Адгезивный капсулит и болевые точки, расположенные вокруг плеча

Лечение предполагает инфильтрацию болевых зон лекарственной смесью, состоящей из 50-100 мг гидро­кортизона или 0,5-0,7 мл ПГКС и 5-10 мл раствора лидо­каина.

Локтевой сустав

Анатомия

Локтевой сустав — это блоковидное сочленение, образованное плечелоктевым, плечелучевым и прокси­мальным локтелучевым соединениями (рис.9). Все эти костные соединения, окруженные суставной капсулой, включены в общую синовиальную суставную полость. Синовиальная оболочка локтевого сустава относитель­но растяжима. Между синовиальной оболочкой и кап­сулой, расположенной сверху нее, есть три скопления жировой ткани. Наибольшее скопление расположено над локтевой ямкой, остальные два — над венечной и лучевой ямками. С медиальной и латеральной сторон суставная капсула укреплена боковыми связками -лучевой и локтевой. Несколько глубже располагается кольцевидная связка, которая дугообразно охватывает головку лучевой кости и прочно удерживает ее у локте­вой кости.

Рис. 9. Локтевой сустав (вид сзади; боковые связки удалены)

Кости и связки локтевой области являются мес­том, откуда берут начало мышцы предплечья. Начало короткого и длинного лучевых разгибателей запястья на латеральном надмыщелке — обычное место локализации боли при латеральном эпикондилите. Начало сухожи­лий круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы и локтевого сгибателя запяс­тья располагается в области медиального надмыщелка и является обычным местом локализации боли при ме­диальном эпикондилите.

В области локтевого сустава расположены одна большая слизистая сумка (локтевая) и несколько ма­леньких — непостоянных. Локтевая подкожная сумка располагается на разгибательной поверхности сустава непосредственно под локтевым отростком. Ни локтевая, ни какие-либо иные сумки в обычных условиях не сооб­щаются с полостью сустава.

Особенности диагностики

Опухший и болезненный локтевой сустав как часть генерализованного полиартрита наблюдается при ревматоидном или псориатическом артрите. Сустав ред­ко поражается при болезни Рейтера, реактивных арт­ритах, анкилозирующем спондилоартрите. Если локте­вой сустав — единственный распухший сустав, то наибо­лее вероятным диагнозом является ревматоидный арт­рит. Но возможны и другие формы артрита, в том числе септический. У детей необходимо помнить о рассекаю­щем остеохондрите, ревматизме, у мальчиков — о гемо­филии.

Если локтевой сустав неопухший, но движения в нем ограничены, то возможны следующие диагнозы: посттравматический остеоартроз, оссифицирующий миозит (после перелома в области сустава или внутри­суставного перелома), контрактуры вследствие поли­миозита (дерматомиозита), склеродермии.

Болевые ощущения не всегда информативны при определении локализации патологического очага. Например, при поражении суставов запястья больной может чувствовать распространение боли вверх по руке к локтю или выше. Подобным образом боль, возникаю­щая в области шеи или плеча, может восприниматься больным как поражение локтевого сустава. Поэтому диагностически значимым симптомом является боль, возникающая при надавливании, что позволяет более четко определить локализацию патологического процесса."

Некоторые диагностические признаки, выявляемые в области локтевого сустава

Подкожные узелки

Большие узелки встречаются при ревматоидном артрите, подагре, хондрокальцинозе, маленькие — при ревматизме, липоматозе, системной красной волчанке. В распознавании их обычно больших трудностей не воз­никает. Следует помнить, что ревматоидные узелки не­редко болезненны при пальпации, чаще единичные, не­подвижные и не берутся в кожную складку (поскольку располагаются под надкостницей), локализуются на разгибательной поверхности локтевой кости, в прокси­мальной ее трети (но очень редко на локтевом отрост­ке). В то же время подагрические тофусы практически всегда безболезненные, часто множественные и обра­зуют сливные конгломераты, легко смещаются и берут­ся в кожную складку (поскольку обычно располагаются в подкожной жировой клетчатке). Местом их излюб­ленной локализации является локтевой отросток. Иног­да при ревматоидном артрите, септическом артрите, реже при системной красной волчанке над локтевым суставом, по медиальной поверхности плеча, в борозд­ке между двуглавой и трехглавой мышцами пальпиру­ются увеличенные лимфатические узлы.

Кожные изменения

На коже разгибательной поверхности локтевого сустава могут быть обнаружены псориатические высы­пания, при дерматомиозите — очаги дерматита лиловой окраски/атрофия кожи и телеангиэктазии, при грану­лематозе Вегенера — сливные геморрагические высыпа­ния, при гемофилии — кровоподтеки.

Латеральный эпикондилит ("локоть теннисиста")

Латеральный эпикондилит возникает в результа­те стереотипных движений рукой с разгибанием локте­вого сустава и супинацией предплечья, но он может быть обусловлен и непривычным движением руки. Болезнен­ность при пальпации может отмечаться^ верхнем отде­ле разгибателя пальцев, чаще всего в месте прикрепле­ния сухожилия к латеральному надмыщелку, но иногда и в области брюшка мышцы или на уровне головки лу­чевой кости. При сгибании лучезапястного сустава по­является боль. обусловленная растяжением поражен­ной мышцы. Однако наиболее характерным признаком является усиление боли в момент, когда больной пыта­ется разогнуть лучезапястный сустав при оказании сопротивления этому движению.

Медиальный эпикондилит

Наиболее частой причиной медиального эпикон­дилита являются занятия спортом. Отмечаются спонтан­ная боль и локальная болезненность при пальпации в области медиального надмыщелка плечевой кости или несколько дистальнее его. Характерно усиление боли в тот момент, когда больной сгибает лучезапястный сус­тав при оказании сопротивления этому движению.

Локтевой бурсит

Воспаление слизистой сумки локтевого сустава, сопровождающееся накоплением экссудата, наблюдает­ся при ревматоидном артрите и подагре. Простые пост­травматические изменения проявляются болью при опо­ре на локоть, болезненностью при пальпации и припух­лостью.