Ошибки при лечении обожженных

Опыт показывает, что больше всего ошибок допускается при оказании помощи обожженным в периоде шока. Это и понятно, т. к в течение 2-3 часов после травмы состояние больного может казаться вполне благополучным в связи с длительностью эректильной фазы шока. Это вводит в заблуждение неопытного врача, упускается драгоценное время для своевременного начала проведения энергичной противошоковой терапии. Для того, чтобы избежать этой ошибки, надо взять за правило во всех случаях, когда площадь ожогов II-IIIA степени превышает 10-15% поверхности тела, а ожогов IIIБ – IV степени – 4-6% поверхности тела, проводить полный комплекс противошоковых мероприятий, не дожидаясь наступления классической картины ожогового шока.

В таких случаях лучший прогностический результат дает гипердиагностика тяжести термического повреждения.

Будет ошибкой при наличии рвоты давать обожженным обильное питье, т.к. это еще больше провоцирует рвоту.

При ожогах дыхательных путей многие авторы рекомендуют накладывать всем пострадавшим трахеостому. Между тем дыхательная недостаточность, возникающая в первые часы после термического поражения, чаще всего связана с рапространенным спазмом бронхов. Этот спазм легко снимается вагосимпатической новокаиновой блокадой. Надо помнить, что трахеостомия переносится обожженными тяжело и в ряде случаев является источником опасных инфекционных осложнений.

Трахеостомия показана при ожогах дыхательных путей в случаях:

1. Развития отека гортани, когда невозможно выполнить интубацию.

2. При острой дыхательной недостаточности, когда проведение ИВЛ через маску или трубку невозможно выполнить.

3. Если несмотря на проводимую консервативную терапию нарастает отек легких, приводящий к асфиксии, или если пораженный поступил с тяжелым отеком легких и упущено время для выполнения новокаиновой блокады.

4. При обильном скоплении в бронхах слизи и патологического содержимого, нарушении дренажной функции бронхов, связанном с резким ослаблением или полным отсутствием кашлевого рефлекса.

Ошибкой является небрежное отношение к венам.

К венесекциям надо прибегать лишь в исключительных случаях. В терапии обожженных важное место занимает лечебное питание. Острый период ожоговой болезни почти всегда сопровождается потерей аппетита. Стремясь повысить аппетит, врачи нередко разрешают употреблять в пищу икру, сельдь. Это несомненная ошибка. При обширных глубоких ожогах очень часто поражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта. На ней возникают кровоизлияния, эрозии, острые трофические язвы. Именно поэтому нужно назначать механически и химически щадящую диету.

Немало ошибок допускается при местном лечении ожоговой раны:

- это отказ от закрытия ожоговой раны повязкой;

- грубый первичный туалет ожоговой раны;

- применение дубящих веществ, которые приводят к сдавлению капилляров в зоне ожога и способствуют развитию вторичного некроза;

- редкие или, наоборот, слишком частые перевязки. Здесь, как нигде, важен индивидуальный подход;

- поздние некротомии и неправильный выбор сроков для аутодермопластики, большие промежутки времени между ними;

- пассивно-выжидательная тактика лечения больных с глубокими ожогами;

- длительное применение антибиотиков одного вида, особенно при местном лечении ожоговых ран;

- лечение ран без учета фазности раневого процесса (применение жиросодержащих мазей в фазе гидротации, частые перевязки и применение антисептиков в фазе дегидротации и регенерации ран.

Литература

Основная:

1.Соколов, Владимир Анатольевич. Множественные и сочетанные травмы: практ. руководство для врачей травматологов - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2006.

2.Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. - М. : Академия, 2005.

3.Кавалерский, Геннадий Михайлович. Комбинированная термомеханическая травма [Текст] : монография / Г. М. Кавалерский, Н. В. Петров, Л. Л. Силин. - М. : Медицина, 2005

4.Скалетта, Томас А.. Неотложная травматология: пер. с англ. / Т. А. Скалетта, Дж. Дж. Шайдер ; ред. С. П. Миронов. - 2-е изд. - М. : МИА, 2006.

5.Повреждения у детей: руководство к практическим занятиям по дисциплине "Хирургические болезни детского возраста" по специальности 060103 - Педиатрия / Башк. гос. мед. ун-т. Каф. дет. хирургии, ортопедии и анестезиологии ; сост.: А. А. Гумеров, Р. И. Давлетшин, Т. С. Псянчин. - Уфа : БГМУ, 2006.

6.Котельников, Геннадий Петрович. Травматология и ортопедия: учебник с компакт-диском / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Дополнительная:

1. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. Г.Н. Цыбуляк 1995г.

2. Военно-полевая хирургия Ю.Г. Шапошников В.И.Маслов.1995г.

3. Указания по военно – полевой хирургии. Москва 1998 г.

4. Казарезов, Михаил Васильевич. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия: пособие - Новосибирск : НГМА, 2001

5. Анкин, Лев Николаевич. Практическая травматология: европейские стандарты диагностики и лечения - М. : Книга плюс, 2002.

6. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4-х т. / под ред. Н. В. Корнилова. - СПб. : Гиппократ, 2004

7. Военно-полевая хирургия под ред. П.Г. Брюсова и Э.А. Нечаева 1996г.

8. Военно-полевая хирургия (Ю.Г. Шапошников В.И.Маслов.1995г ).

9. Указания по военно – полевой хирургии. (Москва 1998 г.).

10. Приказ Минздрава РФ от 17.05.99 № 174 о мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка (вместе с методическими указаниями "по проведению эпидемиологического надзора за столбняком", "по специфической профилактике столбняка")

11. http://humbio.ru/Humbio/infect_har/003a5a72.htm

12. http://ru.wikipedia.org/wiki/Столбняк

6. Подпись автора методической разработки.

Нигамедзянов И.Э.

Билялов А.Р.

Зав. кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИПО, профессор

Б.Ш. Минасов

Завуч кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО, доцент

И.Э. Нигамедзянов