Схема дифференциальной диагностики анемий
После определения цветового показателя выбираете в схеме соответствующую группу анемий и по регенераторной способности костного мозга и размеру эритроцитов уточняете вид анемии.
По цветовому гипохромные нормохромные гиперхромные
показателю <0,5 <0,7 <0,9 0,9 - 1,05 до 1,5 >1,8
ХПГА, ОПГА-3 ОПГА-1,-2, Гавр. Гапр. МБА
Fe-, Гавр.
| По степе-ни регене-рации | арегенера-торные 0,1% - Fe- | гипорегене-раторные 0,5% ХПГА | Регенераторные 1%-ОПГА-1,2 5-8% - ОПГА3 | гиперреге-нераторные <15% - Гапр до 60% Гавр | дисплас-тические МБА |
По размеру микроцитарные нормоцитарные макроцитарные
эритроцитов Fe-, ХПГА, Гавр ОПГА-1,-2,-3, Гапр МБА
По типу Н о р м о б л а с т и ч е с к и й Мегалобластический
кроветворения Fe-, ХПГА, ОПГА, Гавр, Гапр МБА
По этиологии Fe-, ХПГА, ОПГА, Гавр, Гапр В12-и-фолиеводефи-
и патогенезу цитные
П р и м е ч а н и е:
Fe- - железодефицитные анемии (гипохромные, арегенераторные, микроцитарные, нормобластические);
ХПГА - хронические постгеморрагические анемии (гипохромные, гипорегенераторные, микроцитарные, нормобластические);
ОПГА - острые постгеморрагические анемии (нормохромные, регенераторные, нормоцитарные, нормобластические: ОПГА-1 - рефлекторная стадия, ОПГА-2 - гидремическая и ОПГА-3 - костно-мозговая стадия);
Гавр - гемолитические анемии врожденные (нормохромные, гиперрегенераторные, микроцитарные, нормобластические);
Гапр - гемолитические анемии приобретенные (гиперхромные, гиперрегенераторные, нормоцитарные, нормобластические);
МБА - Vit.В12-и-фолиеводефицитные анемии (гиперхромные, дисплас-тические, макроцитарные, мегалобластические).
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ
(лейкоцитозы и лейкопении)(лекция N 19)
1. Понятие о лейкоцитозах и лейкопениях.
2. Количественные изменения лейкоцитов.
3. Качественные изменения лейкоцитов.
4. Относительные и абсолютные лейкоцитозы.
Изучение лейкоцитов очень важно в современной патологии, поскольку лейкоциты отражают внутреннее состояние организма. Это своего рода зеркало гомеостаза, по которому можно определить характер процесса, который лежит в основе болезни, его тяжесть, прогноз и эффективность терапии. Лейкоциты весьма динамичны, они быстро реагируют и очень информативны, определяются очень просто и поэтому исследование лейкоцитов обязательно в динамике болезни. Но у врачей бывает очень много ошибок в трактовке лейкоцитозов и лейкопений. В норме в 1 мкл крови - от 4000 до 9000 лейкоцитов.
Формы изменения:
1. Общее число лейкоцитов, может быть лейкоцитоз (свыше 9000) или лейкопения (ниже 3500) в 1 мкл.
2. Изменение лейкоцитарной формулы. Соотношение между отдельными элементами нейтрофильного ряда называется индексом.
3. Наличие патологических форм лейкоцитов.
Выделяют относительные(процентное соотношение) и абсолютные лейкоцитозы и лейкопении.
| Вид лейкоцитов | Относительные величины (%) | Абсолютные величины | ||
| min | max | min | max | |
| Базофилы | ||||
| Эозинофилы | ||||
| Юные нейтрофилы | ||||
| Палочкоядерные нейтрофилы | ||||
| Сегментоядерные нейтрофилы | ||||
| Лимфоциты | ||||
| Моноциты |
Повышенное содержание любого вида лейкоцитов в процентах (например, нейтрофилов) по отношению к количеству остальных лейкоцитов это относительный нейтрофилез, а если увеличено абсолютное содержание - то абсолютный нейтрофилез и т.д.
Снижение содержания любого вида лейкоцитов в процентах - например, тех же нейтрофилов - относительная нейтропения, а снижение в абсолютных цифрах - абсолютная нейтропения, или лимфопения, монопения. Так, например, при общем количестве лейкоцитов более 20 000 в 1 мкл лимфоцитов 50%, что составляет 10 000 - это лимфоцитоз и относительный и абсолютный. При общем количестве 2000 в 1 мкл те же 50% лимфоцитов = 1000, это уже будет общая лейкопения, а лимфоцитоз только относительный.
Качественные изменениялейкоцитов - это признаки дегенерации и сдвиг ядра.
Признаки дегенерации:
1. Это крупная токсогенная, базофильная зернистость, связанная с коагуляцией белков цитоплазмы токсинами микробов или их экзотоксическими продуктами.
2. Вакуолизация цитоплазмы и ядра.
3. Истощение зернистости в гранулоцитах, когда лейкоциты продуцируются токсически пораженным костным мозгом.
4. Появление в цитоплазме телец Князькова-Деле - это остатки базофильной молодой цитоплазмы в протоплазме незрелых лейкоцитов в виде голубой ваты, чаще встречается у детей.
5. Гиперсегментация ядра. У сегментоядерного нейтрофила появляется от 5 до 20 сегментов (в норме 2-3).
6. Анизоцитоз лейкоцитов. Появляются макрополициты на стадии юных и палочкоядерных нейтрофилов.
Сдвиг ядра нейтрофилов - это появление молодых клеток от миелоцитов до сегментоядерных, поскольку это основная масса лейкоцитов. Они первыми реагируют на любое патогенное воздействие и оценка их реакции очень важна для прогноза болезни.
Индекс сдвига ядра - это соотношение молодых форм нейтрофилов, то есть отношение суммы миелоцитов, юных и палочкоядерных к зрелым нейтрофилам. В норме индекс составляет 0,06-0,08. Степень сдвига ядра соответствует тяжести процесса, например, индекс менее 0,25 - легкое течение, индекс сдвига ядра более 0,3-0,5 - средней тяжести, более единицы - это тяжелое течение заболевания.