями дефекта коронки зуба. При клиническом обследовании выявляется изменение формы коронки зуба, часто имеются повреждения слизистой оболочки губы. Зуб устойчив. Нередко имеются признаки острого травматического периодонтита. Так как перелом коронки может сочетаться с переломом корня, то для постановки диагноза требуется рентгенологическое обследование.

Лечение: создание покоя зубу в течение недели, сошлифовывание острых краев дефекта коронки как временных, так и постоянных зубов.

Перелом коронки зуба в пределах дентина без вскрытия полости зуба характеризуется тем, что больные жалуются на боль в зубе от механических и термических раздражителей. Клинически определяется дефект коронки зуба и изменение формы ее. В некоторых случаях, при переломе коронки, пульпа зуба просвечивается в виде розового пятна через тонкий слой сохранившегося дентина. Поскабливание зондом по поверхности перелома в этом случае вызывает боль. Зуб устойчив, но перкуссия его болезненна (травматический периодонтит). Для исключения перелома корня зуба, также требуется рентгенологическое обследование.

Лечение такого вида травмы зуба зависит от того, на каком расстоянии от пульпы зуба произошел перелом, от жизнеспособности пульпы и др. Однако в любом случае основной задачей лечения является защита пульпы зуба от инфицирования и внешних раздражителей (термических, химических и др.).

При переломе коронки зуба в пределах дентина со вскрытием полости зуба больной нуждается в лечении у врача-стоматолога по поводу острого травматического пульпита. В дальнейшем показано восстановление анатомической формы коронки постоянного зуба при помощи пломбы, вкладки или коронки.

Полный отлом коронки зуба диагностируется клинико-рентгенологически. Рентгенография показана для оценки состояния корня зуба и исключения перелома его.

В зависимости от направления линии перелома переломы корней зубов подразделяют на косые, продольные, поперечные и оскольчатые. В зависимости от локализации различают переломы корня в нижней (ближе к шейке зуба), средней и верхней (ближе к апексу) трети его. Переломы корня зуба, как и любые переломы, могут быть без смещения и со смещением отломков. В последнем случае перелом корня может сочетаться с неполным вывихом зуба.

Диагноз перелома корня зуба ставится на основании клинико-рентгенологических данных. Так, после травмы больной жалуется на боль в зубе при накусывании. Перкуссия зуба болезненна. Подвижность зуба зависит от локализации перелома – чем ближе перелом корня к шейке зуба, тем больше степень подвижности коронки зуба. Рентгенологическое обследование позволяет выявить нарушение целостности корня зуба, локализацию и направление перелома, наличие смещения отломков и др. При подозрении на перелом корня следует повторить рентгенологическое обследование через неделю после травмы. В этом случае линия перелома определяется более четко.

Лечение. При переломах корней постоянных зубов тактика врача-стоматолога зависит от локализации и направления перелома. После клинико-рентгенологического обследования, следует определить жизнеспособность пульпы зуба. Если пульпа зуба жизнеспособна, то необходимо шинирование зубов на 4 недели с последующим диспансерным наблюдением в течение нескольких лет.

Лечение перелома коронки зуба:

- трещина устраняется пломбой из композиционных материалов, вкладкой или коронкой;

- при сочетании перелома коронки с травматическим пульпитом - лечение травматического пульпита, восстановление коронки зуба.

Лечение поперечного перелома корня зуба:

Варианты:

1 вариант:

- удаление отломка коронки;

- эндодонтическое лечение оставшегося корня;

- изготовление штифтового зуба.

2 вариант:

- сопоставление отломков зуба;

- шинирование каппой;

- эндодонтическая терапия; соединение сломанных частей зуба штифтом с последующей его фиксацией цементом.

Продольный перелом - удаление зуба.

Оскольчатый перелом- удаление зуба.

Хроническая травма зуба возникает в результате действия слабых, но продолжительно действующих раздражителей. Она может быть связана с профессиональными факторами (у стеклодувов, портных и т.д.) или вредными привычками. При этом часто происходит стирание твердых тканей зуба, образование узур на резцах,которое обычно не сопровождается болевыми ощущениями.

Лечение состоит в устранении травмирующего фактора, сошлифовывании узур с последующим покрытием их фторсодержащим лаком, или проведении пломбирования.

Наложение завышенных по прикусу пломб, неправильно сконструированных протезов, кламмеров может привести к развитию острого периодонтита, расшатыванию зубов.

В этих случаях лечение также начинают с устранения травмирующего фактора. Затем проводится симптоматическая терапия и лечение появившейся в результате травмы патологии.

5.ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1.Изобразить схематично виды переломов коронки и корня зуба.

2.Выписать препараты, применяемые для лечения травмы зубов.

6.ЛИТЕРАТУРА:

1.Е.В.Боровский Терапевтическая стоматология, М.,2004.- с.

2.М.И.Грошиков. Некариозные поражения тканей зуба, М., 1985, С.3-99.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной Т.,17 лет, обратился с жалобами на боли от холодного в 11 зубе. Во время игры в хоккей получил травму, в результате которой откололся угол коронки. Других жалоб нет. Проведите обследование, поставьте диагноз, наметьте план лечения.

2. Больная С.,42 года, обратилась с жалобами на резкие боли в области 21 зуба, усиливающиеся при накусывании. Боли возникли в результате удара при резком торможении автобуса, в котором находилась больная. Объективно: коронка 21 зуба интактна, перкуссия резко болезненная, слизистая в области фронтальных зубов без изменений. Проведите дополнительное обследование, поставьте диагноз, наметьте план лечения.

3.Больной А., 27 лет, доставлен в клинику челюстно-лицевой хирургии после автодорожной аварии. Среди прочих жалоб А. предъявляет жалобы на резкие боли в 11 зубе. Объективно: ½ часть коронки 11 зуба отсутствует, видна пульпа красного цвета, термопроба положительная, перкуссия безболезненная. Поставьте диагноз, план лечения.

ЗАНЯТИЕ № 27